前列腺癌的观察治疗 ppt课件

1、.1，等待局限期前列腺癌观察的watchtfulwaitingoflocalizedprostatecancer，2，局限期前列腺癌，无淋巴结和远方转移，病变仅限于前列腺被膜内的早期前列腺癌，即临床上Tx N0M0T2N0M0期前列腺癌.3、前列腺癌分期、Tx原发肿瘤无法评价没有T0原发肿瘤证据的T1期： T1a偶发肿瘤触摸不到，影像学上难以发现，肿瘤占切除组织5% T1b偶发肿瘤的肿瘤通过切除组织5% T1c穿刺活检发现肿瘤(PSA变高可触及的肿瘤T2a肿瘤单叶的1/2 T2b肿瘤超过单叶的1/2，该单叶T2c肿瘤侵犯了双叶注：侵犯了前列腺尖部和前列腺包膜，但没有突破包膜的是T2非t 3，4

2、，局限于局限期前列腺癌被膜内的前列腺癌(t1a 如果ml )和肿瘤组织中有低分化成分(PS)，即使DRE阴性，被膜外浸润的可能性也很高，5 .等待局限性前列腺癌的治疗、根治性前列腺切除术的观察：开放、腹腔镜外放射治疗内放射治疗的新辅助内分泌治疗，6 .等待观察，为什么要等待观察？ 什么样的患者适合等待观察？ 等待观察效果如何？7，“等待观察”的概念并不意味着等待观察(Expectant Management、watchful waiting、deferred therapy )放弃治疗，而是在观察期间严格关闭最新名词应该称为主动监测，8、在“等待观察”的意义上，不必要的过度治疗节约治疗费用是P

3、SA筛选特定条件的患者的合理治疗方案，9、PSA对诊断的影响， PSA的应用大幅度提高了局限期前列腺癌，特别是T1c期前列腺癌的检出率PSA，前列腺癌的诊断比以前至少早45年，10，血清PSA的纵向研究， PSA纵向研究为前列腺癌患者提供了肿瘤进展的回顾性评价，PSA水平显着高于BPH患者和局限性前列腺癌患者，患者的PSA年变化率也显着高于其他患者，转移癌患者已到晚期，虽然没有得到认知的解释，但前列腺癌诊断后的前10年死亡率是治疗方式的效果11、延期治疗的结果Aus (瑞典)从患者的诊断到死亡，随访时间达到25年，他的研究认为，没有转移到诊断时的患者的生存时间超过10年，63最终死于前列腺癌是

4、很重要的。 诊断时没有转移的未满65岁的男性患者，未接受治疗的是前列腺癌，有75人死亡。 大多数局限性前列腺癌患者的肿瘤为中高分化，在未接受治疗时，生存了约50年的患者死于该病。 12、无效治疗结果证明，使用腔内125I，在许多患者中控制局限性前列腺癌是无效的：提示局限性前列腺癌残留肿瘤体的存在和复发，有可能促进肿瘤扩散。 为了达到长期的治愈目的，需要尽早完全切除肿瘤。13、根治性前列腺切除术随访结果，John Hoppkins医院分析了561例患者： 501例盆腔淋巴结切除术后病理阴性根治术患者10年未进展率为79例盆腔淋巴结切除术后未进行病理阳性根治术的60例10年未进展率为44。 不能否

5、定根治术的伤。 仅通过上升的PSA检测出的前列腺癌，与触摸到的肿瘤相比，通过根治性前列腺切除术治愈的可能性更高。 14、根治性前列腺切除术随访结果，对可治愈的患者和生活足够长的患者应行根治性前列腺切除术：综合因素：患者年龄、健康状况、肿瘤性质、长期未治疗转移的危险性、手术可治愈、手术并发症。 决定因素：肿瘤转移率、患者年龄和预期寿命。转移率越高，疾病未治疗死亡率就更大，即使有治疗并发症，所得到的寿命，治疗效果更显着。15、局限性晚期肿瘤，对临床T3期肿瘤放疗和根治性前列腺切除术均效果不好：前列腺外出现肿瘤，浸润精囊后，50多名患者会发生淋巴结转移。 即使是微小的T3期肿瘤患者，在67病理上也证

6、实了精囊浸润，发现了20淋巴结转移。 的双曲正切值。 患者的生存率最终取决于对激素治疗的反应。 雄激素去除的新辅助疗法不改变临床T3期前列腺癌患者的长期复发率。 16、年龄对等待观察的影响、诊断时年龄影响肿瘤特异性死亡的因素年龄不到65岁，最终肿瘤特异性死亡率为75%的未治疗的局限性前列腺癌在810年死亡的可能性很低，因肿瘤死亡的危险性至少在1520年以上持续增加。 随着年龄的增加，治疗优点迅速下降，17 .等待观察和前列腺根治术的比较，随着前列腺癌的早期发现和前列腺根治术技术的提高，前列腺癌的病死率明显降低的Holmberg et al .在进行前列腺癌根治术后，死于前列腺癌的机会在等待观察

7、后减少了一半以上(对年龄超过70岁的患者，进行前列腺癌根治术也无助于提高生存时间，18、前列腺癌的过度诊断，Etzioni et al .在计算机模型分析中，约30%PSA发现的前列腺癌是“过度诊断”。 20 30%前列腺癌根治术后肿瘤体积小，低分级，潜在威胁小，似乎不需要根治术，19、等待观察的指标Steimberg et al .适合等待肿瘤分化，或良好肿瘤小期待寿命不到10年适合等待晚期肿瘤观察期待寿命在10年以上，等待20个观察的指标Epstein et al .“小体积肿瘤”指标PSA密度为0.1ng/ml/cm3穿刺活检侵袭性证据Gleason分数7穿刺阳性针数3针穿刺标本肿瘤体积

8、50%，21 .判断等待观察的效果，在观察期间等待肿瘤是否发展的观察延期治疗(观察肿瘤进展后进行治疗)在发现肿瘤后立即治疗有效吗？ 在T1c期的前列腺癌中，等待观察的效果Epstein et al .等待观察中肿瘤的等级有上升的倾向的Epstein et al .肿瘤得分上升13%(9/70 ) (从7变为7 ) Gleason得分上升的原因是报告不伴随PSA变化的原因可能是肿瘤的发展，在初次生检中也可能没有检测出高分级组织，23、等待观察的监视，在等待观察的期间，每隔半年检查一次PSA、DRE，每隔一年重复一次只是在活检中发现肿瘤的进展，进行积极治疗的标准并没有把PSA的变化作为指标，但是P

9、SA上升的话活检就会提前，24、最新的自主监测，根据今年9月出版的Jourology上的研究，美国超过2/3(68% )的前列腺癌患者是积极的Nick Mulcahy、nearly的70 % osprostatecancescouldbewatced、Medscape、Sep. 2nd、2015 .这些“低风险”患者的PSA密度不足15%，活检在3点发现癌症，gll 25、最新的自主监测，美国巴尔的摩市约翰霍普金斯医院卡特：我们的研究表明，应该慎重筛选进行自主监测，让低危前列腺癌患者放心，他们患病的可能性很小。 1995年至2014年，共有1298名患者参加了自主监测研究。 结果，47名患者死于前列腺癌以外的原因，2名患者死于前列腺癌，3名患者发生癌转移。 非前列腺癌死因和前列腺癌死亡/转移的风险比为24:1，也就是说，这些患者死于其他原因的概率是前列腺癌的2