上消化道出血病人的护理ppt课件

1、。1。上消化道大出血病人的护理。2。综上所述，上消化道出血是指特雷兹韧带以上的33，360个胃肠道，包括食道、胃、十二指肠、肝胆胰等引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于这一范围。上消化道出血：通常是指在指数小时内失血量超过1000毫升或循环血量的20%。下一个。3、位置和范围、回归教学内容、4、病因、(1)食管疾病、(2)胃及十二指肠疾病、(3)肝胆疾病、(4)胰腺疾病、(5)全身疾病、回归教学内容、1.食道静脉曲张破裂2。食管炎3。食道溃疡。食管癌。马洛里-维斯综合征，回到病因，10。马洛里-维斯综合征，11岁。胃和十二指肠疾病。1.急性糜烂性胃炎，2。消化性溃疡，3。胃癌，4。胃动

2、脉硬化，Dieulafoy病，5。胃血管发育不良，回到病因，12。急性糜烂性胃炎。胃溃疡伴出血。胃癌。胃间质瘤出血、18、胃血管增生、19、十二指肠溃疡伴出血、20、肝胆疾病、肝胆疾病引起的出血，大量出血进入十二指肠，引起呕血或便血。如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌和壶腹癌都可以导致出血。(插图)。21，胆道出血，回到病因，22，胰腺疾病：急性胰腺炎，胰腺癌伴脓肿破裂和出血，回到病因学，23，全身性疾病，全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，动脉粥样硬化，血液疾病：白血病，再生障碍性贫血，ITP尿毒症：结缔组织疾病：系统性红斑狼疮急性感染：应激性

3、胃粘膜损伤：严重感染，休克，手术，外伤，烧伤，脑血管意外等急性传染病：流行性出血热，暴发性肝炎，回归病因，24、最常见的病因，消化性溃疡、急性糜烂、出血性胃炎、食管和胃底静脉曲张、胃癌，返回讲座，25，临床表现，1。呕血，黑便，出血性外周循环衰竭，3。氮质血症，4。发烧，5岁。血象图，回到课堂上。26，临床表现，1。呕血，黑便，出血性外周循环衰竭，3。氮质血症取决于出血的部位、数量和速度。3.呕血主要是棕色或棕色，数量可以是鲜红色或伴有血凝块。4.需要与其他原因引起的下消化道出血和黑便相鉴别。27.临床表现：1。呕血和黑便。2.出血性外周循环衰竭。4.发烧。5.血象。1.它是上消化道出血最重要

4、的临床表现。4.老年人的死亡率很高。28.临床表现：1。呕血，黑便，出血性外周循环衰竭，3。氮血症，4。发烧，5。血象，1。它可分为肠性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮在出血后几小时开始上升，在24-48小时达到峰值，34天后恢复正常。3.在补充血容量的情况下，如果血尿素氮继续升高，则表明有持续出血或出血尚未停止。临床表现：1。呕血，黑便2。出血性外周循环衰竭。氮质血症4。发烧5。血象1。大量出血后，通常在24小时内出现低烧，一般不超过38小时，持续35天；2.机制：循环血量减少，外周循环衰竭，导致体温调节中心功能障碍；贫血和基础代谢增加；3.如果发烧超过39度并持续7天以上，应考虑并发症。临

5、床表现：1。呕血，黑便2。出血性外周循环衰竭。氮质血症4。发烧5。血象1。出血性贫血，阳性细胞色素2。贫血仅在出血超过34小时后出现。3.网织红细胞在出血后24小时内升高。如果它继续上升，表明出血没有停止；4.出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，出血后23天恢复正常；31.诊断错误是上消化道出血吗？多少血？出血停止了吗？什么导致出血？1.不包括消化道以外的出血因素1。排除呼吸道出血大咯血，可吞入消化道，引起呕血或黑便。2.消除口、鼻、喉出血。重视病史询问和局部检查。3.消除因食用：引起的黑便，如动物血、木炭粉、含铁或铋的药物、绿叶蔬菜等。诊断的建立。33，与下消化道出血的鉴别要点上

6、消化道出血下消化道出血有许多以前的溃疡病史，许多有下腹痛、肝胆疾病、排便异常或呕血病史。病史或便血史。先出血、上腹部胀满、疼痛或腹痛或下腹绞痛、恶心、坠胀、吐血有焦油状粪便和粪便中的血、焦油状粪便无呕血和粪便中的血、浓稠或暗红色或鲜红色、稀薄形成、无血凝块、大部分未形成、大量出血时可出现血凝块。34，失血量的估计，35，失血量的估计。2.补液和输血后，外周循环衰竭并未得到改善。3.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的测量值持续下降。净红色的数量继续上升；4.当补液和尿量充足时，血尿素氮继续上升；表明有持续出血或出血尚未停止。37岁。出血的病因诊断，1。病史，体检，实验室检查，2。胃镜检查的诊断方

7、法：建议进行紧急胃镜检查(24-48小时)。3.x光钡餐：一般来说，4。其他：选择性动脉造影，放射性核素显像，5。剖腹手术，出血停止后1周。经常性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡伴出血；严重恶心和呕吐后的呕血-食管胃撕裂伤，病因诊断为出血、呕血或食欲不振时的咖啡样呕吐、贫血和恶病质-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血，返回课堂内容。40，治疗。1.一般治疗2。疾病观察3。补充血容量4。止血(1)药物止血(2)器械止血：三腔双球囊导管，TIPS，内镜止血，42岁。一般治疗，1。卧床休息，体位，头部向一侧倾斜，保持呼吸道通畅。监测血压，脉搏3。血常规、血细胞比容等。1.呕血和黑色粪便；2.意识、

8、脉搏、血压和呼吸的变化；3.四肢是否温暖，皮肤和甲床颜色，周围静脉特别是颈静脉的充盈情况，每小时尿量；4.定期检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和血尿素氮；5.必要时测量中心静脉压。老年患者通常需要心率和心电图监测。44岁。补充血容量。1.积极补充血容量，立即配血，或通过锁骨下静脉插管注射，测量中心静脉压。2.迅速开始输注，并尽快用生理盐水、林格氏溶液、葡聚糖或其他血浆替代品补充血容量。3.输血应尽快进行，以恢复血容量和有效血液循环。最好保持血红蛋白至少90100克/升。45.补充血容量。4.肝硬化患者应输血，以避免诱发肝性脑病。5.补液量根据失血量确定。6.注意避免过度输血引起的肺水肿；老

9、年患者最好根据中心静脉压调整输液量。46，1。改变体位时发生晕厥，血压下降1520毫微克，心率上升10次/分钟；2.收缩压90毫微克(或比基础水平低25%)3。Hb70g/L或Hct25%。紧急输血的适应症：47岁。止血药。1.常规止血药1。蒙台梭利之夜：它是一种碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5。它通常用作收敛止血药物，可局部快速应用于多种内镜注射，而非口服。2.去甲肾上腺素：一种血管收缩剂，通常加入48毫克至100毫升生理盐水，通过胃管或内窥镜经口注射。48，止血药物，3。凝血酶：可将纤维蛋白原转化为纤维蛋白并促进血液凝固，并通过口服、胃管或内窥镜注射。4.止血敏感性：降低毛细血管通

10、透性，增强血小板凝聚和粘附，使血管收缩；5、止血芳香酸：具有抗纤溶作用，有血栓倾向的人应慎用；6.维生素K1:肝脏合成凝血因子所必需的物质。酸抑制剂1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(高剂量)2、质子泵抑制剂(质子泵抑制剂)奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。止血过程是对酸碱度高度敏感的反应，在酸性环境中止血不良，酸碱度7.0，正常止血反应低于酸碱度6.8，异常止血反应低于酸碱度6.0，血小板解聚和凝血时间延长低于酸碱度5.4，纤维蛋白溶解低于酸碱度4.0。51，止血药物，3。降低门静脉压力的药物。血管收缩剂-垂体后叶素，加压素2。血管扩张剂-硝酸甘油，酚妥拉明，硝

11、酸异山梨酯，心痛定3。生长抑素-八肽(合成八肽)，他汀(天然四肽)4。普萘洛尔(心率下降25)。52岁。仪器治疗。三腔双囊TIPS内镜治疗静脉曲张通过内镜下药物喷射电凝和微波激光止血，注射硬化剂和组织粘合剂，经颈静脉TIPS肝内门静脉支架分流术(经颈静脉肝内支架门体分流术)是一种新的门静脉高压和上消化道出血的介入放射学治疗方法。53、气囊压迫止血、三腔二囊管、食道囊(3545毫微克)、胃囊(5070毫微克)、优点：确切止血、缺点：许多痛苦的并发症(吸入性肺炎、窒息、食管粘膜坏死、心律失常等)。)，早期再出血率高，不建议作为第一治疗措施。56，应用三腔双囊管，57、注射硬化剂用于内镜治疗和鞘内结

12、扎，优点：止血可有效防止早期再出血，这是治疗食管胃静脉曲张、并发症3360、局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等的重要手段。时间：大出血基本得到控制，患者的基本情况稳定。59，结扎，60，硬化疗法，61，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)食管静脉曲张的TIPS，其与外科分流术一样有价值。除了能有效降低门静脉压力外，它还具有创伤小、分流个体化的优点，因此提出了“急诊TIPS”的概念。介入治疗适用于准备肝移植的患者。62岁。经皮经肝冠状静脉栓塞(PTO)是指经皮经肝插入导管，沿肝门静脉右支和主干到达胃冠状静脉，然后用栓塞剂栓塞胃冠状静脉。介入治疗。63、手术治疗，手术适应症：应尽可能避免内科治疗无效，

13、回到教学内容中来。64，护理原则，65，普通护理诊断，与上消化道大出血相关的体液缺乏，与出血性外周循环衰竭相关的不耐受相关的活动，受伤风险，窒息，误吸，食管和胃底粘膜的长期压迫，以及三腔管压迫导致的气道阻塞得到足够的休息，活动耐力逐渐增强，可以描述活动期间确保安全的要点。呼吸道通畅，无窒息或误吸，食管和胃底粘膜未因气囊压迫而受损。67、护理措施和依据、体液不足的体位和保持呼吸道通畅、护理饮食护理、心理护理观察、68、活动无耐力、休息和安全生活护理、69、食管胃静脉曲张出血的特殊护理措施和依据、应用三腔护理管进行体液不足的饮食护理治疗、70、食管胃静脉曲张出血的特殊护理措施和依据、损伤休息和睡眠充足、运动耐力增加或恢复至出血前水平。活动中