临床药师培训--病例讨论范例ppt课件

1、。1。重庆医科大学第一附属医院，肺脓肿合并糖尿病。2。患者一般情况，男性，59岁，体重指数22.8公斤/平方米。主诉：喉咙痛，咳嗽半个多月，胸痛一天。3。半个多月前感冒后，现病史，咽喉痛，咳嗽，无痰，发热。(2012年4月16日)西郊医院血常规：WBC: 18*109/L，N3360 89%；c-反应蛋白：287毫克/升血糖：25.5毫克/升胸片：左肺舌叶有圆形密度增高影，可见气液平面。考虑到目前的病史“肺脓肿”4，患者认为上述症状比一天前更严重，并伴有左上胸部持续疼痛。体温自报37.5我院急诊科给予左氧氟沙星，然后转到呼吸科。5既往病史：无特殊个人病史：否认吸烟和饮酒史，食物和药物过敏史，n

2、o，6，体格检查，T 37.6，血压135/85毫微克，P 105次/分钟，R 21次/分钟，左肺呼吸音降低，可听到湿罗音，7，辅助检查，血常规：白细胞15.11 N% 87.9%红细胞3.72 * 109/升，HB :15g/升初步治疗方案，抗感染：左氧氟沙星600毫克，静脉滴注奥硝唑1000毫克，静脉滴注平喘药：氨茶碱250毫克，静脉滴注祛痰剂：氨溴索30毫克，0.9%氯化钠注射液100毫升，静脉滴注比氨溴索15毫克，0.9%氯化钠注射液2毫升，雾化吸入，桃金娘油胶囊300毫克，Tid po。低血糖：在皮下注射中性胰岛素6IU的三餐之前，病情发生了变化。4月18日D2D3(4.174.18

3、)，患者主诉间歇性咳嗽伴有少量白色粘液痰，并伴有左上胸部剧痛。体检：T: 36.5-37.5，左肺有低呼吸声，可闻湿罗音。辅助检查：痰涂片中发现G菌，G菌(球菌，球菌)17.62年9月22日，治疗方案调整为D3，降血糖：D3中性胰岛素6IU皮下胰岛素天冬氨酸4IU皮下胰岛素甘精胰岛素10IU皮下qn营养支持：复合氨基酸(18AA)250毫升静脉滴注qd丙氨酰谷氨酰胺10g静脉滴注qd，病情演变，194年4月20日，患者仍咳嗽、咳痰，间歇出现左胸痛。体检：37.5分。血常规检查：白细胞10.82 * 109/升，N3360 86%肝功能：白蛋白27克/升，磷酸48毫克/升电解质：钾3.3毫摩尔/

4、升。痰中发现抗酸杆菌(-)，治疗方案已针对D5进行调整。抗感染：D5左氧氟沙星注射液600毫克，奥硝唑注射液1000毫克，头孢西丁钠注射液2克，炎琥宁注射液400毫克，祛痰止咳：于梅片2克。阿宝。tid营养支持：人血清白蛋白50毫升静脉注射用qd氯化钾缓释片1g po。ti D碳酸钙D3 1co。阿宝。qn，调整之后，疾病进化了。在D6和D6D10(4.214.25)上，患者仍有口干、夜尿，咳嗽和咳痰比以前减轻。体检：T: 37.5-38.2，左肺呼吸音低，可听到湿罗音。辅助检查：肝功能：ALB 33g/L，PA 99。饭后：用14.220毫升/升的痰液寻找癌细胞(-)，病情缓解。D11D15

5、(4.264.30)，体检：T: 38-36.2，辅助检查：白细胞8.38 *109/L，N3360 78.1%空腹血糖：7.310。饭后：1321.7毫摩尔/升胸片：左肺上叶脓肿吸收；左肺下叶和右肺上叶炎症明显吸收，病情有所改善。5月20日出院的患者(5.65.10)偶尔会咳嗽，并伴有少量白色泡沫痰。体检：最高分：36.6分。无湿罗音或干罗音。辅助检查：血常规：WBC 4.59109/L，N3360 56.4%空腹血糖：7.38餐后：12.72毫摩尔/升胸片：左肺上叶脓肿形成，与旧片相比明显吸收。患者的体温在折线图(D1-D15)中变化，患者的血象在折线图(D1-D25)中变化，出院药物在D24中服用。甘精胰岛素注射液(预充)16IU皮下门冬胰岛素注射液(特别填充)12IU皮下地喹酮氯含片0.25克口服桃金娘油胶囊300毫克口服，tid头孢地尼(全泽福)0.1克口服，tid，问题：1。肺脓肿的治疗原则？2.最初的抗感染计划合