重症医学概论ppt课件

1、。1，重症监护医学导论，马建华，重症监护医学系，1号病房。二、2009年1月19日卫生部关于将“危重病医学”诊疗科目列入医疗机构诊疗科目目录的通知规定了开展“危重病医学”诊疗科目诊疗服务的医院、医生等事项。开展“重症监护医学科”诊疗服务的医院重症监护医学科专业医师应具备内科、外科和麻醉学专业知识之一，以及重症监护医学临床诊疗经验和技能。目前，只有二级以上的综合医院才能开展“重症医学科”的诊疗服务。1863年，弗洛伦斯南丁格尔结合自己的经验，首次提出将术后病人安置在特定的地方进行康复治疗，这是关于重症监护室最早的想法。1923年，丹迪在美国为脑外科病人开设了一个康复室。1930年，克氏针在德国建

2、立了手术恢复室和重症监护室的混合病房。第二次世界大战期间，欧洲和军队逐渐建立了创伤单位。1943年建立了休克病房。1942年，“燃烧”号被打开。产后康复室成立于1945年。1952年，丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎疫情，大量呼吸衰竭患者死亡。人工气道持续人工通气和后期应用恩斯特罗姆呼吸机使死亡率从87%降至40%以下。随后，许多医院相继开设了重症监护室，促进了危重医学的兴起，这是医学发展史上的一个里程碑。1972年，美国28名医生成立了SCCM危重病医学学会，旨在建立一个独立的临床和科学学科，拥有自己的临床实践方法、人才培养计划、教育体系和科学研究，并逐步提出和完善基于血流动力学和组织氧代谢监测的

3、先进生命支持治疗措施。西太平洋危重病医学协会成立于1980年，由日本西村和菲律宾戈麦斯倡导。1982年，欧洲重症医学协会在欧洲成立。此外，对危重医学中涉及的各种复杂临床疾病，如脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)，从基础到临床都提出了一些新的认识和可行的干预措施。所有这些都表明，危重病医学作为一门新学科，已经进入医学科学的森林。重症医学的发展历史。8。中国医疗机构的重症监护室起步较晚。1970年后，北京和天津的一些医院设立了“三失病房”、“集中观察室”等危重病治疗单位，并逐步实现了将危重病人集中在专门设立的区域或病房集中管理的发展模式。1982年，曾宪九教授和陈德昌教授在中国医学科学院北京

4、协和医院建立了中国第一张具有现代意义的重症监护室床。1984年，北京协和医院正式成立重症监护室(重症医学科)。在经历了非典、禽流感、汶川地震等一系列重大突发公共卫生事件后，我国的危重医学进入了快速发展时期，医疗队伍迅速壮大。卫生部颁布的三级医院等级评定标准的颁布，极大地促进了我国危重病医学的发展。中国的大医院相继建立了重症监护室。根据中国医疗体系的特点，建立了以抢救为重点的综合性或中心性重症监护室，将涉及多个学科的危重患者安置在同一医疗单位进行监护和抢救。随着各专业学科的快速发展，由于大型医院中危重病人数量巨大，一些专科重症监护室相继建立和发展，如外科重症监护室(SICU)、内科重症监护室(M

5、ICU)、冠心病重症监护室(CCU)、急诊重症监护室(e ICU)、婴儿重症监护室(IICU)等。2005年3月，中华医学会危重病医学分会成立，为进一步确立我国危重病医学的地位及其持续快速发展注入了新的活力。近年来，危重医学的发展历史发展迅速，基础薄弱，专业力量薄弱，发展不平衡。2008年7月4日，国家认可了危重医学学科，并在国家学科分类标准中，将危重医学作为临床医学的两个学科。第320.58号科目卫生部要求在医疗机构中增加“危重医学”作为一级诊断和治疗科目。颁布了危重医学的学科设置和管理标准，完成了重症监护室重症监护室，并将其纳入医院诊疗科目和职称晋升考试科目。12，定义，危重病医学(CCM

6、)是一门临床医学学科，研究威胁生命的疾病状态的发生、发展规律及诊断和治疗方法。重症监护室是重症医学的临床基地。它为因各种原因导致一个或多个器官和系统功能障碍威胁生命或潜在高危因素的患者提供系统化的高质量医疗监测和治疗技术。这是一个专业部门，负责医院中重症患者的集中监控和治疗。危重病医学是一门研究威胁生命的疾病的发生、发展、诊断和治疗的临床医学学科。多学科整合，涉及呼吸、循环、肝、肾和中枢神经系统等器官或系统功能的支持，是一门知识面广、发展迅速、潜力巨大的新兴学科，处于临床医学发展的前沿。重症医学，14、重症监护室应用先进的诊断、监测和治疗设备和技术，对疾病进行连续、动态的定性和定量观察，并通过

7、有效的干预措施，为危重患者提供标准。危重病人生命支持的技术水平直接反映了医院的综合治疗能力，反映了医院的整体医疗实力，是现代医院的重要标志。重症监护室的分类、麻醉恢复室的概况在麻醉科的领导下，作为麻醉恢复室，病人手术后在病情稳定的情况下接受治疗，或在气管插管取出后转移到其他病房。功能单一，缺乏临床经验，难以处理复杂病例。专科重症监护室专门治疗某一专科的病人，在抢救该专科危重病人方面有丰富的经验。然而，我们对其他专业问题了解不多，这很容易导致漏诊，甚至延误抢救时间。综合重症监护室是一个由专业医务人员组成的单一临床科室。负责危重病人的治疗。病人来自医院的各个部门。这种模式有利于危重病人的抢救和监护

8、，充分发挥设备的优势。它值得推广。重症监护室的管理模式，完全开放的重症监护室配备有完整的护理团队，并且没有或只有少数重症监护室医生。病人的治疗基本上由相关部门的医生决定。其优点：专科问题治疗及时，但系统性疾病的观察和控制容易被忽视，死亡率高。重症监护室在这种模式下只起护理作用。严格地说，它不应该被视为真正意义上的重症监护室，因为它并不真正具有重症监护室应该具有的功能。然而，在重症监护室的初始阶段，许多条件并不具备，因此可以将其作为为下一步发展奠定基础的开始步骤。重症监护室的管理模式，具有半开放、全面开放和全面关闭的优势，克服了其不足。重症监护室的医生负责日常治疗计划和全身功能的调整，专科医生负

9、责专业问题的治疗，护士负责护理。重症监护室的管理模式应该是半开放的。这种管理模式将重症监护室的优势与专业医生的经验有机结合，对患者的管理更加到位。同时，它也能加强这种关系然而，专业问题的发现和治疗不如专业医生，这可能会延缓病情，甚至造成严重后果。全封闭管理是重症监护室的发展方向，但这种管理模式对重症监护室的要求很高，这是很多重症监护室难以做到的。如果专业问题得不到很好的处理，将会导致许多后遗症，甚至引发医疗纠纷，这也将影响到重症监护室专家的信任。因此，不能盲目提倡和推行全封闭管理。重症监护室的管理模式和应采用的管理模式应根据具体情况决定。但是，无论采用哪种管理模式，重症监护室的医务人员都要认真

10、工作，一切按照操作规程进行。如有专业问题难以处理，应及时向专家咨询帮助处理，避免盲目自大和主观臆断，否则容易导致严重后果。在治疗病人时，我们应该虚心听取专家的意见。万一有分歧，我们应该尽力采纳他们的意见。重症监护室的医务人员应该明白，与专家的关系将直接影响到重症监护室的发展。你应该用自己的劳动成果让专家信任你，并为你提供病人和必要的支持，否则重症监护室将难以生存。重症监护病房(ICU)是一个设备现代化、功能齐全的综合性现代化病房，是重症监护学科的临床基地和对危重病人进行集中监护和治疗的专业科室，标志着医院综合医疗的整体水平和能力。重症监护室重视疾病的病理生理演变和治疗的完整性，应用先进的诊断和

11、监测技术，对疾病进行连续、动态和定量的观察，并通过有效的干预措施积极治疗重症患者。重症医学科。24、危重病医学的观点和理论是先进的和开创性的，治疗是整体的，注重疾病的病理生理过程，强调器官之间的关系，从整体上干预和治疗疾病。因此，重症医学是现代医学发展的产物。同时，也为现代医学的发展提供了有力保障。25，重症监护室入院范围，1。急性、可逆和危及生命的器官功能障碍，在重症监护室接受重症监护和强化治疗后可能在短时间内康复的患者。有各种可能危及生命的高危因素，以及通过重症监护室的重症监护和任何时候的有效治疗可以降低死亡风险的患者。在慢性器官功能障碍的基础上，急性加重和危及生命的患者在重症监护室接受重

12、症监护和治疗后，可以恢复到原来的状态。4.慢性消耗性疾病、不可逆疾病和无法从重症监护室监护和治疗中获益的患者的终末状态一般不允许进入重症监护室。重症监护室医生应掌握监测和支持危重病人重要器官和系统功能的理论和技能。主要研究内容如下：(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸衰竭；(4)心功能不全和严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍和消化道出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重的内分泌和代谢紊乱；(11)水电解质和酸碱平衡紊乱；(12)肠内和肠外营养支持；(13)镇静和止痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合征；(16)

13、免疫功能障碍。重症监护室医师应具备独立完成以下工作的能力：(1)心肺复苏术(2)人工气道的建立和管理(3)机械通气技术(4)纤维支气管镜检查技术(5)深静脉和动脉插管技术(6)血液动力学监测技术(7)胸腔穿刺、心包穿刺和胸腔闭式引流(8)复律和除颤(9)床边临时心脏起搏技术(10)持续28、29岁，任何一个专家都有一些治疗危重病人的经验，但这毕竟不是他的强项。按照现代重症医学的标准，他缺乏理论和实践、能力和经验。重症医学的发展改变了危重病人治疗中各专业的状况，将治疗工作提高到了一个新的水平。重症监护室是现代医学不可或缺的组成部分，其特点是危重病、高端和昂贵的医疗设备、医务人员的专业素养和处理危

14、重病的能力。与此相关的是高昂的医疗费用。生命体征的监测、呼吸机、肾脏替代和各种器官的功能支持治疗以及抗生素和维持生命药物的使用是重症监护室的核心技术。重症监护室是专业和全面的，它集成了高端技术的麻醉，内科(特别是呼吸，心脏病，神经病学和泌尿学)，手术和护理。嘿。31，中国重症监护室建设和管理指南中国重症监护室危重患者营养支持指南重症监护室急性肺损伤患者镇痛和镇静治疗指南/急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗指南机械通气的临床应用成人严重感染和脓毒性休克的血液动力学监测和支持指南慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血管内导管相关感染的预防和治疗指南低血容量性休克的复苏指南重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指

15、南，重症医学的研究内容，指南：32，重症监护室的患者来自不同的学科和专业，并有不同的原因。 然而，当疾病发展到严重阶段时，将导致心脏、肺、脑、肾、肝和胃肠道等器官损伤，以及免疫、代谢和内分泌功能障碍，从而对患者的生命构成严重威胁。虽然原发疾病不同，但它们的病理生理演变过程有许多相似之处，它们的治疗原则和需要解决的问题往往是一致的。此时，重症监护室和重症监护室可以为患者提供不同于普通病房的更重要、更高质量的治疗，使患者尽可能度过危险期。病理生理学是其基石，组织灌注和氧合是其关键能力管理，其核心器官功能平衡是其本质，而器官功能障碍实际上是构成器官的细胞代谢的损伤失衡。所有的代谢活动都离不开循环和氧

16、合，因此保护和修复代谢损伤的关键是保护和恢复有效的组织灌注和氧合。所谓的“器官功能障碍”有时是身体的一种主动防御机制。当身体突然受到严重疾病的打击时，有时它会尽力与之竞争，有时它会暂时避开它的边缘，减少细胞新陈代谢，保护某些器官功能，在新的水平上重建器官之间的新平衡，维持相对的体内平衡，等待机会，慢慢恢复或与疾病共存。能力是重症监护室的灵魂。可以说，容量管理始终贯穿于重症监护室的治疗中，不断评估容量状况并做出相应的调整，使患者能够达到新的内环境稳定状态，为身体自我修复提供机会。只有足够的容量、稳定的循环和正常的氧合才能最大限度地减少对身体细胞的损伤。大多数死于急性疾病的患者不是死于病因学，而是死于机体对病因学反应不当而引起的器官功能损伤，以及由损伤引起的各种器官功能失衡，即体内平衡的破坏。镇痛镇静允许低热量摄入用于肺保护性通气策略重症监护室医生应评估病情，熟悉疾病发展的病理生理规律，并密切关