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文档简介

1、.,1,2016年EULAR痛风治疗建议更新,.,2,Nat. Rev. Rheumatol. 8, 610621 (2012),发病机制,.,3,MSU 饱和点400uM,.,4,“crystal load”,.,5,.,6,.,7,.,8,痛风病程与“crystal load”,.,9,.,10,痛风的TTT (treat to target),两方面目标,.,11,2016年EULAR控制痛风发作治疗推荐,.,12,急性痛风处理,秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素 关节腔内注射激素 联合：秋水仙碱+NASIDs或皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药）,.,13,控制痛风发作：秋水碱剂量,推荐

2、：1mg，1小时后0.5mg,.,14,秋水仙碱：治疗有效量与中毒量接近,20%从肾排出 不易被透析清除 3个原因影响副作用： 药物相互作用 肝功能不全 肾功能不全,Arthritis Rheum.2011 Au (8) g;63:2226-37,环孢素 克林霉素 地尔硫卓,P-glycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors,.,15,（mol/L),痛风石溶解速度（mm/月）,降 尿 酸 治 疗,减少痛风复发,促进痛风石溶解,肾脏和心血管益处？,.,16,降尿酸治疗：减少心血管事件,.,17,有痛风结节 每年发作 2 次 肾功能不正常 有尿酸性肾结石,年轻发病的痛

3、风( 480 mmol/L 和/或并发症 - 肾功能损害 - 高血压 - 缺血性心脏病 - 心力衰竭,降尿酸治疗指征,2012年ACR,2016 EUALR 补充,.,18,.,19,.,20,Ann Rheum Dis 2007;66:10561058,关节液MSU溶解所需要时间,.,21,.,22,终身保持SUA 小于6 mg/dL(360 mmol/L),MSU完全溶解后怎么办：,Arthritis 12 :4002-4006,.,23,痛风治疗“脏盘子”假说,第一阶段：达标阶段 血尿酸 6mg/（360mmol/ml） （清洗脏盘子） 第二阶段： 预防阶段 阻止新的尿酸盐结晶形成 7mg(6?)/（420mmol/ml） （ 擦盘子，保持清洁）,ARTHRITIS 68:203543.,.,31,降尿酸过程中预防痛风发作,前6个月 秋水仙碱 0.51 mg/day 有禁忌，小剂量NSAIDs,2020/7/7,.,32,Am J Med 2012;125:11261134.e7. J Clin Rheumatol 2015;2

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