支气管镜的使用和维护ppt课件

1、。重症监护室杨，支气管镜的使用与维护，熟悉支气管镜检查，支气管镜检查，并发症及支气管镜治疗，主要内容，熟悉支气管镜，支气管镜已经从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜和目前的电子支气管镜，经历了100多年。支气管镜检查是呼吸系统疾病的重要诊断和治疗技术，在临床上得到广泛应用。在美国，每年有460，000名患者接受支气管镜检查。支气管镜检查简史。古斯塔夫基利安(1860-1921)，支气管镜术之父，德国喉学家，1897年首次报道，一个25厘米长，直径8毫米的食管镜被用来从一个年轻人的气道中取出骨异物。骑士杰克逊(1865-1958)，匹兹堡大学喉科学教授，1903年，改进了支气管镜，安装了照明系统和独

2、立目镜。他被称为“美国支气管学和食道学之父”。池田茂(Shigeto Ikeda，1925 -2001)，日本国家癌症中心气管食管部主任，制造了历史上第一个纤维支气管镜，被誉为支气管镜发展史上的里程碑。现代电子支气管镜、成像系统和透镜组都与光纤相连，可以直接观察或传输到监视器。它功能多，清晰度高，图像色彩鲜艳，能观察支气管粘膜的细微病变。结合高清电视监控系统和图像处理系统，非常方便诊断、教学和病案管理。电视硬质支气管镜自1981年以来，随着全身麻醉技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起，硬质支气管镜越来越受到许多医生的重视。近年来，许多厂家对硬质支气管镜进行了改进，采用CCD作为图像采集元件

3、，辅以电视成像系统，为气道介入治疗提供了良好的操作平台。OLYMPUS LUCERA的主机和光源，.依次排列的光纤束，支气管镜下支气管造影，肺分割，会厌，气管插管，隆凸，右上叶。中央肺癌。中支气管痰栓。严重气管软化，吸气呼气相。支气管镜基础知识虚拟培训系统。支气管镜的应用。X线胸片或CT检查异常。肺部或支气管感染性疾病(肺不张、肺部肿块、气管支气管狭窄等)的病因诊断。)。疑似食管气管瘘的诊断。胸部外伤，疑似气管支气管撕裂或破裂。支气管镜引导下选择性支气管造影。适应症，诊断，适应症，不明原因咯血的诊断，慢性咳嗽，局部喘息，声音嘶哑。痰中发现癌细胞或疑似癌细胞。肺癌已被临床诊断，决定在手术前进行检

4、查。(指导手术范围和评估预后)新技术：超声支气管镜(EBUS)、经支气管镜针吸术(TBNA)、自动荧光支气管镜(AFB)、吸痰和灌洗：可清除呼吸道异常分泌物(痰栓；误吸)由肺不张或呼吸困难引起。对咯血患者进行局部止血。肺癌患者接受局部放疗或化疗药物治疗。对于插管困难的患者，气管插管由支气管镜引导，并放置胃管。用激光、微波、冷冻、光动力疗法或高频电刀治疗良性肿瘤或恶性肿瘤。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。适应症：气管和支气管异物取出术，气管肿瘤，气管狭窄，乳头状瘤，内镜射频消融光动力疗法治疗不能切除的阻塞性肺癌，隆突肿瘤，右肺上段鳞状细胞癌，支气管内单向微型阀治疗肺气肿，支气管镜肺减容术，吸入时

5、的阀孔呼气时，阀打开。在纤维支气管镜的气道中放置气囊用于治疗呼吸道大咯血。顽固性气胸被阻塞，肺破裂所属的支气管被确认。将纤维支气管镜活检孔改为生物胶专用双腔导管，更换球囊导管后，缓慢注入液态生物蛋白胶A和B，完全堵塞管段或子管段，观察引流瓶中无气体溢出。选择胸腔闭式引流后仍不能完全抽出胸腔积液的患者，采用胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液。病人被放在一个高枕上，身体稍微健康。将引流管插入纤维支气管镜进行抽吸，并将5ml 2%利多卡因注入胸腔。用活检钳取纤维索或血凝块，将溶有10万单位尿激酶的生理盐水注入纤维索或血凝块，并夹住引流管46小时。严重的心肺功能障碍。严重心律失常；近期心肌梗死或不稳定型心绞

6、痛。全身状况极度疲惫。无法纠正的出血倾向。严重上腔静脉阻塞综合征。疑似主动脉瘤。尿毒症或重度肺动脉高压患者在活检过程中可能会出现严重出血。支气管镜操作、术前准备、器械准备、支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针等。并检查所有功能以保持正常功能状态。准备药物2%利多卡因、1%麻黄碱、生理盐水、阿托品、抢救药物和设备必要时准备心电图监测器。术前准备，患者做好术前检查准备：胸片、心电图、肺功能、出血和凝血时间等。患者应在合作中说明检查的目的、操作过程和注意事项，以消除他们的紧张情绪，获得合作。术前禁食4小时无水，术前30分钟皮下注射阿托品，神经病人肌注安定，严重咳嗽病人肌注哌替啶。手术

7、时，病人的体位：经常使用卧位，需要的人也可以选择半卧位或坐姿。插入途径：一般采用经鼻插入。如果鼻腔狭窄，可以通过口腔插入。气管切开患者可以通过气管切开插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因喷喉进行表面麻醉，每五分钟一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄碱喷鼻剂，使鼻粘膜收缩。通过环甲膜穿刺注射5ml 2%利多卡因。在插入支气管镜的过程中，可根据需要注射2-3毫升利多卡因，但总量不得超过15毫升。术中操作、抽吸、药物注射、活检、治疗等。术中密切观察患者的生命体征，必要时进行心电图监测。如果有任何异常，停止检查。嘿。支气管镜的伸展和弯曲、伸展、弯曲、手术后的注意事项、术后禁食2小时不喝水以防止意外吸入

8、气管。两个小时后，你可以吃一种温凉的液体或半液体食物。手术半小时后，声带得到充分休息。如果声音嘶哑或喉咙痛，可以通过雾化吸入。鼓励患者轻咳痰和血。注意咯血和胸闷，及时取痰标本检查。必要时进行抗炎治疗，并发症及治疗，喉痉挛或喉水肿。拔出支气管镜。给予吸氧或糖皮质激素。喉头水肿阻塞气道的患者应立即进行气管切开术。麻醉药品过敏或过量。立即对症治疗。如使用血管活性药物、抗惊厥药物、用于心动过缓患者的阿托品、人工心肺复苏一般来说，它可能下降约20毫微克，所以应该吸入氧气。呼吸道出血。少量出血可自行止血，或用1毫克肾上腺素和10毫升生理盐水进行局部灌注。如果出血量超过50毫升，应高度重视，积极采取有效措施

9、，如内镜高频电凝止血、支气管镜消毒与维护、内镜清洗、消毒与灭菌程序3360、1。内窥镜拔出，2。床边清洁，3。漏水测试，4。手动清洁，5。消毒液，6。分泌物干燥后很难去除。床侧清洁，确保清洁工具没有脏和磨损。劣质的清洁工具不仅不能有效清洁内窥镜，还会导致内窥镜损坏。洗涤液。1)拔出内窥镜后，立即用纱布擦拭插入部分。洗涤液、)来回吸三次空气和洗涤液，持续30秒。洗涤室：漏水测试。泄漏的内窥镜存在以下问题：透镜聚集成雾、图像模糊、光纤发霉、光导性能受损、潮湿的电子部件(包括电荷耦合器件)对部件本身和连接的电子产品造成损坏，以及高频燃烧时有触电的危险！漏水测试方法，1。连接光源装置或维护装置(A23

10、77)，4。确认弯曲部分的膨胀和变形。将整个内窥镜放入水中。在水中弯曲，并仔细观察弯曲动作约30秒钟。露出隐藏在弯曲部分和橡胶护套中的微小漏水孔，请立即将内窥镜从水中取出！号洗衣房是手工清洗的。内窥镜使用后，大量分泌物、血凝块和组织粘附在管腔上，在取出之前，必须用洗涤液和管刷从不同方向擦拭。手动清洁程序：将整个内窥镜浸入洗涤液中并擦拭外表面。用管道刷擦洗整个管道，3。用注射器注入的洗涤液冲洗所有管道，吸引泵、洗涤液和注射器。将整个内窥镜移入清水中，擦拭内窥镜的外表面，用注射器注入清水以清除残留的洗涤液。1.把整个内窥镜放进消毒剂里。2.用注射器将消毒剂注入所有管道，直到没有气泡冒出3。A)将内

11、窥镜、附件和清洁工具放入消毒剂中，直到指定合适的时间。b)结束后，在取出内窥镜之前，用注射器注入空气并排出多余的消毒剂。对于使蛋白质变性并凝固的未清洗的内窥镜，粘附的组织和分泌物将由于与乙醛化合物接触而凝固成晶体，并聚集在内窥镜表面和内腔上。请注意，例后的内窥镜在用乙醛化合物浸泡和消毒前必须彻底擦洗！内窥镜内外表面硬化粗糙，钳管堵塞，镜面模糊，内窥镜本身变形变色，凝固的晶体无法清除，严重影响了内窥镜的使用寿命！嘿。消毒后，用无菌水清洗，用无菌水清洗外表面，用注射器注射所有管道，以冲洗掉残留的消毒剂。无菌水清洗程序为：用注射器向所有管道注入70%酒精，用沾有酒精的纱布擦拭内窥镜外表面，用干净的抽吸泵和供气方法吹干所有内窥镜管道。主体，橡胶垫，1。移除可移动附件、抽吸按钮。高温高压灭菌条件3360，1)识别外观一词标有“高压釜”或“AUTOCLAVABLE”字样，2)颜色识别外观部分涂有绿色，注意：内窥镜本身不能在高温高压下灭菌！超声波清洗的优点和重要性：FD-1 U-1、超声波清洗后，没有超声波清洗，超声波清洗对治疗附件的重要性、在保存内窥镜前，请确保内窥镜的外表面和整个管道完全干燥。残留的水分可能导致空气中的细菌在内窥镜内外繁殖，造成污染。保留内窥镜。手提箱中的环境不应用于保持清洁和消毒的内窥镜。清洁的内窥镜应垂直悬挂在温度适中、高温、高湿、冲击和高压的干燥地方。重症监护室纤维