读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防PPT课件

1、气管插管非计划拔管的原因分析和预防，学生：何雪花指导老师：叶向红学生单位：邵逸夫医院，一、现状，国外研究1发现UEX发生率约为10%，范围为2.8 .6%。 国内大陆的文献在UEX上没有正确的统计。 非计划拔管的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一2。 1Moons PSels K，De Becker W，eta1dvelocentofarisktoolfordeliberatesel-extubati0nininintensivecarepatientsrjintensive (； are med 200430 (7) :5313.2 bambis.accidentaltextubati

2、oninintensivecareunits : what im2 plicationfornursingcarej.assistinfer UEX的发生，会导致患者的损伤、住院天数的延长、患者费用的增加，甚至危及患者生命的死亡的非计划拔管的危害性，增加了再插管率，也增加了院内感染的机会3。 3沈犁气管插管患者非计划拔管的研究进展j中华护理杂志，2006，41 (1):70，2，危害，4 Moons PSels K，De Becker W，eta1dvelocentofarisktoolfordeliberateselextubati0ni 根据are Med，200430(7):134813

3、53. 5何海崧ICU患者意外拔管因素的分析和护理对策j现代临床护理，20054(1):16一l7，1，患者方1.1昏迷Moons等4项研究，GCS昏迷指数越高，自己拔管的风险越高。 国内何海崧5是关于ICU拔管的研究，医院一年内发生了32例各种管路意外拔管，18例发生于患者意识不清楚、动摇的状态。 三、原因，1.2患者病情APACHE评分表是一种评价严重患者病情程度和预后的国际测量工具，分数越高病情越重，预后越差。 方静等7人对我院ICU 10年间发生UEX的62例患者进行了APACHE评分，结果为l0分。 7方静、杨海燕、刘汉等ICU患者气管插管不计划拔管原因分析和护理对策j护理学杂志，2

4、004，19 (2):37-38，3，原因，1.3患者年龄林蕾和脸美琼8，老年患者循环功能差，呼吸频率低，脑缺血缺氧，对异物刺激、8林蕾、颜美琦气管插管患者非计划拔管的护理进展j上海护理，20088(5): 6971，三，原因，9陈爱萍，蔡虻ICU患者的非计划拔管和相关研究进展j中华护理杂志2007，42 (i0 ):934937，1.4患者心理台湾的一项研究9，ICU 590 三、原因，10钱淑清ICU患者非计划拔管的原因分析和护理j护理研究，2005，19 (3):480-481，1.5昼夜的影响钱淑清10，UEX夜间问题的发生率比白天高，夜间迷走神经兴奋、心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足

5、、头痛、烦躁、幻觉的三、原因，1.6疼痛刺激痛是ICU患者常见的症状。 剧烈疼痛使患者烦躁，加上ICU环境压力，使患者心情紧张，引起恐惧，容易引起意外拔管的11.3 .原因，11沈梅芳.前瞻性护理在防止气管插管意外拔管中的应用j .中国基础杂志，2002，9 (10 ) :952.1.7疾病的种类Chen CZ 12等，对不计划拔管后的拔管和不拔管的患者进行分析，认为肺炎引起的呼吸衰竭是拔管后重新拔管的最主要因素。 12 chencz.cortifersprotingreintupationforunplannedextu2bati noj.jourjouralofformosmedicala

6、ssociation.2002， 101(8):532546 .3、原因2、医疗原因2.1工作疲劳： UEX可能与半夜护理人员的疲劳有关，过度疲劳会降低患者的观察力，意外地拔管13。13王健、葛海江、何磊等.重症监护室气管插管患者不计划拔管的原因和预防.临床误诊误治，2010，23 (3) :281-282，3，原因，2.2插管方式：很多资料显示，气管插管UEX的发生率比经鼻气管插管多三、原因，二.三操作中错误地拔管患者，吸痰，整理导线时错误地拉着导管拔出，患者翻身，改变体位时发生了UEX。 机械通气的使用不合理，携带便携机时，花费太多时间，撤除步骤不合理的情况下也会发生UEX13。 三、原因

7、、二. 4对身体约束不适当、不能脱离气管插管、焦躁或有拔管倾向的人，适当有效的约束可以限制其活动。 但是，应该在镇静的基础上给予适当的约束14。 14黄静、吴曙粤气管插管非计划拔管的原因分析和护理对策j中医文摘：内科学，2006，27 (4):359-360 .三、原因，2.5医生患者沟通不足，气管插管后的暂时性失语难以表现患者的需求，医务人员忙于治疗、急救15吴英、谭丽萍脑损伤气管插管患者的非计划拔管原因分析和护理对策j实用临床医药杂志：护理版，2008，4 (4):5859，三，原因，2.6气管管固定不良患者的焦躁、口腔不断的咬合动作和头部摇动导致的固定界限松弛或一人17陶舜梅ICU气管插

8、管患者的非计划的拔管原因分析和护理安全管理对策j家庭护士，2008，6 (6a ):1459，3，原因，2020/7/7，17，2.7拔管指标不合适的医疗人员的呼吸器拆除的知识和经验也不足，也是UEX 18庄一渝、袁莲凤医疗合作，降低ICU气管插管不计划拔管发生率的j护士培训杂志，2007、22 (5):417-419，3，原因、实践证明，50 78个UEX事件是完全或部分可预防的，可严格监视护士，合理的气道安全措施，适当的镇静四、预防、1 .护士改进措施1.1个体化管理以核电站为呼吸衰竭，以AC模式、氧气指数2O0、氧气浓度4O的气管插管患者为重点管理组，强调对这种高危组需要充分重视，包括常

9、规制约、班级交替、镇静药物规范使用等措施18 四、预防、1.2规范制约制度组织全科护士学习患者管理制度，向患者和家属说明使用制约工具的目的和必要性，制约后每隔一小时对患者进行评价。 约束消失后，拆下约束件，避免过度约束。 19谢彩娟气管插管患者意外拔管的原因分析和对策j护士培训杂志，20052525252525252525352535253525352535253525252525253525252525252535252535252535253525352525352525352535253卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡耶Car得分81O 四、学习

10、预防、1.4镇静评分，改进护理评分表，将Ramsay镇静评分分成设计者表，组织全科护士学习，统一评分标准。 所有使用镇静剂的患者镇静等级控制在34级，确保患者良好的同时呼吸和机械通气，避免过度镇静。 四、预防、1.4学习镇静评分轻度镇静(Ramsay评分23分)的正确记忆比例明显高于深度镇静，精神障碍事件的发生率有降低的趋势。20唐健、区勤、不同镇静深度对术后机械通气患者精神障碍事件的影响的比较研究.药学和临床研究，2010； 18(5) : 452-454，四，预防、1.5规范的常规护理操作要翻身，在医生治疗和床边摄影时适当固定气管插管，注意有关工作人员插管的位移，注意避免意外的拔管。 四、

11、预防，使用1.6延长管，可显着加强气管导管与呼吸器管路的连接，降低意外的拔管率。 21徐信发、刘激励军、宋志芳.呼吸器延长管对呼吸力学指标和通气功能的影响.中国急救医学，2008； 28(6) : 550-552，4，预防，1.7多种沟通方式，对需要术后ICU治疗的患者，开展术前访问，说明ICU治疗的环境、术后注意事项、常用手语，明确理解ICU治疗环境，能有效避免UEX的发生。22朱玲风、项昌富、徐冰等六西格玛管理减少ICU气管插管不计划拔管的实践j解放军护理杂志，2008，25 (3):7172，4，预防，1.8心理护理音乐疗法具有良好的心理治疗作用，听曲曲缓慢的音乐，减轻恐惧、焦虑的心理4、预防、1.9改善初次插管患者的沟通技能23。 4、预防、23肖韶玲、区春雨、肖灵芝.多文化护理在ICU护理质量管理中的应用j .护理研究，2006，20 (12 ) :1132114 .1.10小号牙垫应尽量选择小号牙垫，患者应24朱忠琴.人工气道患者意外拔管的护理对策j .解放军护理杂志，200，20 (7) 3336364 .四、预防、规范撤走计划的ICU医生和呼吸治疗师共同制定了呼吸器撤走的新规范，对科所有医生进行了新的路径训练，与呼吸治疗科达成了良好