乳腺超声检查ppt课件

1、新教医院超声诊断科Xia hongmei联系方式：68774698，xiahm_，乳腺和区域淋巴结超声检查，第11章，教学对象：影像医学专业五年制本科，教材：超声波诊断学第二版简要回顾乳腺的替代解剖学。2.掌握乳腺超声检查方法3。了解目前介入超声技术在乳腺疾病诊断和治疗中的应用，内容学，教育重点和难点，1 .乳腺癌超声特征2。乳腺良恶性疾病的超声鉴别诊断，第一，乳腺解剖摘要，成年女性的乳房位于胸部第26肋软骨前，胸肌浅侧。从腋窝前端开始，从胸部中心到胸骨乳头，用乳晕包裹在周围(1)，正常的乳房各有1520个腺叶，每个腺叶有独立的腺管，呈放射状，从乳头的每个腺叶开始，分为许多小叶，每个小叶由10

2、15个腺泡组成(2)乳房的血液供应：从内侧锁骨下动脉流出的乳内动脉从腋动脉的分支(胸肩峰动脉、外侧动脉、胸背动脉)向外供应，(3)动脉供血，乳房的淋巴回流女性乳房的淋巴管非常丰富，相互连接。两个浅组(4)由于乳腺小叶周围和乳腺小叶周围的皮下深组(4)淋巴回流，乳房各部分的淋巴流向不同，但主要引流于外侧淋巴结，大部分引流于腋窝淋巴结群。大致概括如下。胸外侧和上侧淋巴管：大淋巴管与外侧胸肌淋巴结(胸肌底部，肋骨表面约有13个淋巴结)连接的中央淋巴结、尖淋巴结、锁骨上淋巴结锁骨下茎和颈部茎，部分乳腺上部的淋巴管可以直接通过胸肌淋巴结，这两条途径是乳腺癌的最大转移。胸部内侧淋巴管：在胸骨旁通过16根肋

3、骨空间胸骨淋巴结(沿胸腔移动，沿静脉对齐)上升到锁骨上淋巴结，这一途径也是乳腺癌转移的主要途径，胸部下侧淋巴管与腹腔前壁上部的淋巴管连接，然后通过腹壁和膈间隙与肝脏的淋巴管一致，胸部深淋巴管与23个大淋巴管(通过大胸部和小肌肉) 由于两侧乳房像引流皮肤的淋巴管一样互相携带乳腺癌，局部淋巴水肿与毛囊中的皮下组织紧密相连，水肿不明显，因此局部索菲部的“橘皮现象”是诊断乳腺癌的重要依据，第二，乳腺超声检查1950年代乳腺疾病的超声诊断开始应用于包括CDFI和CDE在内的临床1990年代多普勒超声的普及，提供了更丰富的诊断信息，乳腺疾病的超声诊断。 条件部可以使用1013MHz更高频率的探针进行观测，

4、并且(a)近年来UHF、宽带和频率转换探针的应用以及CDFI、二次谐波、超声造影剂、超声引导活检和三维成像等新技术的普及，大大提高了超声对乳腺疾病的诊断准确度，并且在乳腺超声检查中一般可以使用仰卧位。 患者要充分暴露两侧乳房、锁骨上、下、腋窝。必要时进行侧面位置比较检查，(2)身体位置，1 .直接方法将探针直接放置在乳房上进行检查。乳房通常分为乳头乳晕区域和外部、外部、内部、内部和内部4个象限，共5个区域，按固定顺序检查，垂直剪切、交叉剪切和斜扫描，(3)检查方法，2 .间接法在使用3.55.0MHz探针进行检查时，在乳房和探针之间添加了水囊，提高了肌肠分解能力，容易发现浅病变，但由于多次反射

5、，造成了重叠干扰，图像质量下降的间接缺点。皮肤层浅筋膜和皮下脂肪层乳房线深筋膜中肌层肋骨和肋间筋膜中肌层胸膜层(4)正常乳房超声检查，成人女性正常乳房超声检查：超声检查时注意事项：生育期：青春期，怀孕，哺乳期，老年期和反侧比较，(5)检查注意事项，第三乳腺炎的原因和病理：细菌感染，乳腺导管堵塞，临床特点：主要发生在产后泌乳部：金黄色葡萄球菌局部红瘤，疼痛及侧腋窝淋巴结肿大，白细胞数增加，乳腺脓肿，超声牛肿块边缘部分增厚，界限不明确，但回声增强早期肿块的内部回声增强不均匀性。脓肿形成时，内部不均匀的非回声区，边界增厚不平顺；CDFI在质量周围和内部被血流信号分散。鉴别诊断点：乳腺癌：临床症状和体

6、征/超声检查有回声衰减和浸润乳腺囊肿：超声表现为界限柔和，壁薄，内部不均匀，2 .乳腺增生症两侧的乳房增加了，但界限柔和，完全腺体的内部纹理和结构障碍，囊性扩张等回声异质性，乳房中可见大小不同的无回声区域，然后壁回声略微改善了CDFI的特征性变化。3.乳腺囊肿圆形或椭圆形边界整洁、无回声区域，内部均质囊肿后壁回声增强，“蝌蚪标签”囊肿两侧后方暗区域，“侧方声音阴影”，4。乳腺纤维腺瘤发病机制和病理：肿瘤生长受雌激素影响，肿瘤涂层完成，纹理随汗腺或纤维组成而改变玻璃形状或钙化，超声所见界限柔软完整，光滑的涂层内部有弱-低回声，分布不均，大部分圆形或椭圆形的钙化，几个分割或不规则的CDFI:大部分

7、没有血流或血液少，乳腺纤维二维超声特征，不均匀的肿瘤边界，不均匀的边界，不均匀的边界，凹凸，锯齿，毛刺或斑点，非涂层肿瘤内大部分低回声，分布不均，少数等或高回声，肿瘤后壁回声减少或损失，后回声也有衰减。肿瘤中心有液化坏死，可见不规则无回声区。但是不同类型的癌由于组织特性不同，超声表现也以细胞成分为主，通透性也很好。以纤维组织成分为主，阴性差，一般型乳腺癌的二维超声特征，49岁，无痛肿块，乳头无排出，右侧乳头中超声深15 * 9毫米的低回声肿块，警惕性，周围有强壁般的回声，内部有微小的同质性回声，内部没有明显的血流信号乳腺导管癌，乳头状癌有衰减的话，恶性大，硬癌内、后回声衰减明显衰减黑暗区域(组

8、织学观察，癌细胞数量少，大部分是纤维组织，呈薄片或电缆状，纹理硬，边界不均匀，界限不明确，乳腺粘液癌女性，50岁，二维超声表现：在左胸的上象限，肿块)，以下事项一般可用作乳腺癌的诊断标志，肿块纵横比恶性肿瘤的前后直径通常大于横竖。良恶性肿瘤纵横比的限值为0.771.0，其差异可能与探针压力程度和测量表面选择有关。微钙化乳腺癌往往伴随钙化，伴随钙化的肿块是没有钙化的人的4.5倍，钙化与恶性有差异。质子是钙大、短的线或圆弧型，与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。超声波表明微钙化不如x射线敏感，但如果在乳腺室性肿块中发现微钙化，则该肿块有可能是恶性的。毛刺状边缘恶性肿瘤由于侵袭性生长，往往边缘呈毛刺状，

9、高分辨率超声诊断仪能发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。周围毛刺形态的变化是乳腺癌的典型超声表现，肿块的内部回声比乳腺组织显示出更低的反响，后回声减退，乳腺肿块的良恶性二维超声鉴别诊断，良恶性乳腺病变的二维超声鉴别诊断，(摘自张真希)，2。彩色多普勒血流成像、彩色血流信号半定量方法：将肿瘤内彩色血流信号的丰富度分为4个阶段。没有等级血流的肿瘤内没有血流信号；等级少量血流：肿瘤内12个点状血管；等级中间血流：1个主血管在肿瘤内可见，或几个小血管同时可见；等级丰富的血流：肿瘤内可见4个以上血管；血流信号定量方法：获取4秒的颜色信号；通过计算机分析，每平方厘米的血管数和颜色，多普勒

10、频谱检查法Cosgrave乳腺癌多普勒频谱分析：Vmax为686cm/s，平均(246)cm/s，PI 0.452.95，平均1.030.53。对Vmax、PI和RI在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用有不同的看法。Adler等一系列研究表明，多普勒血流频谱分析(Vmax，PI，RI)在统计上没有意义。其他作者认为Vmax20cm/s和RI0.7可以用作身份验证标准。但是很多学者认为肿块内部或附近的高速低阻力动脉血流频谱与二维超声相结合对乳腺癌诊断有很大价值，这是因为乳腺组织的血液供应复杂，个体差异大，乳腺肿瘤病理结构不同，正常乳腺和乳腺肿瘤血管的多普勒血流频谱分析结果可能存在一定的差异，因此在建

11、立鉴别诊断阈值方面存在一定的困难。3 .彩色多普勒能量图(CDE)、CDFI根据平均多普勒频谱测量，随角度变化，容易发生重叠现象。CDE的非角度依赖性和重叠现象表明，动态范围比CDFI大1016dB。由于广泛的动态范围，CDE对小血管、慢血流的敏感度高于CDFI，Raza等对乳腺实性肿块86例进行CDE，25例乳腺癌中17例进入的血管分布，4例没有周围血流，4例没有血流信号。纤维腺瘤38例，没有血流信号21例，周围血流15例，血流2例；在其他23例良性肿块中，只有1例呈粒状血流。Raza作为恶性病变的诊断指标存在，CDE诊断的敏感度为68%，特异性为95%，正预测为85%，负预测为88%。韩增

12、辉等用Adler半定量方法观察CDFI血流等级及CDE是否穿透血管，观察乳腺肿块104例。结果统计表明，CDE在肿块周围及内部的血流显示率高于CDFI。CDE 92.1%(59/64)的恶性肿瘤穿透血管，良性肿瘤穿血管，只有27.0%(17/63)。入射血管对乳腺癌的诊断很敏感。CDE的相同截面显示的血管比CDFI多，相同的血管显示的长度比CDFI长，更好地显示血管的内径。结论：CDE对血流的敏感程度高于CDFI，特别是对低速血流。CDE是更适合显示乳腺实质内浅区和深血流信号的能量图像，为乳腺良恶性肿块的鉴别诊断提供诊断信息。CDE的局限性是，对软组织的运动更敏感，更容易产生闪光的伪差异。4

13、.超低频，CDE应用初期，根据“有无”血流信号的未来判断乳腺肿块的善恶性。随着超声诊断仪血流敏感度的提高，良性乳腺肿块的血流信号检出率逐渐升高，如纤维腺瘤汗腺多的情况，血流丰富，炎症性肿块也检测血流信号。可以使用超声造影研究乳腺肿瘤血管的特点。凯瑟等人观察乳腺癌18例，乳腺良性病变16例lemo vista注射前后血流信号变化，发现乳腺癌的增强效果明显高于良性病变。与此同时，癌中血管的特性也很明显。答：血管造影前，b:血管内和肿瘤供应血管血流信号明显增加。癌中血管的特征：母羊血管从肿瘤周围延伸到肿瘤，绘制曲线，没有正常血管逐渐变细的特征。此外，癌血管排列不规则，壁薄，肌层不足，分枝不规则，囊状

14、盲端和动静脉瘘经常形成。Huber等通过计算机获得彩色像素密度(CDP)，分析静脉注射Levovist后乳腺肿瘤多普勒增强的强度。乳腺癌增强曲线高于纤维腺瘤等良性病变。峰值出现时间比良性病变快。因此Huber认为超声造影剂有助于乳腺肿瘤的鉴别诊断。很多学者的研究也得出了相同的结论。4，介入超声，组织学活检泵送，局部注射，组织学活检适应证：超声成像的情况明确，但图像特征的非典型实质肿块在超声中不明确，但临床接触肿块及x线检查除恶性病变外的临床接触不明确，但超声可能表明不能排除恶性小病变，因为乳腺肿块浅，大部分明显，过去但是乳腺肿块的活动度大部分是大的，直径小的人往往有穿刺失败的可能性。另外，还有

15、一个还没抓到的肿块，超声波图像。超声引导穿刺可以避免这些缺陷。方法和步骤：术前检查凝血功能术前超声检查，选择正确的针消毒组织，泵送局部注射适应证化脓性乳腺炎，方法和步骤：术前检查凝血功能术前超声检查，确定部位，针通道选择适当的针消毒提取脓液注射抗生素清洗保存，5，通过淋巴和血液途径进行乳腺癌扩散淋巴转移早期和多重然后，侵犯同侧的腋窝淋巴结，进入锁骨上淋巴结，锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞血流的最后一道屏障。锁骨上粘连侵犯的话，肿瘤细胞有可能通过胸导管或右侧淋巴管侵入静脉。在内侧淋巴途径中，肿瘤细胞侵犯胸骨淋巴结，尤其是乳腺癌在乳房内的情况下，更容易扩散。只有34个胸骨淋巴结比位于腋窝和锁骨下的最多2030个淋巴结能阻止肿瘤细胞扩散，如果胸骨淋巴结被侵犯，很可能通过胸管和右侧淋巴管直接侵入静脉。这表明，胸骨淋巴结被肿瘤细胞侵袭或乳腺癌在乳房时，预后一般不佳，乳