肝CT检查与正常

1、腹部CT诊断，一、肝胆脾胰CT检查技术和正常表现，上午检查准备，早餐禁食(一般检查前禁食)一周内不服含重金属药物，钡餐检查后首先透视，腹内无钡餐残留。 检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升，在检查台前再喝200毫升。 增强者家族签字，15分钟前进行碘过敏试验，腹部CT扫描通常技术体位多为仰卧位，有时为侧、腹卧位等扫描范围肝：横膈膜上肝下缘胰：肝门肾门肾，肾上腺： t1左肾门(临床上未发现嗜铬细胞瘤肾上腺病变全腹部、骨盆、纵层厚为通常的层厚，层间距离为6mm、10mm、10mm，适宜采用薄层窗技术的窗宽(WW )、窗位(WL )肝： 200250(WW )、4085(WL )其他：

2、300400(WW )、2050(WL )，扫描方式的平扫描和增强耦合1 三期扫描：动脉期、门静脉期、实质期(平衡期) (90秒至120秒)，肝的血供特征和造影剂的相互作用肝为肝动脉(2025% )和门静脉(7580% )的双重供肝肿瘤多为肝动脉，静脉团注射后肝动脉和门静脉输送的造影剂与肝有30秒的时间差，平扫描、 平扫肝实质上高于脾脏，有平均差异，动脉期：静脉注射2030秒仅动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，但本期肝实质不明显强化，门静脉期、平衡期、上腹部横断解剖和CT解剖，肝脏：左右半肝、5叶、8段，胆管树：肝内胆管左右肝管总胆管副脾、肝脏主要水平的CT表现、r.v、m.v、l.v、esop

3、hagus、右室、Du .Sup.mesenteric v .p.v、胰脏和脾脏CT表现， 动态增强扫描一部分以等密度漏出，增强：造影剂在肝内的动态循环分为三期肝动脉期(注射后1530秒)门静脉期(注射后5060秒)平衡期(注射后23分钟)，NO C肝CT值大于脾、c， 动脉供血的脾明显比肝增强，肝的供血特征和造影剂的相互作用肝为肝动脉(2025% )和门静脉(7580% )的双重供给肝脏的肿瘤大多只有肝动脉供血，静脉团注射后肝动脉和门静脉输送的造影剂与肝有30秒的时间差，静脉注射2030秒，只有动脉供血的脾、肾， 在胰等明显强化的这个时期，肝实质强化并不明确(为了给肝脏提供大量血流的门静脉不

4、含有造影剂，减弱了肝动脉血的增强效果)，而富于血管性的肿瘤只有肝动脉供血，所以在肝动脉期，像原发性小肝癌这样的肿瘤会接受高浓度的造影剂门静脉期(60秒后)造影剂主要经门静脉到达肝，肝实质明显强化肿瘤低密度，并形成对比。 肝脏少血常见于肿瘤，占肝转移瘤的大部分。 这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不明显，所以门静脉期扫描(60秒后)最好避开肝动脉期(肿瘤不强化，肝实质强化形成对比，从肠系膜动脉和脾动脉理论上注入造影剂，没有实用性)。 门静脉期、肝实质增强和少血供(转移性)肿瘤没有增强，应用螺旋CT前完成全肝扫描需要2分钟以上。 因此，不可能在门静脉期内完成全肝扫描，螺旋CT可以在2030

5、秒内完成全肝扫描，分期完成。增强扫描价值提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶密度低，但等密度者不易发现扫描，增强后可以显示。 鉴别病变的性质：根据增强特征帮助鉴别。 方法快速注射增强扫描：以1ml/秒的速度注入60%造影剂80150ml，注入50ml后开始扫描。 床式团注动态扫描：以23ml/秒注入60%造影剂80150ml为4050秒，显示动脉期和门静脉期，平衡期内扫描。 (实用的少血供系肿瘤、门静脉期呈明显低密度)，高血供的肝肿瘤，如原发性肝癌、肝局部性非典型的结节增殖、肝腺瘤和某些高血供转移瘤在肝动脉期扫描，呈高密度。 延平衡期扫描：注射后1020分钟扫描，显示造影剂积存在纤维性肿瘤或

6、纤维瘢痕内(纤维组织内的造影剂在血管外慢慢流出)并均匀增强时，高度提示胆管癌。 CT血管造影：能明显提高小肝癌的检出率。 分动脉造影(CTA )经动脉门静脉造影(CTAP) CTA :用动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝实质和肿瘤内，肝实质增强轻的高血供病变环状强化弥漫性强化低血供肿瘤的边缘。 用Seldinger技术，经动脉插管，选择肝固有动脉造影，用稀释到1530%的造影剂，以25ml/秒注射，5秒后扫描(术前进行腹腔动脉或肠系膜动脉造影，最好知道肝动脉有无变异)。 CTAP :股动脉插管造影脾动脉或肠系膜上动脉，造影剂经门静脉到达肝，注射后30秒后肝实质增强，肿瘤无门静脉供血不增强。 肝动脉碘化油和乳化碘化油注射CT扫描(碘油CT