血液透析基本知识PPT课件

1、,.,1,血液透析基本知识,长征医院血透室,.,2,主要内容,透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理,.,3,主要内容,透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理,.,4,血液透析机的基本构造,透析液配制供给系统 透析液的准备装置 透析液的配制系统 旁路阀门 体外循环系统 动脉血路管和静脉血路管 超滤控制系统 监测报警系统 透析液回路的监测报警系统 血液 回路的监测报警系统 清洗消毒系统 脱钙、化学消毒、热消毒 微电脑处理系统,.,5,主要内容,透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理,.,6,(一)透 析 器 的 类 型,.,7,平板型 根据构形分为 管型 空心

2、纤维型,.,8,低超滤系数透析器 根据超滤系数分 高通量及高效透析器,(超滤系数15ml/(mmHghm2),(超滤系数15ml/(mmHghm2),.,9,再生纤维素膜透析器 醋酸纤维素膜透析器 根据膜材料分 替代纤维素膜透析器 合成纤维素膜透析器,.,10,(二)透 析 器 的 选择,.,11,高效透析器:指尿素清除率高的透析器 高通量透析器:指超滤率大的透析器,.,12,(三)透析器使用的注意点,预充量 首次诱导透析时透析器的选择 高血压患者透析器的选择 小儿患者透析器的选择,.,13,透析器凝血的分级 0级无凝血或数条纤维凝血。 级部分凝血或成束纤维凝血。 级较严重凝血或近半数纤维凝血

3、 级半数以上纤维凝血，或透析中 静脉压明显升高或需更换透析器,.,14,主要内容,透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理,.,15,透析液应具备的条件,能充分清除体内的代谢废物,如尿素、肌酐、尿酸、和其他有毒物质； 能维持机体电解质和酸碱平衡，如钾、钠、钙、镁、氯、碳酸盐； 能保留机体所需要的物质，如葡萄糖、氨基酸等； 能维持一定的渗透压，与血浆相等；,.,16,透析液应具备的条件,透析液温度高于人体温度12； 不含有对机体有害的物质； 便于制备； 使用方便，各种成分间不发生化学反应，不产生沉淀；,2020/7/7,.,17,.,18,(一)透析液成分和浓度 1、钠：135-145

4、mmol/L 2、钾：2.0-3.5mmol/L 3、钙：1.5-2.0mmol/L 4、镁：0.5-0.75mmol/L 5、氯：100-115mmol/L 6、葡萄糖：0.2% 7、透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 8、其他：,.,19,(二)两种透析液的优缺点（续） 碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。,.,20,透析液配比：透析液一般是由透析液配制装置将浓缩透析液与透析用

5、水按一定的比例混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。 配比方法：将反渗水与含有钾、钠、氯、钙、镁等离子的酸性浓缩液混合，使PH在2.7以下，再与碳酸氢钠浓缩液混合，使PH在7.4左右,.,21,碳酸氢盐浓缩液： 酸液(A液)：除碳酸氢钠外的所有成分均溶于A液中，需加少量冰醋酸以调节pH，配制方法同醋酸盐浓缩液； 碱液(B液)：一般以粉剂保存，在透析前加反渗水临时配制。不同类型透析机所用的碱液浓度略有差别，有些碳酸氢钠粉剂添加氯化钠（如金宝机器）。,.,22,主要内容,透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理,.,23,血液透析的原理,原理: 透析是一种溶

6、质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而达到动态平衡的一种血液净化方法。,.,24,原理示意图,血液侧,透析液侧,.,25,扩散/弥散作用 Diffusion,溶质移动,从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,透 析,利用半透膜去选择性地扩散,.,26,扩散/弥散作用 Diffusion,溶质移动 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,.,27,超滤作用 Ultrafiltration,因压力梯度差做成的液体移動,作用的压力可以是正压或负压，看作用点是 膜的哪一面,.,28,超滤作用 Ultrafiltration,正压,负压,因压力梯度差做成的液体移动,.