肺孤立结节ppt课件

1、1,.,肺部孤立性结节,2,.,定义 孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN)指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径3厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。 3厘米者称为肿块。,3,.,SPN进一步分类：,按照结节大小： 直径4mm为微结节（粟粒结节）； 直径410mm为小结节（腺泡结节）； 10mm直径30mm者统称为结节。,4,.,按照结节密度： 纯磨玻璃密度结节-结节内全部为磨玻璃样改变。 混合磨玻璃密度结节-既有磨玻璃样改变又有实性成份。 实性结节-结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。,5

2、,.,SPN常见检查方法,螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT PET/CT X片：检出率29%,6,.,病灶大小与恶性关系,Siegelman CT扫描1000个结节： 246个直径0.5-1.0cm 67.5%良性； 481个直径1-2cm良恶性发生率相等； 直径2cm 85%为恶性结节。,7,.,病灶密度与恶性关系,磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO) 在CT上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生

3、，局灶性炎症及肺间质纤维化。,8,.,9,.,混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。,10,.,11,.,12,.,实性结节 实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性病变的80%左右），少数为错构瘤、腺瘤等。直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到1%。,13,.,14,.,15,.,肺结节的良恶性鉴别,轮廓分叶？ 边缘光滑锐利？毛刺？ 密度均匀

4、？空洞？钙化？脂肪？支气管充气征？空泡征？ 周围血管集束征？胸膜凹陷？ 强化程度显著强化（25HU）？ 邻近淋巴结增大？胸水？,16,.,提示恶性的形态学征象,结节分叶状； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化； 动态随访结节增大或GGO变实； 结节内部有空泡和细支气管征。,17,.,18,.,肺泡癌,19,.,肺泡癌，25月后,20,.,提示良性的形态特征,体积较小，不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化； 动态观察病灶缩小或两年内稳定。,21,.,22,.,错构瘤,病灶边缘光滑，无毛刺征，可有分叶征，多为软组织密度肿块，其内多有脂

5、肪密度区，病灶内钙化为斑点状或斑片状，典型钙化为爆米花样。增强后肿块无强化或仅轻度强化。,23,.,良性fGGO,首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节； 随访:2月后病灶吸收,24,.,空泡征,CT表现：常见于瘤体中央，少数近边缘的点状低密度影，直径在1-2mm，一个或多个，边界较清。 形成机理：肿瘤实体中残存未受累的肺支架结构：肺泡、扩张扭曲的细支气管、或含黏液的腺腔结构。,25,.,26,.,短毛刺征,CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射状排列，靠肿瘤侧粗。 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 较高的特异性。,27,.,28,.,分叶征,CT表现（纵膈

6、窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突起，凹陷处可见血管进入。 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。,29,.,腺癌,30,.,胸膜凹陷征,CT表现：肿瘤与胸壁间三角形影或喇叭口，后者通过线状影与肿块相连。 形成机理：瘤灶内纤维疤痕组织收缩，通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将其拉向瘤体所致。 假阳性：炎性病灶可出现。,31,.,肺腺癌， 胸膜凹陷征,32,.,支气管充气征,CT表现：瘤体内管状低密度影，垂直走形者为单个圆形或卵圆形气体密度影。 形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存在。 假阳性：不具特异性，炎性病灶可

7、见。,33,.,34,.,35,.,磨玻璃征,CT表现：片状或结节状淡薄影 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。,36,.,7.5mm,2.5mm,1.25mm,37,.,判断结节的良恶性几率,低恶性概率结节 高恶性概率结节 小于35岁 大于35岁 不具备其他高危 吸烟史 因素 有家族史 接触过石棉等 高危因素,38,.,处理原则,高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。 10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。 10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。 其它的结节进行CT随访。,39

8、,.,CT随访的时间间隔,实性结节：5mm的实性结节，每年一次CT复查即可。大于5mm者，在3，6，12，24个月CT随访，两年不变可视为良性。 纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12，24个月CT随访，两年不变也不能排除恶性。 混合磨玻璃结节：同实性结节。,40,.,随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： 增大的fGGO；稳定并密度升高；稳定或增大并出现实质性成分；缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: 缩小或消失;长期稳定的fGGO,随访看什么?,41,.,腺癌，3月后,42,.,腺癌，12月后,43,.,腺癌，6月后,44,.,小细胞肺癌，2月后,45,.,46,.,2002,2006,47,.,常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清