颅神经定位诊断ppt课件

1、。1，神经定位诊断，第5章，颅神经病变的定位诊断，第5章，颅神经病变的定位诊断，第1节，嗅觉神经，1。解剖生理学基础，鼻双极嗅球内一次帽细胞的嗅束和胼胝体下环内颞前海马的钩。嗅觉神经病变的定位诊断1。嗅觉衰退或消失2。嗅觉过敏3。嗅觉错乱。嗅觉在第二节中，视经络而定，即解剖学生理基础(1)感光细胞层1。视网膜三层细胞层(2)双极细胞层(3)神经节细胞层黄斑：视乳头颞侧，1-3毫米，高视觉敏感区。2.视神经(眼球内段、眼眶内段、骨管内段、颅内段)3。视神经交叉4。光学束、4。视觉通道的第二部分，5。外侧膝状体6。景观布置图7。视觉中心2。视神经病变的定位诊断(1)视力和视野障碍1。视力障碍(1)

2、双眼视力丧失或消失：眼病更常见()，5，在第二部分，有单侧视神经病变(2)幻觉(3)皮质盲的特征：1。双侧视力完全丧失(2)眨眼反射消失(3)瞳孔对光反射存在(4)眼底正常(5)眼球运动正常(6)，在第二节中，有视觉神经病(2)视觉障碍(1)视神经病变的病灶侧。(2)视交叉。中间病变：双侧颞侧偏盲(管状视野)。双侧病变：一侧受损-两侧受损-双眼均为鼻侧视野偏盲。7，第二节是视经，(3)对侧同向性偏盲的双眼视束病变，(4)对侧同向性偏盲的外侧膝状体病变，(5)同向性偏盲或象限性偏盲引起的视觉定位损害A .背束受损-对侧同向性下象限盲B .腹束受损-对侧同向性上象限盲C .前F集体病变-完全性同向

3、性。8 (6)枕叶损伤1 .刺激性疾病中的视觉幻觉2 .破坏性疾病中的不完全视野缺损2 .视神经乳头水肿1。水肿机制4。水肿导致2。眼底表现。治疗3。视觉表现。9。第二部分着眼于经络，(3)视神经炎1。原因2。临床治疗(4)视神经萎缩1。第三节：动眼神经、滑车神经和展神经。1.眼球运动的核上神经支配去神经支配的生理学基础及其在障碍情况下的位置诊断。1.眼球运动核上神经支配的解剖学生理学基础始于大脑皮层的“动眼中枢”。从这个中心开始，皮质下“动眼神经中心”发育，然后来自皮质下“动眼神经中心”的纤维直接到达神经支配核或通过内侧纵束向眼外肌的神经支配核传递冲动，实现眼球的共同运动。眼球的共同运动可以

4、分为同向运动和异向运动。前者分为横向同向运动和纵向同向运动，后者分为集体运动和单独运动。这些运动都是由于大脑皮层控制双眼同时完成眼球的共同运动。11，动眼神经第三段，滑车神经和外展神经，视运动一侧的核上神经支配(1)皮质外侧中心位于额中回后部的左右两侧。当该区域受到刺激时，头部和眼睛转向病变的另一侧。如果该区域受损，头部和眼睛转向聚焦侧。这个中心与视觉反射密切相关。如果中心被急性损伤破坏，它可以导致双眼暂时耐受聚焦在焦点侧，但是它的强度比中额回后部受损时要轻。此外，额叶也有眼球运动的外侧中心，这与听觉反射活动有关。12、动眼神经、滑车神经和外展神经的第三段，(2)皮质下的侧中枢也称为副外展核。

5、脑桥靠近中线，就在脑桥外展核的上方。副展神经核的每一侧都受对侧大脑半球支配，神经纤维从核传递到展神经核第三节动眼神经、滑车神经和外展神经，第二节核上垂直运动神经支配(1)眼球垂直运动的皮质中心和侧向运动的皮质中心位于大脑的同一部位。区域的上部代表向下移动和侧视移动，而区域的下部代表向上移动。从垂直运动中心发射的纤维可以平行于侧视图中心中的纤维，并且在穿过内囊后沿相同方向垂直运动的纤维与从侧视图中心下降的纤维分离。沿同一方向垂直运动的纤维穿过上臂到达上丘，向上运动的纤维停留在四足动物上丘的上半部，而向下运动的纤维停留在四足动物上丘的下半部。14，第三节动眼神经，滑车神经和外展神经，(2)皮质下垂

6、直运动中心位于四分体的上丘及其附近。四足动物上丘上半部的眼球向上运动，向两侧的动眼神经核发出纤维；四分体上丘下半部的眼球向下运动，向动眼神经核和滑车神经核发出纤维。15，第三节动眼神经、滑车神经和外展神经，眼球向上运动机制，眼球向下运动机制，16，第三节动眼神经、滑车神经和外展神经，3集体中心的集体运动受双侧大脑皮层支配，其中心也位于额中回的后部。其皮质下中心可能位于上丘或动眼神经正中核。在第三部分，动眼神经、滑车神经和外展神经，在第四部分，内侧纵束的双眼的共同运动总是同时和协调的，无论是随机的还是反射的。这取决于中间纵向束的存在来完成这种连接和传导任务。内侧纵束位于中脑动眼神经核的前方，中央

7、灰质的腹外侧。两侧的内侧纵束靠近中线，沿脑干下行，从前庭神经纤维向同侧和对侧的内侧纵束移动，并分支成升支和降支。上行支向上与动眼神经核相连；它下降到脊髓，下降到脊髓的前部，并终止于脊髓的前角细胞，与脊髓接触，前庭神经与小脑建立接触。第三节为动眼神经、滑车神经和展神经。(2)核上性眼球运动障碍的定位诊断。核上神经是匹配的，它从两侧大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维来控制双眼的同中心运动。因此，单侧核上病变也会影响双眼。因此，它不会引起复视，复视不同于亚核病变。在第三节中，动眼神经、滑车神经和外展神经，以及视觉运动麻痹的一侧(1)皮质损伤，即额中回的后部，对皮质本身有两种影响：一种是刺激，另一种是破坏

8、。刺激性病变：当出现刺激性病变(如脑蛛网膜炎、脑囊虫病或创伤性皮质瘢痕等)时。)发生在额中回的后部，眼睛向相反的一侧时隐时现，偏离在发病后消失。大多数人都有视觉幻觉。破坏性病变：枕叶“动眼神经中心”病变，引起共同偏离是非常罕见的。破坏性病变，除了引起双眼的共同焦点外，还伴有视野缺损。而视野缺损的程度往往非常显著。在第三部分，动眼神经、滑车神经和外展神经，(2)皮质下白质病变通常具有破坏性症状，双眼朝向病灶侧，头部朝向病灶。除上述症状外，还常伴有以侧卧位和上肢为主的偏瘫、皮质下白质病变常见的高血压脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎等。21，第三节动眼神经，滑车神经和外展神经，(

9、3) :只眼睛转向同一个它是脑干病变的特征性表现，可在脑干炎症、脑干肿瘤、脑干血管疾病和多发性硬化中见到。核间眼肌麻痹是由自动眼球运动核和外展核之间的内侧纵束损伤引起的。也被称为核间麻痹。主要表现为一只眼(或两只眼)的外直肌或内直肌孤立性麻痹，常伴有孤立性眼球震颤。有两种临床类型：前部和后部。在第三部分，动眼神经、滑车神经和外展神经以及骨间眼肌麻痹：该损伤是由副外展核和动眼神经核之间的内侧纵束损伤引起的。表现：患者直视，无斜视或轻微突眼，无复视。当向病灶侧看时，病灶对面的直肌麻痹，出现复视。同时，孤立性眼球震颤，即外展健康眼，比内收病眼更明显。在集体运动中，两个直肌都是正常的。骨间后眼肌麻痹是

10、由副展神经核和展神经核之间的内侧纵束损伤引起的。主要表现为焦点侧的外直肌不能做侧视运动，双眼的侧视运动或集体运动正常。直视下没有明显的斜视和复视，复视、外展性麻痹和孤立性眼球震颤仅在向病灶侧看时发生。动眼神经第三段、滑车神经和外展神经，2垂直运动麻痹(1)皮质病变的垂直运动中心和外侧运动中心位于额叶中回的后部，但当此病变发生时，主要表现为外侧运动障碍，这种情况极为罕见。脑干损伤引起的垂直运动障碍比侧向运动障碍更常见。这是因为上丘及其附近的病变比脑桥多。(2)皮质下垂直运动中心上丘病变是垂直眼球运动的皮质下中心，上丘上半部向上运动，上丘下半部向下运动，因此上丘病变可引起垂直眼球运动障碍。刺激损伤

11、：临床上，这是一个垂直的动眼神经危机。这种危机是突发性的，持续时间很短，眼球向上转动，这种情况经常发生在流行性脑炎之后。25，第三节动眼神经，滑车神经和外展神经，破坏性损伤：眼球同向垂直运动麻痹。它被称为帕瑞那综合征组(也称为中脑顶骨综合征)。有三种表现形式。首先，向上眼球运动引起的麻痹是最常见的表达方式。第二，上下移动时眼睛会麻痹。第三，眼球向下运动引起的瘫痪是最罕见的。由同向垂直运动引起的瘫痪最常见的原因是松果体肿瘤、四重神经胶质瘤、脑炎、神经胶质瘤和血管疾病。当上丘的病变扩展到腹侧时，通常会并发瞳孔阻塞、瞳孔扩张和光反射消失。如果病变扩展到腹侧，可能会影响动眼神经核，并导致核眼外肌麻痹。

12、如果外侧延伸影响外侧膝状体，将会有双眼对侧同形异义。第三节：动眼神经、滑车神经和展神经；2.动眼神经核下神经支配的解剖生理学和障碍的定位诊断(1)动眼神经核下神经支配的解剖生理学1。动眼神经核包括动眼神经、滑车神经和展神经。(1)动眼神经核位于中脑上丘水平导水管周围灰质的腹侧部分，是一个长约56毫米的长细胞团.其下端与滑车神经核相连。黄荆三个主要细胞群的组成。(1)动眼神经核。第三节动眼神经、滑车神经和外展神经，主核：两侧主核分别支配上睑提肌、内直肌、下斜肌和下直肌。因此，主核分为上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌。根据学者的实验研究，在动眼神经、滑车神经和外展神经的第三段，瞳孔收缩核位

13、于动眼神经的后侧，一个在左侧，一个在右侧，由小细胞(副交感神经核)组成，向眼内平滑肌发出纤维，减少瞳孔收缩，调节功能。正中核(Perlias nucleus):位于动眼神经核中部的中间部分，由小细胞组成，负责眼球的收集功能。29，动眼神经、滑车神经和外展神经的第三段，(2)滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧下丘水平，并位于动眼神经核。来自核的纤维支配上斜肌，使眼球向外和向下运动。这种神经有一个特点，即从神经核纤维向对面交叉，并终止于上斜肌。滑车神经纤维从核发出后，首先向背侧弯曲，然后向背内侧弯曲。最后，它进入前延髓帆并穿过对面，并在下丘下方穿出中脑。(3)展神经核位于脑桥第四脑室底部的面丘内，来自

14、该核的纤维支配外直肌，引起眼球侧向旋转。展神经从核发出后向腹外侧斜向前进，并在锥体束外离开脑桥。(2)滑车神经核，(3)外展神经核。30，第三节动眼神经、滑车神经和外展神经，(2)动眼神经核和亚核疾病的定位诊断，(1)动眼神经神经病变的定位诊断，(1)核病变在亚核病变中是罕见的，但神经干病变更常见，因为动眼神经核更分散，所以在另一方面，病变仅选择性地侵入一只眼肌肉的神经核是罕见的。因此，动眼神经病变的特点是双侧性和不完全性，常合并集体性麻痹和瞳孔障碍。第三部分是动眼神经、滑车神经和外展神经。(2)核下神经纤维病是指从核到眼球的神经纤维病变。如果一根神经纤维受损，同一只眼睛的瞳孔会扩张，光线的反

15、射会消失，调节功能会丧失，眼球会向外微微向下斜视。在脑干的内部(从核到脑干)，神经纤维分散，许多小束穿过红核和黑质。因此，髓内纤维损伤有两个特点：第一，大部分是不完全损伤，完全损伤是罕见的。其次，它通常与附近组织的损伤症状有关，如红核、黑质和锥体束。因此，形成了各种交叉综合征，如贝内迪克综合征或韦伯综合征。第三节动眼神经、滑车神经和展神经的定位诊断；2.斜视和复视仅在滑车神经的一侧因向下凝视而麻痹时发生。病人认为复视只有在他们从楼梯往下看时才会发生。患者的头部经常向相反的一侧倾斜，以减少复视，复视是滑车神经麻痹的一个独特标志。(1)核损害：对侧上斜肌麻痹发生在单纯滑车核损害中，临床上很少见。滑车核病变常合并动眼神经核损伤，进而发生滑车神经动眼神经交叉麻痹；动眼神经麻痹发生在同一侧，滑车神经麻痹发生在病变的另一侧。(2)核下神经纤维病：前延髓帆病：由于双侧滑车神经纤维在前延髓帆内交叉，当有疾病时，会引起双侧滑车神经麻痹。33，第三节动眼神经，滑车神经和外展神经，3外展神经病变的定位诊断(1)核病变：外展神经核在面丘被面神经纤维所包围，因此外展神经核在改变时常被面神经纤维所损伤。除展神经麻痹外，还伴有面神经下运动单位麻痹。(2)核下神经纤维病：当展神经或其根在脑底部患病时，可能发生外直肌的孤立性麻痹，导致内斜视，眼球不能腐烂当颅底病变引起