麻疹及小儿麻疹ppt课件

1、1、小儿麻疹xxx，2，222222222222222222接触麻疹病毒时，大多数未受到免疫的儿童感染麻疹，多发生在冬天的春天和春天。 以发热、上呼吸道炎、卡他症状、口腔麻疹粘膜斑(康奈尔斑)、全身斑丘疹、出疹后退色素沉着和糠麸样脱毛为特征。 死亡原因是肺炎等引起的严重并发症。 1965年，中国广泛使用麻疹解毒疫苗，现在已经过了46年，一些国家和地区已经消灭了麻疹。3、病原学、麻疹病毒只存在血清型，抗原性稳定。 人得了唯一的宿主病后，就能获得持续的免疫力，多能达到终身免疫。 4、流行病学、麻疹患者是唯一的感染源。 感染初期的病毒在患者呼吸器中大量繁殖，含有病毒的分泌物经过患者的呼吸、咳嗽、打喷

2、嚏排出体外，悬浮在空气中，形成“麻疹病毒气溶胶”。 敏感性者吸入后立即通过呼吸器传播，主要通过空气飞沫直接传播，麻疹病毒也能接触到被污染的生活用品，作为一种机械手机工具，在短时间内起到传播作用，引起感染。 麻疹患者出疹前后5天有传染性。 并发肺炎的患者可以延长到出疹后10天。5、发病机制，麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴细组织繁殖后侵入血液，通过血液的单核细胞传播到脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道粘膜、结膜、皮肤等其他器官，引起广泛性损伤而出现一系列临床表现的全身性疾病。 由于免疫反应受到抑制，容易继续发生细菌感染，喉炎、中耳炎、肺炎和结核再发，特别是营养不良和免疫功能不

3、全的患儿，有可能死于重症麻疹、重症肺炎、腹泻、脑炎等并发症。6、临床表现分为典型、重重、轻量、异型、无皮疹等五种类型，1 .典型而且称为普通型，是临床最常见的类型。 主要见于未接种麻疹疫苗或接种失败、免疫功能正常、未接种免疫球蛋白的儿童，典型的麻疹临床过程可概括为“三天、出疹三天、退烧三天”。 潜伏期618天，平均10天，接种疫苗的人可以延长到21天。 临床经过还可分为以下期间。 (1)前驱期： 34日。 发烧，达3940，伴高热痉挛、疲劳、食欲不振、呕吐、腹泻，出现呼吸卡症状，患儿害怕流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、流泪、光，眼睛充血。 发烧第二天至第三天，麻疹粘膜斑(Koplik斑)口腔内颊粘膜充血

4、而粗糙，在第一臼对面颊粘膜上出现针尖大小，有像胡椒一样的灰色小点，直径0.5l mm，周围有红色的圆圈，经常在1日至2日内迅速增加，在整个颊粘膜上扩大(2)出疹期： 35天。 一般在发烧第4天体温最高时出现疹子，疹子顺序为耳后、发际、面额、脖子、躯干、四肢、手脚心(整齐)。 疹子是玫瑰色的充血性斑丘疹，逐渐呈深红色，能融合成不规则的斑丘疹，疹子之间有正常的皮肤。 出疹的同时全身症状加重，精神恶化，厌食咳嗽加重，呕吐腹泻。 疹子后12日口腔粘膜进一步充血，粘膜斑消失。 (3)恢复期：如无并发症，出现皮疹后，按出疹顺序逐渐后退，残留褐色色素沉着，有糠皮状的微细脱落，23周消失。 疹子在退却的同时体

5、温也正常下降，其他全身症状也减轻、消失。 7、2 .重麻疹：持续高热，中毒症状重，疹子密集，融合成片，深红色； 出血性皮疹和皮疹急剧后退，多存在肺炎、喉炎等并发症。 皮疹呈紫蓝色，粘膜出血多，如鼻出血、吐血、血尿、血小板减少等，被称为黑麻疹。麻疹少的话，颜色暗，经常作为循环不良的表现的四肢冷却血压下降的话，就会出现循环不全。8，3 .轻麻疹：发热较轻，病程比6天短，上呼吸道卡症状轻，皮疹稀少，12天后退，仅发现12个口腔粘膜斑。 曾接种过麻疹疫苗，在潜伏期接受过被动免疫，或见于年龄不到8个月的患儿中。 接种麻疹疫苗后，症状更轻。9、4 .异形麻疹：这种类型少见，年长儿童多，突然发高烧、头痛、肌

6、肉痛。 没有麻疹粘膜斑。 23天后出现皮疹，疹期皮疹不典型，呈多态性，出现疹子、丘疹、紫癜、荨麻疹等，出现顺序与正常相反，顺序四肢逐渐发展到躯干和面部，伴有手、足背浮肿和肺炎、血中嗜酸性球的增加。 在接种灭活麻疹疫苗6个月到6年后，接种麻疹疫苗后再次感染麻疹病毒后可见，原因不明，有可能是晚期过敏。 这种表达也被称为非典型的麻疹综合征。10，4，无皮疹的麻疹：主要见于免疫抑制剂和体内有母传抗体，或最近接受被动免疫的人。11、实验室检查，1 .血象白细胞总数下降，淋巴细胞比例升高。 淋巴球严重减少暗示预后不良。 2 .多核巨细胞从前驱期起出疹后一天，取出患儿眼、鼻、咽分泌物涂膜，瑞氏染色，可见多核

7、巨细胞，有助于诊断。 3 .病毒分离前驱期、出疹期患儿鼻咽分泌物、血、尿，分离麻疹病毒。 4 .血清抗体二部血清滴度上升4倍以上，麻疹特异性IgM有诊断意义。 12、麻疹的鉴别诊断应与常见的出疹性疾病区别开来，分别叙述如下：1.风疹：儿童常见的呼吸道感染症。 风疹出疹快，去也快，像风一样也被命名为“风疹”。 皮疹为稀疏颜色淡斑、丘疹，12天内消失，不脱落，不留下痕迹。 同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。 并发症少，预后好。 风疹病毒在体外生活能力弱，传染性和麻疹一样强。 一般通过呼吸器传播。 多见于15岁儿童，8个月内婴儿从母体获得抗体，发病少。 一旦生了病，就能一辈子免疫，很少再患了。 重点要

8、与轻麻疹区别开来。 皮疹为稀疏颜色淡斑、丘疹，12天内消失，不脱落，不留下痕迹。 同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。 并发症少，预后好。 测定血清特异抗体有助于鉴别。13、2 .幼儿急性出疹：又称婴儿玫瑰出疹，是人疱疹病毒引起的儿童急性感染症，多见于婴幼儿，以1岁以内为主。 临床上的特征是突起发烧，热量退疹。 突然发高烧，连续35天突然下降，有时伴有高烧痉挛，呼吸道卡他症状不明显。 退热或退热时出现皮疹，散在玫瑰色丘疹，躯干多，12天自动消失，疹子下降后一般不脱屑或残留色素沉着。 发烧后外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。14，3 .红热： a组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道感染症。 其临

9、床特征是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红皮疹和疹子后退时发生很大脱落。 前驱期的发热、咽痛很明显。 12天后，全身出现针大小的红疹，出疹之间的皮肤充血，变红，被压迫退色。 疹子下降后，发生大的脱皮，血液白血球总数和中性粒细胞增加。 少数患者患病后，过敏反应出现心、肾、关节损害。 本病一年四季都发生。 多见于年长儿童，尤其以515岁居多。 15，4 .肠道病毒感染：柯萨奇病毒和表巴病毒等肠道病毒感染常伴有各种各样的皮疹。 经常在夏天秋天发生。 出疹前常见呼吸系统症状、发热、咳嗽、腹泻等，可出现粘膜斑，伴全身淋巴结肿大，连续出疹，有的人发烧出疹。 特征：皮疹多样，多为斑丘疹，也有小疱疹、荨麻疹样。皮疹

10、消失后，屑不脱落，不留下痕迹。 外周血像无特殊变化或白细胞可能轻度增加。 除.16、5 .外，还要与败血症、疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征)等麻疹鉴别。 可以根据流行病学、临床表现、皮疹的特征和实验室检查来区分。17、治疗、一、一般治疗： 1、居室要经常通风。 在日光和流动空气中，病毒只能失去20分钟的致病力，但是为了避免患者直接被风吹，应该用暗窗帘复盖，以避免阳光照射，室内应该保持一定的温湿度。 可以往地上浇水。 2、患者高热消费大，应该建议患者吃少量的饭，吃流动性、半流动性的饭，多喝开水。 3、口腔要保持湿润清洁，可以用盐水漱口，每天重复多次。 4、18、5，高

11、热护理：前期、出疹期体温在39.5以上时用柴胡、清热解毒散等缓解的退烧剂退烧，掌握热度不太下降，以剧烈退烧不发散出疹，头部可以铺上温水毛巾，不主张大量药物降温，酒精19、2、观察病情，早发现并发症的家庭隔离患者发高烧，呼吸快，咳嗽剧烈，鼻翼煽动，口腔发绀，四肢发冷，脉搏弱，心率快，皮疹下降，出疹，声音嘶哑，呼吸困难发现手掌脚底出现疹子，表示出现疹子，患者进入恢复期。 出疹期出疹寒冷，首次复发时出疹色紫暗、鼻翼喘鸣、咳嗽加重是并发肺炎的表现。 患儿频繁咳嗽、声音嘶哑，是哮喘性咳嗽和呼吸困难并发喉炎的表现。 患儿困倦、焦躁、头痛、呕吐、肌张力增高、昏迷时，是并发脑炎的表现。 患儿不仅哭喊，还可能摇

12、头，年长的孩子诉说耳朵疼，发现耳朵出脓，并发中耳炎。 发现以上情况，应立即通知医生，避免发生重大结果。 20，3 .并发症的治疗，(1)肺炎：治疗一般肺炎，怀疑细菌感染时应使用12种抗菌药治疗，中毒症状严重者可以用短程肾上腺皮质激素治疗，症状好转后减量中止。 缺氧者供氧，吃静脉补液少，总量和钠盐不可过多，速度慢不增加心脏负担。 身体弱、疾病没有迁延的人可以多次输血少量的输血和血浆，中药可以用麻杏石甘汤加减，21，2 )喉炎：室内湿度变高，雾华吸入，呼吸器隔绝氧气的人可以供给氧气，可以选择抗生素和地塞米松静脉滴注，很烦躁(3)心血管功能不全：快速静脉注射洋地黄类药物，如毒毛糖苷k等，同时服用呋塞

13、米(速尿)等利尿剂，可以缓解病情。 有外周循环不全者必须用感染性休克处理。 (4)脑炎：几乎处理乙型脑炎，高烧者设法降温，痉挛者休克，昏迷，麻痹者加强护理，防止褥疮等重点采用对症治疗。 亚急性硬化性全脑炎至今没有特别的治疗方法。 23、预防、1、感染源控制：早期发现、早期报告、早期隔离、早期治疗麻疹患者。 家里有麻疹患者的话，出疹子5天后解除隔离，对发生并发症的患者必须将隔离时间延长5天。 在麻疹流行期间，人密集的地方，特别是没有接种过麻疹疫苗或接种历史不明，没有患麻疹的孩子，有减少感染和感染的机会。 2 .切断传播路径：要注意个人和环境卫生。 患者住的房间必须准时打开窗户通风，照射紫外线，患者的衣服要暴露在阳光