肠易激综合征PPT课件

1、. 1、中国肠易激综合征诊断治疗的共识和功能性胃肠病罗马标准，南京市第一医院消化科林惠华，2，2004年的师奶杀手曼森住在老房子里，不知道地下室里有很多宝物。 希金森教授(汤姆汉克斯)知道后，为了挖掘宝藏，精心组织了一个叫“怪才”的小组。 爆炸被破坏，挖隧道找到宝物后，出现了这样的场面。 3、4、中国IBS的诊疗共同意见在2003年发表了。 5、诊断标准建议采用目前国际公认的1999年提交的IBS罗马诊断标准。 在过去的12个月中，至少12周(不一定是连续的)腹痛或腹部不舒服累积，腹痛或腹部不舒服排便后缓解这三种症状中的两种症状伴随的腹痛或腹部不舒服，伴随排便次数的变化的腹痛或腹部不舒服伴有粪

2、便性状的变化。6、诊断标准，以下症状不是诊断所必须的，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常(一天3次或每周3次排便)粪便性状异常(块状硬便或稀水样便)粪便排出过程异常(辛苦、紧迫感、排便不全感)粘液便胃肠的膨胀感或腹部没有可以说明症状的形态学变化和生化异常。7、IBS的罗马诊断标准、病程至少6个月，最近3个月满足诊断标准，反复发作有腹痛和不舒服，最近3月至少每月出现3天症状，排便后症状改善发作时伴排便频率变化，发作时伴大便性状(外观)变化，两种以上的表现并发根据支持IBS罗马诊断标准症状的排便频率异常周排便3次或每天排便3次的粪便性状异常块状便、硬便、稀水便、排便困难、排便紧张感、排便

3、紧张感、排粘液感9分型临床症状，IBS可分为腹泻为主型便秘、主型腹泻、便秘交替型的3个亚型。 腹泻为主型：以下症状，相当于项中的一项以上，没有、项，或者有、项中的两项以上，可以伴有项中的一项，但没有项。 便秘主要类型：以下症状中的一项或多项，没有、项或多项，可以伴有、项中的一项。 腹泻便秘交替型：交替出现以下症状。 分型根据的症状：每周排便3次的块状或硬便稀少的便或像水一样的便排便困难的排便迫切感。 10、IBS罗马分型，硬或块状航班： Bristol等级12级； 糊状或水样便：布里斯托分级67级，11，肠易激综合征的说明，IBS与综合征或一组症状常见的不安疾病相关，影响大肠和小肠，IBS感染

4、、炎症、恶性疾病精神疾病不引起大肠炎，12，肠易激综合征是一种疾病-牛津词典疾病的定义：从客观上可以确定的身体功能紊乱上看，肠易激综合症是一种疾病。N.J.Talley，1999，13，IBS你知道多少？ 我国医生调查显示，IBS患者的诊断/误诊率、Base (response): 80，误诊为IBS患者慢性胃炎的比例最高，14，大多数医生缺乏IBS诊断和亚型知识，大部分医生能很容易地将IBS与FMD结合起来或者知道IBS亚型、IBS诊断方式的百分比、Manning或Rome标准的医生，做IBS亚型的医生的百分比、No、Yes、症状排他诊断，不知道Manning或Rome标准，IBS知道多少？

5、 我国医生调查，15，IBS知道多少？ 我国医生IBS亚型的正确诊断率，IBS亚型的正确诊断率，Base (response): 80/29/24/24，C- IBS患者的正确诊断率最低，16，IBS的流行病学地理分布，11%，23%，F:M=2:1，16% 7% Manning 12% RomeI、11%Rome、9%、Brazil、尼日利亚、30%、17、IBS的性别分布方面，西方国家IBS女性的发病率可能比男性(2-3F:1M )中国、印度、斯里兰卡男性的发病率差异更大：标准、 杨云生et al .、18 IBS发病率的年龄分布是1534岁13.5 % 3544岁13.0 % 45岁以上

6、9.4 %，ref : nov PS是按职业分布的学生13.6% 1知识分子10.5% 2士兵9.5%工人8.5%农民6.3 % 3，1 or2 vs 3，p 0.05，潘国宗，et al. 2000，20，IBS的危险因素，明显的关系因素是生冷食、水果、饮酒、天气、 腹部手术etc没有明显关系的因素有： NSAID、年龄、性别、体重、饮用水、教育水平、宠物接触、Locke GR、et al. 2000、21、IBS医疗费、现代医学强调卫生经济、生活质量，Russo et al、1999、IBS、USA : IBS :诊断费用美国消化科医生诊断最多的疾病，一般门诊最常见的消化疾病有：中国：慢性

7、胃炎、肝炎、慢性结肠炎(IBS )、PS肿瘤、PS Renault等，杨云生et al .，23， IBS :就诊情况大多数人约1050 %没有接受IBS就诊而去医院的西方女性患者多去了医院，男性似乎比女性社会、文化因素更有可能影响就诊，24，IBS :经济负担，直接损失-诊费-诊断检查-药物间损失-误工，dross 威尔斯etal、1997、IBS患者与功能性胃肠症患者相比，劳累超过3倍，不能工作，不能频繁就诊。 25、IBS :间接损失，Hahn et al，1999，26，IBS :罗马诊断标准(2006 )，病程至少6个月，最近3个月满足诊断标准，在反复发作腹痛和不舒服的最近3月内至少

8、每月出现3天症状， 排便后症状改善发作时伴有排便频率变化的发作时伴有大便性状(外观)的变化，排便频率异常每周排便3次或每天排便3次，并发粪便性状异常块状便/硬便或稀疏便/稀便排便伴有排便紧张感、排便不全感、排粘液感等两种以上的表现， 27 IBS :警惕性表现(Red flags or card )，直肠出血体重下降持续腹泻最近发生的持续腹部膨胀贫血发热50 years以上的患者有大肠癌和IBD家族史，Heaton Paterson et al，1999，肠镜检查大便检查血液检查图像检查，再检查，28，诊断程序检查方法的选择要求不要错过器质性疾病，尽量减少不必要的检查，不增加患者的经济和精神负

9、担。、29、诊断程序、详细病史查询和详细系统体格检查：这个重要的“警报症状和体征”包括发烧、体重下降、便血和黑粪、贫血、腹部肿块、其他功能性疾病无法解释的症状和体征等，最近持续的大便习惯(频率、性状)变化， 对于与以前的发作形式不同或症状恶化的人、有大肠癌家族史的人、年龄40岁的人，必须以大肠镜检查和钡剂灌肠x线检查为常规检查。 没有上述情况，年龄40岁，一般情况良好，有典型IBS症状者，是需要粪便常规(红、白血球、阴血试验、寄生虫)的检查。 根据需要选择相关检查先进行治疗，看治疗反应，根据需要还可以选择进一步的检查。30、诊断程序、实验室和仪器检查：根据需要临床表现和鉴别的器质性疾病选择相关

10、检查。 科研病例的选择有：血液、尿、粪(红、白血球、阴血试验、寄生虫)的例行程序、以粪便细菌培养为基本必要检查的血生化(血糖、肝、肾功能检查)、血沉结肠镜检查或钡剂灌肠x射线检查； 腹部超声波检查。 随访：有助于发现隐性器质性疾病。 2020/7/7、31、 32、肠易激综合征诊断程序、IBS罗马诊断标准、诊断性筛选：三大例行程序、血沉、血生化、甲状腺功能等器质性疾病症状和50岁以上症状的新发作和症状发生很大变化，无完成诊断性检查的器质性疾病症状和年龄未满50岁的慢性复发性症状， 根据主要症状被诊断的是，、没有发现明显异常，amj med 1999，107:20 s-6s，33，治疗、治疗目的

11、是消除患者的不安，改善症状，提高生活质量。 治疗原则是在建立良好的医患关系的基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行阶段性治疗。 注意治疗措施的个性化和综合运用。34、一般治疗，详细说明患者IBS的诊断和疾病的性质，消除患者的忧虑，提高对治疗的自信是治疗的最重要的一步。 详细询问病史，了解患者求医的原因(如癌症心理)，发现诱发因素(如饮食因素、压力事件等)，为寻找消除方法的饮食和生活方式调整提供指导建议，这可能有助于缓解症状的失眠、焦虑者提供镇静剂通过诊疗过程建立良好的医疗关系，获得患者的信赖是IBS治疗的基础，轻症患者可能不需要进一步的治疗。 对主要症状进行药物治疗，症状明

12、显的人可以适当使用药物控制症状，常用药物有以下几种： 痉挛剂：腹痛可以使用阿托品、普鲁宾、东莨菪碱等抗胆碱药，但要注意副作用。 也可以使用相对特异性的肠道平滑肌钙离子拮抗剂，例如佩帕洛姆。 止泻药：腹泻可以选择罗哌卡明和复方苯酚酯，但要注意便秘、腹部膨胀等副作用。 轻者可以选择二八面体蒙脱土等吸附剂。36、主要症状药物治疗、泻药：便秘可以使用泻药，一般使用作用温和的泻药，以减少副作用和药物依赖性。 常用的容积形成药，如欧洲车前制剂和甲基纤维素，渗透性轻的腹泻剂，如聚乙二醇(PEG4o00 )，乳糖和山梨糖醇。 肠道动力感觉调节药：最近报道的血清素(5ht )受体的一部分兴奋剂能代替芹菜改善便秘

13、、腹痛和腹部膨胀，适合便秘为主型IBS患者。 抗抑郁药：腹痛症状重，上述治疗无效，伴有特别明显精神症状者可以试用抗抑郁药。.37，IBS :药物治疗、治疗还没有金标准，Drugs、便秘、腹泻、腹痛、腹部不适、38、腹泻型IBS、一线治疗饮食治疗、止泻药二线治疗效果差时，加入少量的抗抑郁药，39、腹泻型IBS止泻治疗、罗哌卡明2 mg-4 mg bid 复方苯并哌啶1-2# Bid-Tid苯并哌啶2.5mg和硫酸阿托品0.025mg复方，中枢和抗胆碱不良反应强于1 mg罗哌卡因(alos etron )，高于2/日5-HT3受体拮抗剂。 延迟小肠、结肠的输送时间，提高内脏的痛觉阈值，减少小肠分泌

14、和水电解质的吸收。 缓解腹泻、腹痛、腹部不适、中急后重等症状。40、腹泻型IBS药物治疗，思密达3g/袋3g Bid-Tid八面蒙脱土在肠粘膜表面形成分散、收敛作用，降低穿透性，降低肠腔有害刺激，固定肠道菌群。 得到了滑道50mg Tid佩龙四价氨的复合体。 口服给药后90个滑道不被吸收，在结肠处通过局部的作用阻断钙通道直接影响平滑肌。 D-IBS和腹痛的有效率约为80%。 抗性良好，老年患者和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者可以安全使用。41、腹泻型IBS药物的治疗进展，Ondansetron (昂丹司琼)、Oranisetron (格拉司琼)有止吐作用，能抑制内脏敏感性，明显提高IBS

15、患者对直肠扩张的敏感性阈值。 PS的止泻效果不明确。 利他胺Lidamidine )抑制肠道分泌、止泻作用，抑制肠平滑肌收缩，减弱IBS直肠痛感的2种肾上腺素受体激动剂。 5ht、PG对腹泻有很强的抑制作用。 胶囊： 2毫克/粒，4-8毫克bid-qid。 Cilansetron (西兰司琼)5-HT3受体拮抗剂治疗腹泻型IBS。 海外已经通过了二期。42、腹泻型IBS药物治疗，白高岭土(kaolin )高岭土153030g/次吸附刺激因子，减少电解质渗出，保护肠道。 罂粟花“大烟壳”:阿片生物碱5-15g/次煎剂提高胃肠平滑肌的张力，减少肠蠕动，使小肠受体发挥作用。 固本益肠丸0.32/丸8

16、粒Tid，43，以腹痛和腹部不适为主要治疗，一线药物痉挛剂：舒丽启能(曲美布丁)。 舒特(佩帕洛宁)斯莫纳(柏林)斯巴明(奥特加溴胺)二线药物抗胆碱，少量抗抑郁药。 三线治疗以上疗效，建议催眠疗法，有时有效。44、腹痛和腹部不适为主要治疗，舒特50mg Tid阻断钙通道直接影响平滑肌。 腹痛的效率约为70%。 抗胆碱药东莨菪碱0.3-0.6mg/次； 654-2张10mg tid； 胆红素60120mg tid舒丽启能(曲美布丁) 100-200mg Tid斯巴敏(硫溴胺) 40mg/30# 40mg bid-tid肠道平滑肌Ca2拮抗剂，NK2受体拮抗剂。 抑制肠痉挛，降低肠道敏感性。 口服给药后95%以上不吸收，其他系统的副作用少于5%。 腹痛有效率65%，腹胀有效率49%。 安全范围很宽，动物的80mg/kg没有血液和生化异常。45、腹痛和腹部不适治疗取得新进展，布比巴隆(Buspirone )作用于海马回5-HT1受体和多巴胺受体，抗不安药具有增加痛觉的阈值，降低对胃和结肠容量扩张刺激的反应。 少量临床试验显示IBS腹部感觉异常有一定的作用。 5毫克PS，需要进一步验证。 氰肽氟苯胺(Citalopram )是一种对抗抑郁症的药物。 属于5 -羟色胺再摄取抑制剂，但由于抑制钙离子通道影响