肝脏疾病课件ppt.ppt

1、肝脏疾病Liver diseases，a，2， 了解原发性肝癌的临床表现、诊断方法和手术治疗的适应证、教育纲要的要求、寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、临床表现和治疗原则类和作用，熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗，了解肝脏解剖， 肝脏是人体内最大的实质器官成人肝脏的重量约12001500g左右的直径约25厘米左右的直径约15厘米上下的直径约6厘米，a、4的部位：隔着下腹部邻接：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、长状韧带肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、a，5肝十二指肠韧带(肝茎): 肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Glis

2、son鞘：包括门静脉系统、门静脉、肝动脉、肝胆管，a 段：左外叶上段：左外叶下段：左内叶下段：右前叶下段：右后叶下段：右后叶上段、右前叶上段。a、7、a、8、a、9、a、10、肝小叶结构、a、11、肝脏血流供给、a、12、2、分泌生理功能胆汁的每天6001000m1代谢功能参与碳水化合物、蛋白质和脂肪化谢，参与各种维生素代谢，对雌激素和抗利尿激素失活合成多种凝血物质的场所的解毒作用通过分解、氧化和结合等力式无毒食用和免疫作用可调节血液循环，a、13、巨大的再生能力、正常肝脏可切除肝三叶。 临床实践中，肝切除时切断肝血流一般在2030分钟以下，最好限制在10分钟以内。 肝脏对缺氧敏感。 缺氧可引

3、起肝细胞变性坏死。 a，14，第三节肝脓肿Liver abscess，常见肝脓肿为细菌性肝脓肿(临床多见)阿米巴性肝脓肿，发热、肝区痛、肝肿大、大肠肝菌金黄色葡萄球菌、a，15，一，细菌性肝脓肿bacterial liver absc 胆囊炎各种原因引起的胆管炎、腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染、全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和癫等，肝邻近内脏器官感染，如胃、十二指肠穿孔、横膈膜下脓肿等，肝脓肿、门静脉、肝动脉、胆道、淋巴系统、a、16、临床表现、寒战和高热最常见的症状， 出现缓解热肝区疼痛、胀痛、钝痛、持续性，伴右肩疼痛、胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难，连续发生感染性开拓者病，发病急促

4、，a、17、乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒反应和消耗，结果少数患者出现腹泻、腹胀、打嗝。 生命体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。 a，18，检查，白血球数高，明显向左移动，贫血x射线胸腹部透视成为可能：右叶脓肿使右横膈膜上升，运动受到限制，肝影变大，或局部隆起，出现右侧反应性胸膜炎和胸腔积液。 左叶脓肿x射线钡餐检查发现胃小弯压迫推移现象的b型超声波为直径2cm的脓肿病灶肝脏CT，a、19，可以反复进行无创检查的优先检查方法是识别直径2cm的脓肿，从部位大小体表的深度阳性诊断率96%，超声波检查：a、20、a、21、a、a 通过病史、体检和辅助检查可以诊断，在诊断困难时，在超声波引导下实施穿刺

5、，提取脓汁就能确诊。 a，23，鉴别诊断：1，细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别，a，24，2，右横膈膜下脓肿：多连续发生于化脓性腹膜炎或上腹部大手术，肝癌：与脓肿相比没有感染表现，肝质硬，凹凸不规则，AFP阳性，超声波有助于鉴别4，胆道感染： 2x线检查没有横膈膜上升，运动受到限制。 超声波和CT检查有助于鉴别诊断。a、25、并发症、肝右叶脓肿破裂成为横膈膜下脓肿还是右胸破裂，无论左叶脓肿偶尔包围人心并破裂到腹腔，急性腹膜炎胆管性肝脓肿都会刺穿血管壁引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血，a、26、治疗、全身支持充分荣少量输血和血浆可多次输血，增加机体抗性抗生素：早期、大量、敏感

6、性抗生素的选择，细菌培养和药敏的选择，1、非手术治疗，a、27，经皮穿刺脓肿留置术，方法：超声波引导下，经皮穿刺脓腔留置导管。 引流后第二或几天，用等渗透盐水加入敏感抗生素清洗脓腔，注入抗菌药，清洗液清澈，b型超声波检查可拔管脓腔2cm。 适应单一大脓肿，a，28，适应症：大脓肿，有穿破的危险，或穿破胸腔和腹腔胆源性肝脓肿的左外叶肝脓肿穿刺容易污染腹腔慢性脓肿，2，手术治疗，(1)脓肿切开引流术，a，29，手术途径：灌洗，腹腔切开腹膜外用指钝分离为脓腔，行切开引流，a，30，适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁没有凹陷，残留死腔，窦道长期脓不愈合左外叶多发脓肿并肝内胆管结石急诊肝叶切除一

7、般不主张，(2)肝切除术，a，31，手术注意应同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道血源性肝脓肿，积极治疗原发感染灶，a，32，阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属枝进入肝内。 二、阿米巴肝脓肿amebic liver abscess，a、33，1，阿米巴耐药性药物(甲硝唑、氯喹、烯胺) 2，反复穿刺吸脓3，全身支撑疗法，(一)非手术治疗(优先)，a、34，1，经皮穿刺脓肿留置闭式引流术适应证脓肿有大的穿刺危险，(二)手术治疗方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术，a、35、2，切开引流适应证： (1)抗阿米巴治疗和穿刺吸脓，脓肿不缩小，高热不下降者(2)脓

8、肿伴细菌感染脓肿是胸腹腔或邻接的器官(4)脓肿在左外叶，有破坏心包的危险者，a、36、第4节肝良性肿瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、a、37、肝血管瘤治疗、小的无症状观察治疗、定期的再检查手术治疗的特点：血管瘤直径为10cm，位于肝缘，破裂有症状或肝癌、a、38、转移性、原发性、第5节肝恶性肿瘤、肝癌上皮组织、肝肉瘤间叶组织、一、原发性肝癌、中国常见恶性肿瘤之一多发生在东南沿海地区的是4050岁年龄组的男性比女性的恶性肿瘤死亡率多，男性和女性的恶性也许：肝硬化病毒性肝炎曲霉等：化学致癌物质、水土因子、a、41、大致形态类型1、结节型：最常见的肝硬化2、伴有巨块型、单发大块也能融合。 3、弥漫型，最少见，

9、肉眼难以与肝硬化区别。病理，a，42，传统的小肝癌5cm大肝癌5cm现代微小肝癌2cm小肝癌2cm，5cm大肝癌5cm，10cm大肝癌10cm，肿瘤尺寸，a，43，浸润型膨胀型浸润膨胀混合型弥漫型，成长方式，a，44，组织学分类： 1，肝细胞肝癌，恶性度高的我国为原发肝癌9 混合型，a，45，级高度分化，级中度分化级低度分化，癌细胞分化程度，a，46，转移途径： 1，肝内播种：经门静脉肝内播种门静脉高压2，肝外血行转移：肺、脑、骨等3，淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后4，栽培性转移，a， 47、临床表现：1、肝区疼痛2、消化道症状3、乏力、消瘦、恶性4、发热：抗生素无效5，癌旁呈多样性，多为特征生

10、化变化，a、48，肝肿大中晚期最常见症状黄疸为弥漫型或胆管细胞癌腹水呈草黄色或血性，体检：a、49，诊断与据文献报道，肝癌术后1、3、5年生存率5cm分别为89.9%、85%、89.9%、5cm分别为62.5%、42.6%、27.5%。 发现肝癌的早期发现非常重要。 因为a、50，中年以上，特别是有肝病史的患者，应立即详细检查1、原因不明的肝区域疼痛2、消瘦3、进行性肝肿大。 (1)定性血清学诊断，(1)甲氧西林(AFP )检测，血清AFP400g/L，妊娠，活性肝病，生殖腺胎儿胚源性肿瘤，如碱性磷酸酶，-谷胱甘肽，a，51，(2)血清酶学及其肿瘤标志物检测，缺乏特异性，仅辅助诊断乳酸脱氢酶同

11、伴异构酶，a，52，2 .定位诊断超声检查CT检查磁共振成像(MRI )选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查x射线检查肝穿刺针吸引细胞学检查或开腹检查，a，53，(1) 超声波检查：无创性有较好定位价值的检查方法高分辨率b型超声波诊断符合率90%可发现1.0cm以下的病变，a，54 (2)CT :约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率，(3)MRI :良恶性肝特别是血管瘤的鉴别比CT更好，能三维立体地显示血管胆道图像，a，55，(4)肝动脉造影检查2.0cm小肝癌的诊断适合率为90%，是目前小肝癌定位诊断的最佳方法。 (5)X线检查：意义小(6)肝穿刺生组织检查，(7)

12、腹腔镜检查：肝表面肿瘤有诊断价值，a、56、a、57、a、58，鉴别诊断，1、转移性肝癌2、肝硬化3、肝脏良性肿瘤4、相邻器官肿瘤，a、59，并发症和转移、肝癌结节手术是最有效的治疗方法。 治疗原则：早期诊断，早期治疗，a，61，(1)肝切除，治疗优先，1，手术治疗，一般情况好，没有明显的心、肺、肾等重要器官器质病变，肝功能正常，或只有轻度障碍，没有广泛的肝外转移性肿瘤，适应证：a，62，根治性肝切除单发的微小肝癌， 小肝癌单发生长于肝外的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围边界清晰，被肿瘤破坏的肝组织不到30多人，会发生肿瘤，肿瘤结节不到3个，并且仅限于肝的一段或一叶内，a、63、缓和性肝切除多

13、发性肿瘤，相邻的肝段或如果达到全肝50以上的肿瘤分散，可以分别局部切除大肝癌和巨大肝癌，边界清晰，第一、二肝门未被侵犯，肿瘤侧肝代偿性增大，达到全肝50以上，达到a、64、肝中央区(肝中叶，或者，段)的大肝癌在达到全肝的50多个或阶段的大肝癌或巨大肝癌肝门部有淋巴结转移者，难以和淋巴结一起清扫的，术后接受放射线治疗的周围脏器受到侵害，与受侵害的脏器一起被切除。远处器官单发转移瘤随转移灶一起被切除，可单独或并用a、65、a、66、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、无线电波、冷冻、激光、微波等。 有些患者肿瘤缩小后，可以再次手术切除。 (2)不能切除的肝癌，经a、67，超声引导下消融治疗，无水酒精注射微

14、波消融射频治疗，a、68，射频消融，a、69，介入治疗(TACE )，股动脉超选择插管经肝动脉栓塞：碘化油，超液化碘油化疗栓塞顺铂等，a，70，肝移植：效果差，肝功能不能用c级或长期b级护肝治疗改善肿瘤直径5cm，数量少于3个无血管浸润，指标：a，71，继发肝癌，系身体其他部位恶性肿瘤转移到肝，来自转移性肝癌，腹部内脏癌转移症状肝外原发的发病表现主要伴有肝区疼痛，乏力、黄疸腹水AFP检查阴性影像检查多，显示肝内多发病灶的少数为单发，a、73，治疗、多系晚期，手术切除机会少，预后差的二期切除肝动脉结扎肝动脉栓塞化疗肝动脉灌注化疗全身化疗，a、74，肝囊肿，肝囊肿后者可分为先天性、炎症性、外伤性和

15、肿瘤性4种，是先天性或后天性肝内淋巴管闭塞所致。 临床上先天性囊肿多见，有单发和多发两种，多发性肝囊肿又成为多囊肝。 单发性肝囊肿多见于2050岁，男女比例为14，囊肿大小不同。 多发性肝囊肿多发于4060岁女性，囊肿大小各异，多累及全肝，肝脏变形。 但是，也可以仅限于一个段落或一页。a、75、肝囊肿、肝囊肿生长缓慢，小囊肿无症状，常在体检中偶然发现。 大囊肿会引起压迫症状。 在健康检查中，可以发现肿胀的肝脏和右上腹部和肝脏相连的囊性肿物。 超声波是诊断肝囊肿的手法，CT可以明确囊肿的大小、部位和数量。 多囊性肝遗传性好，多伴有多囊性肾，所以不需要检查肾和胰脏等，a，76，肝囊胞的治疗，小囊胞的治疗。 大囊肿可进行：穿刺吸引术：囊液中含有胆汁者不能进行硬化治疗。 囊肿开窗术：如果有感染，可以进行引流术。 胆肠吻合术容易引起感染。 晚期多发性肝囊肿可以进行肝移植。a、77、a、78、练习题、1、原发性肝癌早期转移路径为2、怀疑早期原发性肝癌的患者，应首先用哪种方法检查，肝癌血液肝外转移最多的是4、细菌性肝脓肿最常见的原因5