肝硬化优秀课件ppt课件

1、1、肝硬化患者的护理、2、概况是常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理特征为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增殖。 临床表现为肝功能障碍和门静脉高压，晚期出现严重并发症。3、病因和发病机制，病毒性肝炎：我国最常见的慢性酒精中毒：国外常见的胆汁淤积循环障碍，4、化学毒物和药物营养障碍代谢障碍：肝豆状核变性、血色病等免疫障碍，其他.5、病理、形态学：肝脏变形、早期肿大组织学：正常肝小叶结构消失，均被假小叶取代。6，脾：长期充血肿大，脾髓增殖和大量结缔组织形成。 胃粘膜充血、浮肿和糜烂变化为马赛克状或蛇皮状，称为门静脉高压性胃病。 肺：由门体分流和血管活性物质增加、肺内毛

2、细血管扩张、肺动静脉分流、通气/血流比例失调引起的低氧血症被称为肝肺综合征。7、8、9、病理生理，一、肝脏功能减退导致肝细胞大量坏死，新生肝细胞功能不正常，导致血浆白蛋白合成、胆色素代谢、有害物质脱毒、雌激素减少、抗利尿激素增加、继发醛固酮增加、凝固因子制造等多、10、2、门静脉高压破坏肝小叶结构，纤维组织增殖，门静脉血液通路减少。 再生的肝细胞团中，毛细血管异常曲折，阻碍血液流通。 除了门静脉分支、肝动脉分支间的直接交通外，门静脉压力还大幅上升。11、门静脉压正常低于1.96kpa(200mmH2O )。 门静脉压超过2.94kpa(300mmH2O )时，出现胃肠淤血、脾脏充血肿大、腹水形

3、成、门静脉与腔静脉之间的侧支循环建立等。12、在各侧支处食道下端快，破裂引起大出血危害生命。 其原因是食道静脉靠近门静脉，容易受到门静脉高压的影响。 食道静脉位置浅，位于粘膜下层的松散结缔组织，静脉怒张时，该结缔组织也受到压迫而萎缩。 食道静脉位于胸腔，受吸气时胸内负压的影响，门静脉血液容易流入。13、临床表现、肝功能代偿期、14、代偿期、无力、食欲不振明显，伴有恶心、黏腻、腹胀、腹泻、上腹部不适等。 肝轻度大，质硬，有轻度压痛，脾轻度大。 肝功能检查正常或轻度异常，15，失去代偿期间，肝功能减退的临床症状有全身症状和体征：乏力、消瘦、精神不振、不规则低热、颜色暗黑、皮肤粗糙、浮肿、舌炎、口角

4、炎等消化道症状：食欲减退、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。 黄疸，16，17，出血倾向：鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等原因：肝合成凝固因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加，18，贫血原因：营养不良肠道吸收障碍，胃肠出血脾功能亢进，19，内分泌障碍：对雌激素的肝功能减退，雌激素在体内积蓄，通过负反馈男性患者：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育等女性：月经失调、绝经、不孕等肝掌、蜘蛛痣、20、21、22、23、皮肤色素沉着：与肾上腺皮质功能减退相关的尿浮肿：对醛固酮和抗利尿激素的肝减能作用减弱。 24、门静脉高压的临床表现，脾大侧支循环的建立和开放腹水，25，脾大：多为轻，中度大，有时为巨大

5、脾。 晚期脾大伴白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。.26、侧支循环的建立和开放食道和胃底静脉曲张：门静脉系统的胃冠状静脉等与腔静脉系统的食道静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合而形成。 门静脉压力显着增高，食管炎、粗糙锐利的食物受损，腹内压力突然增高，常会引起怒张静脉破裂出血。27、腹壁静脉曲张在门静脉高压时脐静脉再次开放扩大，与副脐静脉、腹壁静脉等相连，脐周围腹壁可见绚曲静脉，血流方向为脐以上、脐以下朝下。 脐静脉怒张时，管腔扩张血流增多，有时能听到连续的静脉噪声。28、痔静脉扩张系门静脉系统的直肠上静脉和下腔静脉系统的直肠中、下静脉相连，有时痔核会扩张形成。29、30、31、腹水：肝

6、硬化代偿不全期最显着的表现，门静脉压增高：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液吸收减少，泄漏到腹腔低白蛋白血症：白蛋白低于30克/升，血浆胶质渗透压降低，血液成分渗出淋巴液生成过多：当肝静脉回流受阻时，血浆从肝窦壁渗透到洞旁间隙，生成的肝淋巴液增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液从肝被膜和肝门淋巴管渗出到腹腔。32、继发性醛固酮增加导致肾钠重吸收增加导致利尿激素分泌增加导致水重吸收增加的有效循环血容量不足：肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽及激肽释放酶激肽活性降低，导致肾血流量33、34、35、肝脏检查早期肝脏增大，表面光滑，质中硬晚期肝脏缩小，表面呈结节状，质硬，一般无压痛，36、并发症、上

7、消化道出血：最常见并发症感染肝性脑病：晚期最严重的并发症原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低钾低氯碱中毒，37，辅助检查，血液检查：代偿期多正常，无代偿期贫血多，脾亢进时白血球和血小板数量减少。 尿常规：有黄疸和腹水时，尿中尿胆元增加，也出现胆红素。 有时会出现蛋白和管型，38，肝功能试验：血清胆红素程度上升，血清胆固醇脂质下降； 血清转氨酶轻，中度高，白/球蛋白比例降低或逆转，凝血酶原时间延长。39，免疫功能检测： IgG显着上升； 部分病毒标志物呈阳性反应。 腹水检查：一般漏液影像学检查：纤维内窥镜检查：腹腔镜检查，40，肝穿刺生组织检查：可确诊为见假小叶。 41、处理要点，

8、一、一般治疗(一)休息肝功能的代偿者，应适当减少活动，参加部分工作，可以注意劳动与损失的结合。 失去代价的患者应以卧床休息为主。 (4)支持疗法要静脉注射葡萄糖，加入维生素c、氯化钾、肌苷、胰岛素等，尤其要注意维持水、电解质和酸碱的平衡，要注意钾盐的补充。 此外，还可以适当应用复方氨基酸、鲜血、血浆和白蛋白等。43、二、药物治疗目前没有特效药，不得滥用药物。 不那样做的话，肝脏的负担会加重，反过来。 秋水仙碱：44，处理要点，三，腹水治疗限制水，钠摄取：腹水患者限制钠，无盐或低盐饮食，钠盐500-800mg/d (氯化钠1.2-2.0g )水： 1000ml/d，低钠血症， 45、利尿剂主要使用螺内酯和呋塞米注意：体重不宜减轻0.5kg/d，利尿速度过快不好。 腹水加白蛋白提高血浆胶质渗透压，46，腹水浓缩回输：感染腹水减少腹水的生成，增加其途径：如腹腔颈静脉引流。四、手术治疗：颈静脉肝内门体分流术五、并发症处理、47、护理措施、(一)一般护理休息和活动饮食护理：应避免高热量、高蛋白质、高维生素、容易消化的饮食蛋白质1-