造影剂概述ppt课件

1、.,1,造影剂概述,.,2,造影剂概念,造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影响观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。,.,3,CT-密度,MRI-信号,.,4,对比的效果,此图很直观的告诉我们什么是对比,.,5,.,6,造影剂的特点,造影剂是药理学精心设计的无任何治疗作用的化学制剂 没有任何其他药物像造影剂那样在短时间内大量注入人体 24小时内，98%以上以原形经肾脏排出 造影剂的有效性和安全性是研究与开发的主导方向,.,7,造影剂的分类,.,8,按造影剂的原

2、子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性造影剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性造影剂。,.,9,阳性造影剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由肾脏排泄泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）和油脂类造影剂（碘化油）。 阴性造影剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线造影剂、磁共振造影剂、超声学造影剂。,.,10,X-线造影剂,能使X线发生衰减的化合物 (原子序数越高,上述能力越高) 体内外均有高度稳定性 (不发生任何分解代谢) 生物学概念为惰性物质 (避免与体内生物大分子结合),

3、.,11,MRI造影剂,顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部磁环境 增加正常组织间或正常组织和病变组织之间的对比,.,12,碘造影剂种类,现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。 1，单体离子型对比剂 2，双体离子型对比剂 3，单体非离子型对比剂 4，双体非离子型对比剂 造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。,.,13,非离子型、等渗造影剂,.,14,使用造影剂目的,增加组织之间或组织和病灶之间密度/信号的差别 普通增强扫描 X线造影检查 动态观察脏器或病变内造影剂的分布与排泄 动态增强

4、扫描 血管造影术 CTA/MRA检查 功能检查,增强后T1加权,.,15,使用造影剂方法,直接引入 口服 灌注 穿刺注入 间接引入 生理排泄 生理吸收 生理聚集,.,16,非离子型适应症、禁忌症,用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。,.,17,注意：非离子型造影剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的造影剂，但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型造影

5、剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。,.,18,碘过敏试验,1、 试验方法： （1）口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，510分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后再行静脉注射，如为阴性，方可以行碘剂造影。,.,19,2、 结果判断

6、： （1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 （3）静脉注射者观察有无全身反应，如有BP、P、R和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品，作好过敏反应的处理。,.,20,造影剂副反应的分类（分四度）,1、（轻度）：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹，面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可

7、出现面部水肿。 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。,.,21,副反应的高危因素,反应副发生的原因是多方面的 主要高危因素有： （1）肾功能不全，糖尿病，多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加 （2）有过敏史包括对造影剂过敏，青霉素过敏，及有过敏性的疾病如：哮喘，荨麻疹，枯草热等 （3）年龄因素：小于1岁和大于60岁的患者最好选用非离子型造影剂。补体激活，促使过敏毒素、组胺释放引起平滑肌收缩、血管渗出增加等反应。,.,22,另外也与以下因素有关： （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会。

8、（2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学反应。,.,23,治疗原则,轻度：不需处理，嘱病人多喝水，注意休息。 中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。） 重度：住院治疗。 在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住A、B、C、D。 A：为Airway(气道)，保持通畅。 B：为Breathing（呼吸），人工呼吸并给氧。 C：为Circulation（循环），心外按摩。 D：