闭经诊断治疗指南解读ppt课件

1、解读绝经诊断治疗指南，吴洁南京医科大学第一附属医院， 本指南是中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定的，仅以病理性绝经为对象，广泛征求国内专家意见的全国各级医疗卫生机构和妇科工作医生在适用于绝经诊断和治疗的中华妇产科杂志上发表的背景介绍、要旨、绝经定义和分类、1、 绝经诊断和鉴别诊断，3、定义，核电站闭经：年龄超过14岁，第二性特征不发达或年龄超过16岁，第二性特征发达，月经还达到未来潮。 续发闭经：正常月经建立后，月经停止6个月，或以自己本来的月经周期停止3个周期以上。生殖轴病变和功能不全的部位别，WHO别，摘要，绝经的定义和分类，1、绝经的诊断和鉴别诊断，3、绝经的病因，下丘脑性绝经，特征

2、：下丘脑合成和分泌GnRHFSH， LH功能性下丘脑性闭经应激性闭经运动性闭经性厌食营养相关闭经基因缺陷或器质性闭经基因缺陷性闭经Kallmann综合征器质性闭经下丘脑瘤、炎症、创伤、化疗药物性闭经、垂体性闭经、 先天性垂体Gn缺乏症垂体肿瘤最常见：分泌PRL的腺瘤空蝶鞍综合征特征：垂体合成和LH、PRL、卵巢性闭经、先天性性腺发育不全性腺呈条索状，性征幼稚染色体异常型(45、XO及其嵌合体)染色体正常型(46XX； 46XY )酶缺陷型(原发性闭经，性征幼稚) 17-羟化酶17，20碳链分解酶芳香化酶是卵巢抵抗综合征(女性第二性征发育，卵泡发育和不排卵)卵巢早衰(40U/l，伴有雌激素水平降

3、低)，特征： FSH，LH， 子宫性和生殖器发育异常性绝经无先天性子宫(MRKH综合征)卵巢发育，女性生殖激素及其第二性特征完全正常，子宫发育异常雄激素不敏感综合征(46，XY，性腺为睾丸，t为正常男性水平)完全性外生殖器女性型，发育幼稚，无性毛发育不全性为腋毛、阴毛， 外生殖器性别不明宫腔粘连、下生殖器发育异常引起的绝经，其他男性激素增高的疾病多囊卵巢综合征排卵障碍和男性激素过多症分泌男性激素的卵巢肿瘤明显的高雄性激素症状， 建议进行性增强卵泡膜细胞增殖症有男性化症状CAH肾上腺皮质增殖和肾上腺合成男性荷尔蒙发生甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能下降症，绝经的定义和分类，1

4、，绝经的诊断和鉴别诊断，3， 绝经的诊断月经经历、结婚经历、服药历史、子宫手术历史、有无伴随症状的嗅觉缺损、原发性绝经应知道青春期生长和发育过程就诊时的性特征发育和用药情况，诊断-病史、诊断-体格检查、身高、体重第二性特征发育情况及其他体格发育畸形、甲状腺肿大、乳房的有无溢乳皮肤的颜色和毛发分布、原发性绝经性特征幼稚， 低Gn者必须检查有无嗅觉，内、外生殖器发育情况和有无畸形已婚女性通过检查阴道和子宫颈粘液可以知道体内雌激素的水平，为了评价诊断-妇科检查雌激素水平，确定绝经程度的孕酮， 除药出血体内没有一定的内源性e影响的除药出血的内源性e下降的子宫病变雌激素试验(充分量投用雌激素后，投用孕激

5、素)排除有退出性出血的子宫性闭经的退出性出血，测定子宫性闭经激素PRL， TSH均确定高甲减的PRL单独高PRL血症FSH、LHSHFSH40I/l (每隔一个月，2次以上)卵巢功能衰竭FSH20IU/L卵巢功能减退LH5IU/L或正常病变阶段下丘脑或垂体其他激素的测定胰岛素、雄激素(t，d 孕酮和17-羟基孕酮染色体检查(高Gn性绝经及性分化异常者)，诊断-实验室辅助性检查，注：有性生活史的女性绝经首先排除妊娠生理性绝经，诊断-其他辅助检查超声检查骨盆、子宫、卵巢基础体温测定卵巢排卵功能宫腔粘连等影像学检查头痛， 溢乳、高PRL血症MRI、CT明显的男性症状卵巢和肾上腺超声波、MRI、高雄激

6、素血症闭经的实验室诊断，该阈值并不是判断高雄激素性持续性不排卵的特殊指标。 在b月经卵泡期早上采血。 c夜地塞米松抑制试验：第一天晚上1112点口服地塞米松1mg，第二天早上8点采血测定氢化可的松浓度。 d 5g/L是一个完全具有下丘脑垂体轴的健康患者的血氢化皮质松浓度。 试验阳性的患者要接受其他检查，还得接受确诊。原发性绝经的诊断流程，继发性绝经的诊断流程，、绝经的诊断和鉴别诊断，3、绝经的治疗应关注的生殖健康问题，精神心理问题低雌激素血症引起的健康问题有保护绝经患者子宫内膜的排卵功能障碍引起的绝经的治疗原则， 病因引起的雌激素替代和/或孕酮治疗针对疾病病理生理障碍的内分泌治疗诱发排卵辅助生

7、育治疗、病因治疗、雌激素替代和/或孕酮治疗，青春期性幼稚患者和成人低雌激素血症的给药原则：对青春期性幼稚患者以少量开始，达到预期身高后增加成人低雌激素血症用雌激素制剂等待促进和维持全身健康和性特征发育的子宫发育后，定期给药孕酮，或采用雌性、孕酮顺序治疗法。 青春期的女孩建议选择天然或接近天然的孕酮，有助于生殖轴功能的恢复。 对男性荷尔蒙过多症状的患者，可以采用含有男性荷尔蒙作用的孕酮处方制剂。 内源性雌激素水平的绝经患者必须定期采用孕酮，定期撤出子宫内膜。 对子宫内膜发生严重增殖病变的绝经患者，复杂的子宫内膜增殖和不典型增殖应采用高效孕酮全周期疗法。 孕酮试剂的使用指南，身高没有达到预期身高的

8、开始量，因此17-雌二醇0.5mg/日戊酸雌激素0.5mg/日结合型雌激素0.3mg/日身高达到预期身高的可增加量，促进性特征发育，17-雌激素日戊酸雌二醇1mg/日结合型雌激素0.625mg/日，依次治疗，联合治疗雌激素替代或/和孕酮治疗，孕酮周期治疗(周期/12个月)，雌激素替代或/和孕酮治疗，二甲酮20mg/日1 日1014日甲羟孕酮810mg/日1014日，甲羟孕酮10mg/日2028日，对病理生理障碍的内分泌治疗，促排卵适用组：有生育要求的闭经患者的使用原则：1.FSH和PRL正常闭经患者，氯米芬2 .对FSH上升20U/L的绝经患者，由于卵巢功能不全，不推荐治疗促排卵药。 3 .使用促性腺素诱发排卵，有经验的医生必须在超声波和激素水平监测的条件下用药。 促排卵，WHO是基于内源性雌激素水平和促性腺激素水平使绝经下降，以下3种型丘脑下垂体功能不全促性腺激素水平下降，内源性雌激素不足的泌乳水平正常， 下丘脑垂体区域未见占位性病变型下丘脑垂体功能失调有一定的内源性雌激素，泌乳和FSH水平正常的型卵巢功能不全FSH水平上升，但泌乳水平正常，低性腺刺激激素性闭经，采用HMG HCG可以促进卵泡的发育和排卵， 建议选择氯胺酮作为促排卵药，