肠内营养支持PPT课件

1、1、危重患者的营养支持，六安市中院吴咏梅，2、大纲、营养支持的现状营养支持的目的评价营养支持治疗途径肠内营养输液方式肠内营养制剂的分类营养支持治疗的并发症肠外营养分类肠外营养进口途径肠外营养制剂，3、3， 4050%住院患者是有营养不良的老年患者- 50%呼吸系统疾病- 45%炎症性肠病- 50%恶性肿瘤- 40% - 85%重症患者- 40% - 100%、4、营养不良的现状、发生率高、诊断率低、治疗率低的学科的作用不清楚， 临床营养人才短缺政策和法规的严重延迟营养诊断和评价技术水平低的临床医务人员未充分认识到营养支持的重要性肠内肠外营养比例严重逆转，5，优于及时事后纠正，优于及时事后纠正，

2、6，严重患者的营养支持目的， 尽可能地降低细胞代谢所需的能量和营养基质的分解到合理水平，保持组织器官的结构和功能，通过营养素的药理作用调节代谢障碍，用特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，改善肠粘膜屏障功能，减少内毒素和细菌的位移，7、营养状态评价、 目前临床常用的营养评价方法： 1、直接人体测定参数2、生化实验室指标3、综合营养评价法.8、营养状况评价、9、营养状况评价、传统营养评价方法不适用于危重患者，在进行肠内营养前，评价的内容包括院前的营养摄取情况、疾病严重程度10、危重患者的能量补充原则能量需求预测式Harris-Benedict式，现在临床上计算基础能量消耗(BEE )的古典式男性BE

3、E(kcal/d)=66.5 13.7W5.0H-6.8A女性bee (kcal/d )=66.5.5 h是身高，a是年龄)，11危重患者的能量补充原则“可接受性”低热量卡，压力早期并发全身炎症反应的急性重症患者，能量供给为2025kcal/kg/d，很多重症患者可以接受并实现能量供给目标，即所谓的“可接受性”低热量补充代谢所需的基质，避免压力状态下的代谢障碍，避免与营养支持相关的并发症如高血糖、高碳酸血症、郁胆和脂肪沉积等，12，营养支持治疗的途径，研究显示，80%的患者完全能忍受EN，10%是PN和EN混合形式的营养支持13、14，肠内营养应用指南和时机，应用指南：存在胃肠功能(或存在一部

4、分)，但不能正常摄食的重症患者，应该优先考虑肠内营养，仅在由于某种原因胃肠不能使用或使用不足的情况下才应该考虑肠外营养。 EN定时：早期EN为“ICU2472小时以内”，血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症时开始肠道饲养。15、机会窗口(window of opportunity )、ICU和高代谢状态发作后2472h内以窗口机会开始胃饲养，与72小时后相比，肠透性降低炎症性细胞因子的活化和释放减少导致内毒素血症的减轻，16， 血流动力学不稳定水电解质酸碱失衡未被修正的胃肠功能障碍者肠梗阻的严重消化道出血是未解决的腹部问题，如腹腔感染重、后腹膜炎症、出血、无法控制的肠漏、合并严重腹部膨胀的腹腔高压

5、等急性肠管炎症中持续腹泻、腹胀者闭塞性内脏血管疾病，如肠间膜缺血或栓塞， 肠内营养禁忌症，17，肠内营养输液方式，18肠内营养输注方式，19，肠内营养输注方式，20，肠内营养输注方式， 温度：不推荐加热，也有争论。速度：从慢到快，用等速泵装入，第一天输入4565ml/h，第二天开始加入80100ml/h。 “、26，肠内营养制剂分类(一)，要素型肠内营养制剂：氨基酸和肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，不含高分子蛋白质，不需要消化，或少，营养全面，吸收完整，消化道刺激小，含有残渣和残渣、27、肠内营养制剂分类(2)，非要素型肠内营养制剂：以整蛋白和蛋白质游离物为氮源，渗透压近等，也能经口

6、管理营养。 适用于胃肠功能良好的患者是临床最广泛的肠内营养制剂。 的双曲馀弦值。28、肠内营养制剂分类(三)，单元式肠内营养制剂：为氨基酸单元、肽单元、蛋白单元、糖类单元、长链甘油三酯(LCT )单元、中长链甘油三酯(MCT )单元、维生素单元等目前国内没有模块化肠内营养制剂的上市产品。29、30、肠内营养处方选择、肠道功能正常患者：以整蛋白标准处方为优先条件时， 选择含有食物纤维的整蛋白标准处方的消化或吸收功能障碍的患者：多肽型或氨基酸型处方秘患者：不溶性食物纤维配合糖尿病或血糖上升患者：选择糖尿病适用型处方限制液体流入量的患者：高能密度处方高脂血症或血脂上升患者：优化脂肪配合低蛋白血症的患

7、者：高蛋白配合所选患者31次肠内营养治疗，要根据胃肠功能，选择合适的肠内营养制剂，先将多肽型肠内营养制剂(肠内营养弱时，可以添加一部分胃肠外营养)胃肠功能完善后，提供含有多种食物纤维的整蛋白型肠内营养。 依次治疗法，PN PN EN EN EN流食半流食普食，、33，肠内营养并发症、胃肠并发症、代谢并发症、感染并发症、机械相关并发症、再饲养综合症、34，腹泻的预防和处理，浓度低所以高，容量少所以多，速度慢所以快调制、使用中， 无菌操作目前，在建议使用含有纤维素的肠内营养避免引起腹泻的药物腹泻的发生时，寻找原因，及早治疗，35、错误预防和处理，意识障碍者和老年患者在鼻饲养前翻身， 吸呼吸道分泌物

8、鼻饲育时如有病情许可应抬起床头鼻通后30分钟半卧位选择管径适当的胃管，每4h测量一次鼻胃管留置长度，行人工气道者在声门下吸一次/4h，有腹部膨胀、逆流等误吸危险的腹腔高压患者的时机36、经过预防和处理胃积存、胃通育后，达到了最初每48h测定胃残留量的饲养目标，或使用小口径的胃肠管，则使用胃肠动力药在幽门后胃积存时对胃管进行减压，继续使用肠内营养氧会使肠粘膜的缺血恶化，血流动力学稳定，但乳酸为2mmol/不足l时选择EN、37、便秘预防和处理、便秘(0次3d ) :加强水分补给，含有不溶性食物纤维的营养处方，根据需要进行便通药、低压灌肠和其他排便措施。 38、洼田饮水试验、洼田饮水试验：日本学者

9、洼田俊夫提出，有助于选择等级明确、操作简单、治疗适应症患者。 但是，这个检查根据患者的主观感觉，往往与临床和实验室的检查结果不一致，需要患者意识清楚，能够按指示完成试验。 患者端坐，服用30毫升温水，观察所需时间和咳嗽情况。1级(优)能顺利地将水分成2级(良)吞咽2次以上，可以不呛地吞咽3级(中)，但呛咳4级(能吞咽2次以上，但呛咳5级(差)频繁地呛咳，均不能正常吞咽： 1级，5秒以内； 洼田饮水试验的评价为2点钟，可以停止饲养、床、39、肠外营养(Parenteral Nutrition，PN )，静脉供给患者所需要的营养元素：含有卡路里、必须和非必须的氨基酸、维生素、电解质和微量元素、40

10、、肠外营养分为两部分：完全肠外营养(Total parenteral Nutrition，TPN )所有营养需要从静脉内提供注射，没有肠内营养摄取的TPN完全为：必要的营养元素(氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素根据所有必要量添加肠外营养(supplementaryparenteralnutrition，PN )的患者必须接受部分胃肠管营养，通过肠外营养路径提供。 41、肠外营养进口途径、外周静脉肠外营养(PPN )和中心静脉肠外营养(CPN )总是选择颈内静脉和锁骨下静脉，适合长期肠外营养的患者。 从外周静脉到中心静脉的肠道外营养(PICC )，42，肠外营养制剂，葡萄糖： 10，

11、25，50葡萄糖液。 脂肪乳剂：长链脂肪乳剂(LCT ) :油酸、亚油酸、亚麻酸、碳链由1620个碳原子构成的偏苯三酸甘油。 为营养支持提供能量和必要的脂肪酸。 为了在代谢过程中进入细胞内的线粒体，肉碱作为辅助因子是必要的。 临床常用制剂为20，30 intro lipid，每毫升能量供给量分别为8.37、12. 55kj。 中链脂肪乳剂(MCT ) :碳链由6-12个碳原子组成。 优点是肉碱不参与，迅速从血中去除，在肝细胞内氧化生成酮体，为脑组织和肌组织提供能量。 混合脂肪乳剂： LCT和McT混合而成。 Lipfondine (力保脂肪宁)的配合比例为1:1。 43、肠外营养制剂、氨基酸电解质维生素微量元素胰岛素、44、肠外营养发展的里程标准全集成系统(The All in One，AIO，3 in 1)、1972法国Montpelier的Solassol和Joyeux将所有的肠外营养素归为一个从一个袋子注射电解质、微量元素和维生素变得方便，每个患者都可以用硅胶袋和输液管注射所有必要的营养素。 肠外营养液制品袋(聚乙烯/聚丙烯聚合物)在常温下保存24个月。45，全一体型系统的优点是，(1)节约时间：准备、交换、注射操作时间(2)更好地利用：营养和协同利用(3