主动脉夹层临床管理策略ppt课件

1、主动脉夹层的临床管理策略，EBR-ss-1057-2014-6-9，1，内容摘要，主动脉夹层疾病的基础是主动脉夹层的治疗和进展亚宁定在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优势，主动脉夹层是指主动脉夹层(aortic dissection，AD )是由多种原因引起的1、陈步星.主动脉夹层和高血压的处理原则.中医学杂志. 2005； 40(11):4刘国战.主动脉夹层血肿的诊断和治疗.中国循环杂志. 1993； (8(3):131-2苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志. 2007； 1.5 (7) :609-1.2，1820年Lannec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，7.0年代以来，一些学者

2、认为“主动脉夹层血肿”反映本病的本质。 2一般情况下，急性AD :发病2周以内的慢性AD :无急性病史或发病2周以上者(病程为2周到2月以内为亚急性期)、腹主动脉、大动脉夹层、大动脉、大动脉壁中血液、大动脉中血液、胸大动脉、3 . 主动脉夹层是目前最复杂最危险的心血管疾病之一，主动脉夹层的年发病率约为2.6-3.5/10万，2/3是男性1急性AD患者不能及时治疗时，最初2.4时间内的死亡率上升到33%，4.8时间上升到50%，两周内尚未确定的主动脉夹层患者的死亡率接近75%， 死亡率以每小时增加1%的速度增长2、王吉耀执行主编.内科学(第二版). 北京牌：人民卫生出版社. 2010 p 7.8

3、 isselbcacheem.in : baligarr、Nienaber CA、Isselbacher EM、Eagle KA、editors.AOS 2007，p46，4，主动脉夹层的病因，高血压引起的主动脉硬化和随后的动脉瘤形成是主动脉夹层的最主要因素遗传性血管疾病，如马面包车综合征、Turner综合征、主动脉瓣二瓣畸形、先天性主动脉狭窄等动脉粥样硬化常见于合并高血压者动脉血管炎其他外伤、压电石英原性因素等2.2 (1.8 ) :642-8.1，5，高血压是主动脉夹层的发病基础，主动脉夹层是高血压的重要并发症，国际急性主动脉夹层登记研究(IRAD )人口统计资料显示，72.1%的AD患者

4、高血压病史1高血压引起的主动脉壁结构变化是夹层发生的基础2，hagg 华琦.高血压和主动脉夹层.岭南心血管病杂志. 2012； 18(1):4-5，急性AD血压急剧上升的原因有2，6，主动脉夹层的发病机制，长期高血压作用于主动脉可引起内膜肥厚、纤维化，导致平滑肌细胞肥大缺血，血管中层变性坏死，最终导致内膜撕裂，血液流入主动脉壁各层间血肿1，3 北京牌：人民卫生出版社. 2010、p 378防火墙、防火墙； 2.2 (1.8 ) :1642-8.1、高血压大动脉硬化大动脉瘤形成(大动脉夹层) 2、升主动脉、7、大动脉夹层的临床分类是发病位置和病变所及范围的两个分类标准1，1，2:DeBakey分

5、型、类型、Stanford分型a型、b型、Erbel R、et al 2.2 (1.8 ) :1642-8.1王吉耀执行主编.内科学(第二版). 北京牌：人民卫生出版社. 2010，p79，假腔，真腔，内膜撕裂，8，主动脉夹层的临床表现，伴高血压突发剧烈的皮肉之苦胸痛和背痛，颈肩低血压，休克和血压变化不平行急性主动脉瓣闭合不全症的解离延伸到主动脉的重要分支，导致相应供血器官的急性缺血或坏死。解离血肿壁渗透血或血肿破裂：胸腔积血、心脏压塞、出血性休克、De Len Ayala IA、et al .Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun；299-305， 9、9.主动脉夹层的检查

6、和诊断，实验室和辅助检查心电图多为正常或非特异性的ST-T变化，x线 分离的主动脉壁有两个回声带有无病变等”食道阴囊(TEE ) :“阴囊”和“阴囊%”更高(CT )检查和“阴囊”(MRI )显示游离内膜片断和主动脉分离的真、假双腔特征， 诊断精度为%，是主动脉和分支障碍范围和重度主动脉造影诊断的重要手段之一，精度为%，是选择性动脉造影、数字减影血管造影术(DSA )、王吉耀静脉造影术(第二版)、AAAAAAAR.2010，p79-80，内容摘要。 主动脉夹层疾病的基础概述了主动脉夹层的治疗和进展亚宁定在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优势，主动脉夹层根据需要多学科评价和治疗的具体分期、分型采用

7、不同的治疗方案，治疗原则1、2迅速降低血压、左心室出血速度， 阻止主动脉夹层血肿进展，防止血管损伤和主动脉破裂，关闭裂入口治疗解离引起的致命性”的一般处理1、2迅速对心脏监护心脏严格监视，给与吸氧三大治疗手段1、2内科药物治疗外科手术“治疗”，陈步星.主动脉夹层合并高血压的处理原则(斜) :4-6 2. De Len Ayala IA、et al .Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun； (6) :299-305，药物治疗最基础的治疗手段是降低治疗原则1左室出血速度(dp/dt )，降低收缩压，使急性主动脉夹层破裂或其他”的痉挛维持在6070次/min，在10010000m

8、mhg下使用药物2足量止痛剂(吗啡静脉注射止痛抗焦虑药物降低患者焦虑情绪降压和心肌收缩力的药物2静脉给药，常用阻断剂、盐酸尿嘧啶注射液的临床应用.共识组.中华急救. 2013，和式(9) :90-966德伦ayalaia，et a.l.kaohsiu (6) :299-305，怀疑AD的诊断应考虑增加高血压，如果能有效地增加高血压，就可以缓解急性AD引起的和动脉分割的过程。 1、藏书、国内外权威指南，主动脉夹层治疗应关注血压康、Erbel R、et al. Eur Heart J. 2001 Sep； 心理学.1642-hiratzka lf，et al. J Am Coll Cardiol.

9、 2010 Apr 6； 心脏病学分会血管外科组。中国实用外科杂志2008 2.8 (1.1 ):909-912，1.4，迅速特罗尔高血压是预防因血肿进展而引起的严重后果的基础保证，1 .韩瑞芳.主动脉夹层2.4例临床资料分析.临床医学. 2012； 32(8):41-2 2 .王吉耀执行主编.内科学(第二版). 北京牌：人民卫生出版社. 2010，p378-81 3.陈步星.主动脉夹层合并高血压的处理原则.中国医刊. 2005； 40(11):4-6、孙云飞等.特罗尔急性主动脉夹层的皮肉之苦和血压.中国残疾医学. 2013； 21(8):482-3华琦.高血压和主动脉夹层.岭南心血管病杂志.

10、 2012； 18(1):4-5，对患者产生致命影响的不是解离本身，而是血肿进展引起的一系列变化4，血压与一盏茶特罗尔是主动脉夹层救治的关键1-5，预防主动脉夹层蔓延的最有效方法是积极特罗尔血压， 大部分患者应终生接受降压治疗2、1.5、良好的血压控特罗尔是影响a型主动脉夹层患者预后的重要措施Melby SJ，et al.jclinhypertens (Greenwich ).2013 Jan； 15(1):63-8，免除再手术的比例(% )，252例a型急性AD患者根据术后2.5年以上的随访研究结果(再手术/死亡的平均最终随访时间为6.95.9年)、最终随访时的收缩压(SBP ) :年、最终

11、随访的SBP将手术生存患者分为3组SBP，p 0.001，1.6，2.4时间监测评价b型急性AD患者血压控制不良预测因素结果显示AD预后与血压控制有关，收集20062009年住院2.6例急性b型AD患者的资料， 根据血压控制不良预测因子随访的2.4时间BP监测结果，将患者分为BP联合特罗尔组：患者SBP/DBP125/80mm Hg BP联合特罗尔组：患者SBP125和DBP 80mm Hg、Dalsart P， 分为et al. Vasc Health Risk Manag. 2012的8:23-30的结果是，34%的患者BP没有被特罗尔，BP的特罗尔不良是高基线BP的倾向(收缩压P=0.0

12、1，舒张压P=0.08 )和下主动脉的更大直径(P=0.08 ) P=0.02，P=0.017，p=0. 088，222222222222226王吉耀心脏(第二版). 主动脉根部手术，Bentall术，Wheat术，需要立即手术治疗，内科治疗为主，主动脉夹层的血管内导管-治疗血管内-留置术1主动脉夹层治疗开始的微创有效途径-治疗的关键是选择模型， 主动脉真伪腔的判定解放时主动脉分支重建技术方式2结合外科血管旁路重建的杂交技术2开窗或沟腔内移植物2胸腹主动脉瘤(TAAA )现在是开窗移植(fenestrated stent-graft)/带分支的3烟囱(chimeny ) 应用的技术：裸体或霸膜

13、心脏2的导出技术： periscope和圣开关(Sandwich )技术2、黄连军等.中华心血管病杂志. 2004； 2 .转化杨剑等. 2013； 2(3):178-181 Verzini F，et al.jcardiovascsurg (torino ).2014 feb； (1) :9 -青、IRAD研究：各种治疗方式AD患者的生存情况，1996.1.1-20 非手术？药物治疗(血管内血)、开放手术药物治疗(外科手术)、Booher AM、et al. Am J Med. 2013 Aug； 126(8):730.e19-24阿普Ian-Meier，在a型患者中，联合外科手术治疗比单纯药

14、物治疗显着提高(P0.001 )，在b型患。概括地说，主动脉夹层疾病的基础是概述亚宁定血压管理在主动脉夹层治疗中的优势，主动脉夹层(内科)临床路径(2010年版)降压药治疗的选择依据，急性期早期用药应尽快特罗尔到血压和心率可接受的下限， 两者在云同步并用1接纳体阻断剂和血管扩张剂而选择静脉给药途径，并选择硝普钠金属钍相机特罗尔、尿嘧啶和艾司洛尔等后，如果允许血压在140/90mmHg以下，心率在7.0 /分钟以下的症状，患者是可以忍受的，慢慢地调整剂量，将血压和心率控制在100/70mmHg 急性期症状缓解后，药物可逐渐转换为口服降压药，如接纳体阻断剂和非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂、二氢吡啶类

15、钙离子通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等并继续以理想水平特罗尔血压和心率。 卫生部医政司心血管内科临床路径.北京牌：人民卫生出版社. 2012年9月. P64-68，特罗尔高血压是急性期主动脉夹层的第一治疗，对降血压有更高的要求，与其他高血压急症相比，主动脉夹层的降血压治疗要求是华琦.高血压和主动脉夹层.岭南心血管病杂志. 2012 18(1):4-5，其中亚宁定是否是理想的降压药，如能承受，2030 min内水平：收缩压下降100120 mm Hg平均动脉血压下降6070mm Hg，2.3，常用降压药(静脉注射或肌肉注射)，中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志19(8):701-43，临床治疗高血压急症的多种静脉药物选择应个体化，1 .亚宁定说明书2013年3月2.9日文版2. Salgado DR，et al.annintensivecare.2013，3 (1) :17，2.5 27(7):426-43、胡萝卜特有作用机制、交感神经节、2.6、胡萝卜的血流动力学作用、Langtry HD、et.al.drugs.1989、38(6):900-40shebani， et al.EUR.heart j.1992 1.3 su pula :