肾盂肾炎肿瘤ppt课件

1、.,1,肾小管间质性炎症,.,2,一. 肾盂肾炎 概念： 是细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。 类型： 急性肾盂肾炎、 慢性肾盂肾炎,.,3,由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。 其发生一般与下尿路感染有关。 女性多见。,一、急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）,.,4,病因和发病机制 细菌感染：大肠杆菌 60%70%，其次是变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。 急性肾盂肾炎多由一种细菌单独感染引起。,.,5,感染途径： 1.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。多累及双肾，以金黄色葡萄球菌感染为主。 2.

2、上行性感染：为主要感染途径。下尿路感染时，细菌沿输尿管或其周围淋巴管至肾盂、肾盏、肾间质。主要为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占多数。病变为单或双侧。,.,6,上行性感染步骤： A.细菌在后尿道粘膜附着、生长； B.细菌在膀胱内引起感染； C.细菌自膀胱逆行进入输尿管和肾盂； D.肾内反流。,细菌在后尿道内生长膀胱内感染膀胱输尿管返流 输尿管、肾盂和肾盏肾乳头孔（肾内返流） 肾小管肾间质造成感染。,.,7,泌尿道正常防御机能： 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能 受到破坏，易发生急性肾 盂肾炎。,.,8,致病诱因： 1.尿路阻

3、塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短,.,9,病理变化 肉眼：单或双侧肾体积增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。 病变可弥漫或局限分布。 切面髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。,.,10,急性肾盂肾炎,.,11,光 镜： 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染： 肾盂先受累，局部粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润，脓肿形成；早期肾间质化脓性改变，以后累及肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染： 肾皮质先受累，肾小球及周围肾间质病变，破坏邻近组织，蔓延至肾盂。,.,12,急性肾盂肾炎,.,13,并发症： 1

4、.坏死性乳头炎 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿,坏死性乳头炎,.,14,临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成，提示病变累及肾实质。 结局 及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复发,转为慢性。,.,15,二、慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis） 病变特点：慢性肾小管-间质性炎,纤维化、疤痕形成，常伴肾盂、肾盏的纤维化和变形。 病因：同急性肾盂肾炎 发病机制： 1. 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发生，伴大量疤痕形成。肾脏病变为单或双侧。 2. 慢性反流性肾盂肾炎

5、：更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染，导致单或双侧慢性肾盂肾炎。,.,16,病理变化 肉眼： 表面：双肾病变不对称，体积变小、质地变硬、表面变形，不规则凹陷性疤痕为特征。 切面：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏变形；肾盂粘膜粗糙。,.,17,慢性肾盂肾炎,.,18,光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质慢性非特异性炎症；常伴急性发作 2.肾小管萎缩、坏死，有管型； 3.肾球囊周围纤维化，最终肾小球硬化； 4.小动脉玻变及硬化。,.,19,.,20,临床病理联系： 1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状 的间隔性发作 2.多尿、夜尿,电解质紊乱 3.高血压 4.氮质血症和尿毒症

6、 5.x线肾盂造影：肾脏不对称性缩小，肾盂、 肾盏变形。,.,21,结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心衰，危及生命。 与慢性肾小球肾炎区别： 病因、机制、炎症性质、病变特点（肉眼、镜下）、临床表现和结局。,.,22,问答题,哪些病可导致颗粒性固缩肾？分别说明其病理变化，临床上如何鉴别？ 何为固缩肾？引起固缩肾的疾病，分述其病理特点。,.,23,.,24,四种固缩肾的鉴别,动脉 慢性 原发性 继发性 粥样硬化肾 肾盂肾盂 固缩肾 固缩肾 病因 脂质代谢紊乱 细菌感染 神经内分泌 免疫复合物 形成机制 血循障碍 化脓性炎 细小动脉硬化 免疫反应 组

7、织坏死 坏死灶形成 肾小球玻变 各类型肾炎 大体特点 不规则 不规则 颗粒性 颗粒性 固缩肾 固缩肾 固缩肾 固缩肾 镜下特点 梗死形成的 肾球囊 以肾小球 以肾小球病变 瘢痕区与 纤维化伴 纤维化 为主伴各类型 正常组织并存 化脓病灶 玻变为主 肾炎特点,.,25,二.药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎,（自学）,.,26,第三节 泌尿系统肿瘤,.,27,一.肾细胞癌,又称肾癌，是肾脏最常见恶性肿瘤。多发生于40岁以后，占成人肾恶性肿瘤80-85%。男女发病之比为2:1-3:1。起源于肾小管上皮细胞，属肾腺癌。 病因和发病机制： 化学性致癌物质、吸烟、肥胖、高血压、接触石棉、石油产品和重金属

8、等为肾癌的危险因素。,.,28,肾癌分为散发性和遗传性。 遗传性肾癌可分为三种类型： 1.Von Hippel-Lindau综合征（VHL）：为常染色体显性遗传病，为家族性肿瘤综合征，病人发生多脏器(脑、肾上腺、胰腺)肿瘤。35%-60%发生双侧多发性肾透明细胞癌。发病与位于染色体3P25-26的VHL基因改变有关。VHL基因为抑癌基因，其缺失、易位、突变或高甲基化与普通型肾癌发生有关。,.,29,2.遗传性（家族性）透明细胞癌：仅有肾脏改变，无VHL的其他病变，可发生VHL及相关基因改变。 3.遗传性乳头状癌：患者具有双肾多灶性肿瘤，瘤细胞呈乳头状排列。无染色体3P位点的缺失，无VHL基因突

9、变。,.,30,分类和病理变化 1.普通型（透明细胞）肾癌： 最常见，占肾癌的70%-80%。与VHL基因改变有关。 肉眼： 多位于肾脏上下两极。常为实质性圆形肿物，直径3-15cm。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白相交错的多彩特征。有假包膜。,.,31,透明细胞型肾癌,.,32,clear cell carcinoma,镜下：瘤细胞体积大、圆形、多边形，胞质丰富、透明或颗粒状。间质富有毛细血管和血窦。,.,33,Granular pink cytoplasm,Capillary,.,34,2. 乳头状癌（papillary carcinoma）：

10、 占10%-15%。包括嗜碱性和嗜酸性细胞两型。 光镜：肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列。乳头中轴间质内可见砂粒体和泡沫细胞。 包括家族性和散发性两种。家族性与met突变有关。,.,35,papillary carcinoma,.,36,3.嫌色细胞癌（chromophobe renal carcinoma） 占肾癌的5%。可能源于集合小管上皮细胞，预后较好。细胞遗传学检查显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体。 镜下：细胞大小不一、胞质淡染或略嗜酸、近胞膜处胞质相对浓聚，核周常有空晕。,.,37,.,38,临床病理联系 1.全身症状：发热、乏力、体重减轻 2.三个典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿

11、 3.副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等。,.,39,转移： 直接蔓延至邻近组织，如肾上腺、肾周软组织。 血道转移早期即可发生血道转移，最常转移到肺、其次为骨。 淋巴道转移 结局： 预后差，5年生存率约45%，无转移者可达70%。,.,40,二.膀胱尿路上皮肿瘤 urothelial tumor of the bladder,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 多发生于50-70岁 男女之比为2-3:1 是膀胱癌的主要组织学类型,.,41,病因和发病机制： 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关。30%-60%肿瘤出现9号染色体的单体或9P或9q的

12、缺失。浅表乳头状癌和一些非侵袭性癌仅有9号染色体缺失，可能与位于9P的P16基因缺失有关。许多侵袭性肿瘤还与P53基因的缺失或失活有关。,.,42,病理变化： 肉眼：好发部位为膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤大小不等、单发或多发。分化较好者呈乳头状、息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连。分化较差者呈扁平状突起，基底宽、无蒂，向深部浸润。切面灰白、可有坏死。,.,43,膀胱尿路上皮肿瘤,.,44,按肿瘤细胞分化程度分为： 尿路上皮乳头状瘤 低恶性潜能的尿路上皮瘤 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌 尿路上皮乳头状瘤： 肿瘤呈细乳头状。瘤细胞分化较好，具有明显移行上皮特征。细胞层次不多，

13、极性不紊乱。乳头中轴为纤维结缔组织，通常不向周围粘膜浸润。,.,45,尿路上皮乳头状瘤,.,46,低恶性潜能的尿路上皮瘤： 肿瘤呈乳头状。瘤细胞分化较好，局部细胞有轻度的异型性。细胞层次增多，极性不紊乱，基底部可见少量核分裂。,.,47,低恶性潜能的尿路上皮瘤,.,48,低级别尿路上皮乳头状癌 :肿瘤呈乳头状，多分枝和轻度融合。瘤细胞仍具有移行上皮特征，有轻-中度的异型性。核分裂较少。细胞层次明显增多、极性部分消失。癌细胞可浸润至上皮下组织，甚至达肌层。,.,49,低级别尿路上皮乳头状癌,.,50,低级别尿路上皮乳头状癌,.,51,高级别尿路上皮乳头状癌 ：肿瘤可为菜花状或扁平斑块状，表面可有坏死和溃疡。 瘤细胞分化差、异型性明显、极性紊乱、大小不一，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像。有的可伴鳞状化生。坏死明显。常浸润至肌层，可侵及邻近的前列腺、精囊或子宫、阴道。,.,52,高级别尿路上皮乳头状癌,.,53,临床病理联系： 1.无痛性血尿 2.膀胱刺激症状 3.肾盂积水积脓 转移：主要通过淋巴道转移。晚期可发生血道转移，常见于肝、肺、骨髓、肾等处。 结局： 手术后易复发。预后与组织学分级密切相关，I级10年存活率可达98%，III级仅为40%。