胃肠镜检查前准备及相关指南解读

1、胃肠镜检查前准备，合肥市第一人民医院洪江龙，术前充分准备，二甲基硅油去除泡沫糜烂蛋白酶(链蛋白酶)溶解黏液，不充分清洗，大量黏液阻断视野，引起漏诊，充分清洗后，视野清晰，避免漏诊只要怀疑上消化道有病变，我们的照片、日本的照片都是内窥镜检查的适应症。 可以说没有绝对的禁忌症。 但是，被检者有以下状态或这些疾病的情况下，一般认为接受内窥镜检查和治疗是危险的，只有在内窥镜检查的必要性超过了危险性的情况下，才能进行密切的观察。 重症心脏病，如心率异常，特别是心室率慢者，心肌梗塞急性期和重度心力衰竭。 支气管哮喘发作期、呼吸衰竭等严重肺病。 食道胃十二指肠等空洞器官的急性穿孔者。 急性重症咽部疾病内窥镜

2、无法插入者。 腐蚀性食道胃损伤的急性期。 意识不清楚或者精神异常不能合作的人。 佩戴心脏起搏器的患者。 胃镜检查的适应症和禁忌症，胃镜检查前的准备1检查前一天禁止吸烟，为了不让咳嗽影响摄像机的进行，减少胃液的分泌，检查前一天21:00以后不要吃，0:00以后在胃镜检查结束前不要喝水。 2有幽门不全闭塞，胃息肉，需长时间断食，排胃检查。 检查当天尽量不服用药物，只服用必须服用的药物。 检查前要做心电图检查，预测血压和脉搏。 胃镜检查不使用痉挛剂，心率快，不引起尿闭等并发症。 无痛胃镜检查：医生发放胃镜检查单和麻醉药处方，和麻醉科医生预约了检查时间。 患者将缴纳单和麻醉药的处方交给胃镜检查室，领取

3、药品。 按时到达胃镜检查室注射镇静剂进行检查。 肠镜检查的适应症和禁忌症，符合以下情况，无禁忌症时可以进行电子结肠镜检查。 1原因不明的下消化道出血。 2原因不明的慢性腹泻。 3原因不明的腹部肿瘤不能排除大肠和回肠末端病变。 4原因不明的中下腹痛。 5 .被怀疑为良性或恶性结肠肿瘤的x射线检查无法确定诊断者. 6被怀疑为慢性肠道炎症性疾病. 7钡剂灌肠和肠系检查发现异常，需要进一步明确病变的性质和范围. 8结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌， 随访息肉术后再检查和治疗效果. 9原因不明的低肠梗阻，1检查前两天吃容易消化的半流质食物，不吃饭，断食含粗纤维类的食物，如蔬菜、水果、肉鸟蛋。 2检查前一

4、天晚上18:00前吃饭，21:00以后不吃，20:00服用蓖麻油，然后喝水喝2000毫升，检查前不吃，饿的时候能喝糖水的牛奶和豆桨等有色饮料不可喝的清水样品被排出3 .如果必要时口服洗涤剂清洗肠道(请参照医生的指示)，通常在吃药2小时后变干净，最后将大便排出清水者可以检查。肠镜检查前的准备、中国消化内窥镜诊疗镇静麻醉的专家共同认识中国消化内窥镜诊疗镇静麻醉的专家共同中华医学会麻醉学分会：邓小明* (第二军医大学附属长海医院)、刘进(四川大学华西医院)、李天佐(首都医科大学附属北京同事医院)、张卫(郑州大学第一附属医院)、郭曲练(中南大学湘雅医院)， 杨承祥(中山大学附属佛山医院)、吕开智(第三

5、军医大学西南医院)、冯艺(北京大学人民医院)、仓静(复旦大学附属中山医院)、朱涛(四川大学华西医院)、李金宝(第二军医大学附属长海医院)中华医学会消化内窥镜单位会：李兆申* (第二军医大学附属长海医院)、任旭(黑龙江省医院)， 郭学刚(第四军医大学附属西京医院)、戈诺铮(上海交通大学医学院附属仁济医院)、郭强(云南省第一人民医院)、胡冰(第二军医大学附属东洋肝胆医院)、胡兵(四川大学华西医院)、杜奕奇(第二军医大学附属长海医院)，一、消化内窥镜诊疗镇静/麻醉定义和目的是一种或多种镇静药， 应用麻醉性止痛药、麻醉相关药物和技术，可以消除或减轻诊疗对象在接受消化内窥镜诊疗过程中的疼痛和不舒服感，提

6、高诊疗对象对消化内窥镜诊疗的接受度，同时为内窥镜医生提供更好的诊疗条件。 (中度镇静是指患者对指令和轻刺激作出反应，不需要辅助通气，一般来说，大多数内窥镜操作时患者处于中度镇静，特殊内窥镜操作需要患者处于深度镇静和全身麻醉)二、消化内窥镜诊疗镇静麻醉的实施条件(一) 消化内窥镜诊疗镇静麻醉的场所和设备要求1消化内窥镜诊疗镇静麻醉除了满足通常的消化内窥镜的基本配置要求外，各诊疗单元的面积必须在15以上，2各诊疗单元除了配置消化内窥镜基本的诊疗设备外，还应满足手术麻醉的基本配置要求，即通常的监视器(心电图、 包括脉搏氧饱和度和无创血压)、供氧和吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、通常的气道

7、管理设备(麻醉器和简易呼吸囊、麻醉咽镜和气管内插管器具等)和常用麻醉药，如丙泊酚、乙胺、咪达唑仑、阿片等和常用的心血管药物、阿托品、阿托品考虑到在气管内插管全身麻醉下内窥镜操作时间长或高风险的患者设置麻醉器，监视呼气末的二氧化碳分压和有创动脉压力，有3个独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，麻醉恢复室和内窥镜操作室的床的比例在1:1以上，被检查患者数和镇静/麻醉的性质其设备应满足麻醉恢复室的基本要求，即应配备普通监视器、麻醉器和(或)呼吸器、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置和急救设备和药品等，4消化内镜诊疗区域配备麻醉器、困难气道处理设备(喉罩、视频喉镜等)和急救设备， 比如心脏除颤器和常用的急救药

8、品，如肾上腺素、异丙基肾上腺素、利多卡因等和拮抗剂，如氟曼西尼和纳洛松应配置；2 )人员和职责消化内窥镜诊疗的轻度中度镇静可以经过特别的镇静消化内窥镜诊疗的麻醉深度镇静是主治医生根据消化内窥镜患者的被检人数和被检方式以及镇静/麻醉的性质合理配置麻醉医生人数。三、消化内镜诊疗镇静麻醉的适应症和禁忌症(一)因适应症1诊疗的需要，想接受消化内镜诊疗镇静麻醉的患者2对消化内镜诊疗心有不安和恐惧感，敏感不能自制的患者3操作时间长，操作复杂的内镜诊疗技术ERCP、EUS、EMR、ESD， 经口内窥镜下肌阻断术(peroral endoscopic myotomy，POEM )、小肠镜等四种一般情况良好，A

9、SA级或级患者5处于稳定状态的ASA级或级患者可在适当密切监测下实施(二) 禁忌症1拒绝常规内窥镜操作禁忌症或镇静麻醉的患者2 ASA级患者3可能会危及生命循环和呼吸道疾病，如未被控制的重症高血压、重症心律失常、不稳定心绞痛及急性呼吸道感染， 哮喘发作期等4肝功能障碍(Child-Pugh C级以上)、急性上消化道出血并发休克、重症贫血、 必须实施麻醉的禁忌在非麻醉医生管理下实施镇静： 1对呼吸道困难的患者，如开口障碍、颌部活动限制、类风湿性关节炎、颞颌关节炎等双重神经系统疾病患者(中风、偏瘫、痉挛、癫痫等) 3滥用药物史，年龄过高或过低排尿困难等患者的一些禁忌症和相对禁忌症的病例可以在有条件

10、的医院插管麻醉下实施，四、消化内窥镜诊疗镇静麻醉深度的评价根据消化内窥镜诊疗操作中可以使用镇静麻醉药物的患者的意识水平受到抑制的程度，镇静深度分为4个阶段：轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。 不同患者承受内窥镜诊疗的镇静麻醉深度不同，理想状态没有患者的安全舒适记忆，内窥镜操作容易实施，表1消化内窥镜诊疗的镇静深度麻醉及其评价要点，*深度镇静全身麻醉必须由麻醉医生实施五，消化内窥镜诊疗镇静/麻醉操作流程(一)镇静/麻醉前访问和麻醉前评估(一)主要签署了病史、体格检查和实验室检查两个患者的知情同意和知情同意书，(二)消化内窥镜诊疗镇静/麻醉前准备(一)消化内窥镜诊疗镇静/麻醉前准备与通常的消

11、化内窥镜术前准备几乎相同的两个一般患者术前禁食，术前禁水患者有胃排出功能障碍和胃积存时，适当延长断食和禁水时间，根据需要进行气管内插管保护气道，4口咽部表面麻醉：轻度和中度镇静下，口咽部表面麻醉增强患者的耐性，抑制咽反射，在有利于内窥镜操作的深度镇静和全身麻醉状态下， 不使用口咽部表面麻醉的5天实施了麻醉的主管医生必须确认镇静/麻醉前的评价和准备记录，再次验证患者的身份和今后的操作。 (3)实施了消化内窥镜诊疗镇静/麻醉的患者进入手术室，根据检查种类调整体位，连接监护设备，自主呼吸充分去除肺中的氮(810 L/min，35 min )，打开静脉通道，记录患者的生命体征。 根据消化内窥镜的诊疗目

12、的和镇静/麻醉深度的需要，可以采用以下不同的麻醉或镇静方法。 1 .咪唑仑用于消化内镜的诊疗镇静时，成人的初期负荷量为12 mg (或不到0.03 mg/kg )，12 min内静脉给药。 每2 min反复给药1 mg (或0.020.03 mg/kg )，可以滴定到理想的轻度中度镇静水平。咪达唑仑静脉注射有“顺行性忘却”的优点，患者对后续检查过程有“了解”，可协助医生，但完全醒后对检查没有记忆，芬太尼用于消化内镜诊疗镇静时，成人的初始负荷量为50100 g，每25 min添加25 g芬太尼成人初始负荷量为510 g，达到每25 min追加23g的理想的轻中度镇静水平，3镇痛要求低的诊疗过程，

13、如诊断性胃肠镜检查和胃肠镜下的简单治疗，如肠息肉摘除等，一般仅用丙泊酚就能满足，即初始负荷量1.52.5 mm 患者呼吸有点慢，但很平稳，睫毛反射消失，全身肌肉松弛后内窥镜操作开始。 操作过程中严密监视患者的呼吸和循环情况，判断是否需要呼吸道支持(下颌、鼻咽通气管、辅助或控制呼吸)和循环药物支持(麻黄素、阿托品等)。 诊疗时间稍长或操作刺激强的情况下，患者的生命体征例如呼吸变深、心率变快、进一步身体活动等，每次都可以向静脉追加0.20.5 mg/kg，也可以持续泵注610 mg/(kgh )。 在诊疗过程中保持良好的镇静/麻醉深度，确保患者没有知觉和身体活动，直到检查结束，4名成人静注咪唑安定

14、1 mg和芬太尼3050g或芬太尼35 g，然后根据患者的情况，使用初期负荷量的丙泊酚12 mg/kg或乙胺如果选择可以缓慢静脉注射AAAAAAAAA的时候，使用咪达唑仑和芬太尼或芬太尼1.52分钟后给予，预防肌肉震颤。 患者的自主呼吸有点慢，但很平稳，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，下颚没有反应时开始插入内窥镜，确定没有反应后开始内窥镜的诊疗操作。 诊疗时间稍长或操作刺激强的情况下，患者的生命体征例如呼吸深，心率快，还有身体活动等，每次都可以向静脉添加异丙酚0.20.5 mg/kg或乙基乙基0.1 mg/kg，异丙酚610 mg/(在诊疗中保持良好的镇静/麻醉深度，确保患者没有知觉和身体活动，直

15、到检查结束，5岁的儿童消化内窥镜诊疗选择氯胺酮，肌肉注射34 mg/kg后开放静脉，患儿睡觉后可以进行检查，根据需要放泵23 mg/(kgh )维持。 在患儿合作有条件的情况下，七氟醚吸入引导后可以开放静脉，用异丙酚维持，6对于消化内窥镜的诊疗时间长，内窥镜操作和体位不影响呼吸循环的患者，右美托咪定也是比较好的选择，可以使患者安静地处于睡眠状态，可以呼吸，循环一般在静脉泵中注入右旋美托咪定0.21 g/kg(1015min )后，可以复合建议维持在0.20.8g/(kgh )的瑞芬太尼0.10.2g/(kgmin )来增强镇痛作用， 7如果要求进行消化内窥镜操作的体位可能对呼吸和消化内窥镜的诊

16、疗过程有明显的影响，应选择通常的气管内插管全身麻醉，应注意镇静剂和麻醉性止痛剂并用时，适当减少剂量，密切观察有无呼吸循环抑制。 (4)镇静/麻醉中及恢复期的监视器1镇静/麻醉中及恢复期患者的生命体征监视器是消化内镜诊疗镇静/麻醉中的重要一环。 常规监测应包括心电图、呼吸、血压和脉搏的氧饱和度，有条件者可监测呼气末二氧化碳分压的气管插管(包括喉罩)常规监测呼气末二氧化碳分压，(5)镇静/麻醉后恢复2观察指标应包括患者血压、心率包括脉搏血氧饱和度和意识状态、有无恶心、呕吐等并发症，严格监视，保证不发生离床的4离室标准门诊，一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分表评价患者能否离院(表2 )一般情况

17、下，如果评分超过9分，家人和朋友就可以离院如果是住院患者，通过麻醉恢复通常的管理，向表2的镇静/麻醉后出院评分表、5个患者通知饮食、活动、用药和随访时间等注意事项，指示患者不要从事当天驾驶、高处作业等，提供紧急情况联系电话，六、一般消化内窥镜诊疗的镇静/麻醉消化内窥镜诊疗麻醉适用于胃镜、大肠内窥镜、小肠内窥镜、EUS、ERCP、EMR、ESD、POEM等多种内窥镜诊疗技术。 由于各项具体内窥镜操作对镇静和麻醉的要求不同，1胃镜诊疗镇静/麻醉静脉注射对咪达唑仑不良刺激的抑制效果差，胃镜通过咽部时保护反射无法完全抑制，患者出现恶心、咽部紧缩，有时胃镜不能很好地通过咽部。 因此，芬太尼和芬太尼联合应用，目前在临床上有利于一般的胃镜检查和简单的活检和治疗，单纯静脉注射丙泊酚1040 mg和芬太尼1 g/kg也能产生深镇静，患者处于松弛状态，胃镜视野开阔简单贴咽后壁滑行镜提高检查成功率的芬太尼异丙酚，2结肠镜诊疗的镇