医学影像处理荧光素钠辅助脑胶质瘤手术体会ppt课件

1、荧光素钠辅助脑胶质瘤手术经验，1，1，背景和目的2，方法3，结果4，经验，2，2013年十大科学突破首位，Louveau et al. Nature. 2015 Jul 16； 523(7560):337-41，aspelundetal.jexpmed.2015，212333991-999，3，4，胶质瘤CIK治疗(长期生存例1 )，2016年7月，2003年3月，间变性星形细胞瘤，2010年7月5、胶质瘤CIK治疗(长期生存例2 )，2016年6月，2003年12月，间变性星形细胞瘤，6， 肿瘤治疗电场(TTF ) OS，PFS延长3个月，ttftmzzos :5 months (JAMA

2、2016 )，7 .一，背景和目的，胶质瘤神经上皮细胞来源肿瘤的WHO病理分类，the 2007 whoclassionoftumoursofthecentra 10、9.8%、11、胶质瘤的预后(胶质母细胞瘤)、Stupp R、et al. Lancet Oncol. 2009； 10(5):459-66 .TMZ化疗辅助化疗的2年、3年、4年、5年存活率均优于单独的放射治疗，12，手术是胶质瘤治疗的重要手段，13，胶质瘤手术的所有程度都与预后密切相关， 蓝色：所有红色：所有红色：所有红色：所有红色、90.5%、61.3%、75.2%、64.9% 14.15%、11.33%、Sanai N、

3、Berger ms.gliomaextentofresetsimpactonpati discussion 264-6 .14.手术的所有程度与胶质母细胞瘤的预后的关系，Sanai N，Polley MY，mcdertmw， parsa at Berger ms.anextentofresetthresholdfornewlydiagnosedglioblastomasj.jneurosurg.2011，115 (1) :3-8 .胶质母细胞瘤患者500例的切除程度和预后对不同切除程度患者的预后进行比较，可以发现：开放兰达me、Wolf AB、Snyder LA、Bina R、Wilson J

4、R， coons SW et al.anextentofresetthresholdforrecurrentglioblastomaanditsriskforneurologicalmorbidityj.jneurosurg.2014， 120(4):846-53 .16，2015版CNS胶质瘤指南-手术辅助新技术，推荐：常规神经图像导航功能神经图像导航技术中的神经电生理监测技术(如皮质功能定位和皮质下刺激神经传导束定位) 术中MRI实时图像(intraoperative imaging )神经导航，17，辅助肿瘤和功能区域定位，融合fMRI和普通MRI图像，标记功能区域和肿瘤位置， spot

5、tiswoode bs et al.stereotacticandfunctionalneurosurgery 2013，18，软件建模辅助手术的应用例，术后一周的照片，19， 2015版CNS胶质瘤指南-手术辅助新技术荧光诱导显微手术中超声图像的实时定位术前和术中DTI明确肿瘤与外周神经束的空间解剖关系BOLD-fMRI进行皮质功能定位，可推荐新的手术辅助技术有助于高级胶质瘤最大范围的安全切除。 在高级胶质瘤的手术切除中，影像引导的肿瘤切除除了有助于确定切除范围外，荧光诱导显微手术也有助于最大范围的肿瘤切除。 对于高级胶质瘤，可以推荐在手术残腔留置BCNU缓释膜等最大限度切除肿瘤的基础上进行

6、局部附加治疗。 20，荧光素钠诱导辅助手术切除脑胶质瘤，“YELLOW560黄荧光”脑肿瘤荧光造影技术，21，荧光素钠产生黄荧光的原理，荧光造影剂，22，“黄荧光”荧光造影剂，Source:国内注册药品：历代眼科制品有限公司荧光造影剂：名称：荧光素钠Fluorescein Sodium分子式： C20H12O5分子量： 332.31 g/mol荧光素钠药理作用：特殊波长照射可发出黄绿色荧光，显示血管部分，并将其周在紫外线和蓝色光的激发下透过薄的血管壁和粘膜呈现绿色荧光，显示小血管的进展和形态等。 本品几乎不能透过血液脑屏障。23 .“黄荧光”肿瘤荧光造影术的作用机制，荧光素钠是脑肿瘤手术的作用

7、机制：通常由于血液脑屏障(BBB )的存在，荧光素钠不能进入正常的脑组织。 在脑转移瘤和脑胶质瘤的周围，血管内皮细胞的密切的超微结构被破坏，血脑屏障失去原来的功能，透过被破坏的血脑屏障，荧光素钠进入肿瘤组织并蓄积，容易观察到波长560 nm的光。 Schebesch KM，Proescholdt M，Hohne J，Hohenberger C，Hansen E， riemenschneider mj et al.sodiumfluoresceni-guiddresetunderyellow 560 nmsurgicalmicroscopefilterinmalignantbraintumors

8、urgery- afea chir (Wien ).2013，155 (4) :693-9 .24.全色素防腐板，加速器bi f，Cavallo C，Broggi M，编码器，Anghileri E Eoli M， fluoreescein-guidedsurgeryformalignantgliomas : areviewj.neurosurgicalreview.2014，37 (4) :529-57.目的： 26. 啊！ 使用量提案：打开5mg/kg硬膜前的1.5h静脉压入或静脉麻醉深通压入(预约荧光剂从血管内除去，只残留在肿瘤组织内的时间)硬膜后，激活YE560荧光模式，设置手柄后，观

9、察荧光68小时， 手术操作的方法：荧光素钠的应用程序，27. 1.切开硬膜和皮质前使用荧光：在肿瘤定位观察不同肿瘤和病变的荧光情况2 .确认切除边界时使用黄色荧光的判断3 .肿瘤切除后，判断肿瘤腔肿瘤荧光情况，判断肿瘤腔的可疑组织(荧光/-) 取4 .大致标本：取不同荧光强度的肿瘤病理5 .术后72小时内复查MR判断切除程度的方法：荧光素钠的应用流程28，二，结果2015.3.262016.1.23-2016.3.3 全部(22/24 )大部分切除了2例。 无过敏反应术后无麻痹、失语等并发症。 从2015年3月16日到2015年3月26日，11例患者，随访12个月，1例GBM复发。/8例强荧光

10、组织，病理结果的灵敏度(8/8，100 % )为7例弱荧光组织，6例肿瘤阳性(6/7)， 85.7%例无荧光组织1例为肿瘤组织(1/6)，荧光组织病理，30，胶质瘤异质性，肿瘤大致为：间变性少的胶质母细胞瘤，(WHO II级)肿瘤中心(强荧光):间变性少的胶质母细胞瘤，(WHO II级)肿瘤边界(弱荧光):少胶质母细胞瘤(who 粗略免疫组化： GFAP ()、Olig-2 ()、P53 ()、VEGF (弱)、EGFR ()、MGMT ()、IDH1()、Ki67(5% )。 31、病例1 .左额叶胶质瘤，患者徐XX，42岁女性诉说“反复头晕半年，6天前晕厥一次”。 术前，术后72H，32，

11、病例1 .左额叶胶质瘤，术中影像：肿瘤嗅觉神经，33，病例1 .左额叶胶质瘤，术后病理：胶质母细胞瘤(WHO IV级)。 GFAP ()、EMA(-)、S-100 ()、IGH-1(-)、P53(30% )、Olig-2 ()、Vim ()、Neu-N ()、MGMT ()、Ki67(30% )。 术后1年，34，病例2 .右额叶GBM手术，患者张XX，42岁女性，诉“反复头晕半年，6天前晕厥”。 术前2015.3，术后15个月2015.3，35，病例3 .荧光素钠辅助左额叶胶质瘤手术，XX，64岁，男性“伴头痛和右下肢无力1个多月”。36，病例3 .左额叶胶质瘤，术中影像：术前术后，37，病

12、例3 .左前额叶胶质瘤，术后病理：镜下异型细胞呈片状分布，细胞细胞质丰富，淡然，核深染，核不清，可见裂变影像，间质小血管增殖明显，免疫组织免疫组织化： PS ()、PS (-)、S-100 ()、PS-1 ()、P53(70% )、PS-2 ()、PS (弱)、PS (-)、R ()和R (3% )。 38，病例4复发少突起胶质瘤，术后，术前，39，病例5 .复发GBM，何XX，男，43岁，GBM术后半年，化疗后失语1月，40，病例6 .复发室管膜瘤，患儿彭XX，男，6岁诉说“室管膜瘤术后1年多，行走不稳定10天” Pengyz合并文件2，41，病例6 .复发室管膜瘤，42，病例6 .复发室管膜瘤，术后病理：镜下可见肿瘤细胞片状分布，细胞密度高，密集，可见围绕血管假菊团的结构，核分裂像多，约17个/10HPF，病灶免疫组织化： GFAP ()、EMA散点状弱()、S-100少量()、CD34 ()、MGMT ()、Ki67(40% )。 43，病例7 .四脑室肿瘤，患者，女性，13岁，头痛、呕吐和步行不稳定1月。 嗜睡，Romberg sign ()，脖子阻滞()，视频，44，病例6 .四脑室毛细胞星形细胞瘤，毛细胞型星形细胞瘤，45，黄XX，9岁男孩称“左侧拇指背伸不是3月”