临床妇科总结ppt课件

1、1,.,妇产科学,2,.,常见症状,阴道流血 青春期：不规律的阴道流血 无排卵性功血 治疗：止血、调周期，不促排卵,3,.,生育期,妊娠相关疾病,4,.,停经后阴道流血,流产：停经6-8周，下腹痛 异位妊娠：停经6-8周，一侧下腹痛 葡萄胎：停经8-12周，阵发性下腹痛,5,.,流产,6,.,特殊类型,7,.,异位妊娠,病因：流产史-盆腔炎（输卵管） 症状：停经，阴道流血少，点滴，一侧下腹部剧烈疼痛，失血性休克 体征：移动性浊音（+），压痛，反跳痛，子宫大，软，附件区包块，压痛。 诊断：HCG；阴道后穹窿穿刺术 治疗： 病情稳定，出血少，包块小于4cm药物 手术为主：有生育要求保守手术,8,.

2、,葡萄胎,病理：绒毛水肿 表现：1.停经后阴道流血，阵发性腹痛 2.子宫大于停经月份，无胎体，胎心 3.妊娠呕吐，妊高症更早，严重 4.黄素化囊肿：双侧（2-4个月消退） 5.类甲亢症状 治疗：清宫，病理；大于40岁，手术切除子宫 随访：3个月：1周一次；3个月：2周一次；6个月：1个月一次；1年以后：半年一次。避孕,9,.,女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是 A子宫肌瘤 B慢性盆腔炎 C先兆流产 D功能失调性月经紊乱 E子宫腺肌病 答案：C,10,.,女性，28岁，停

3、经42天，阴道流血伴下腹隐痛3天,加剧半天.妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕6w大，最可能的诊断是 A不全流产 B难免流产 C先兆流产 D完全流产 E稽留流产 答案：B,11,.,26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40 mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意 1首选检查项目应是 AB型超声检查 B后穹窿穿刺 C血常规及出凝血时间 D尿妊娠试验 E诊断性刮宫 答案：B,14本例最可能的诊断是 A急性盆

4、腔炎 B先兆流产 C卵巢囊肿蒂扭转 D异位妊娠 E难免流产 答案：D 15本例最恰当的处理是 A中医治疗 B纠正休克 C输血同时手术探查 D应用抗生素 E静脉输液 答案：C,12,.,中晚期阴道流血,前置胎盘：无痛性、无诱因、反复 胎盘早剥：持续性腹痛 早产：规律宫缩，宫颈管消失，宫口扩张,13,.,前置胎盘,病因：流产，分娩 表现：28w以后，无痛性，无诱因，反复出现阴道流血；子宫正常，胎儿正常，胎头高浮 诊断：B超 治疗：小于34周，病情稳定期待，禁肛查 阴道检查 终止大出血；大于36w，胎儿成熟；小于36w，胎儿缺氧。 剖宫产,14,.,胎盘早剥,病因：妊高症，外伤 病理：底蜕膜出血 表

5、现：持续性腹痛，阴道流血与贫血不成正比，子宫大于妊娠周数，硬，压痛，胎位可扪及或不清，可有DIC 治疗：一经确诊，终止妊娠剖宫产,15,.,早产,28w以后， 37w 病因：阴道炎 诊断： 先兆早产：10min一次宫缩，宫颈管缩短 早产临产：5min一次宫缩，宫颈管缩短75%，宫口2cm ，阴道血性分泌物或少量流血，或流液 治疗：先兆早产保胎 早产促胎肺成熟,16,.,24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 A妊娠合并急性阑尾炎 B胎盘早剥 C前置胎盘 D先兆子宫破裂 E先兆早产 答案：B,

6、17,.,产后,产后出血：24h（2h），500ml 诊断及处理： 子宫收缩乏力（最常见）：胎盘娩出后流血，子宫软促宫缩，手术 胎盘因素：胎儿娩出后出血，胎盘娩出迟 滞留-膀胱充盈；粘连或植入-流产史； 残留-胎盘正常娩出，不完整 3.软产道裂伤：活动性出血，子宫收缩好 4.凝血功能：血液病史，胎盘早剥，羊水栓塞，先兆子痫,18,.,产褥感染,症状：产后血性恶露时间长，有臭味，发热 体征：子宫大，软，有压痛 治疗：抗生素，清宫，,19,.,妊娠无关疾病,功血 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 宫颈癌 宫内节育器,20,.,功血,排卵性功血 黄体功能不全 周期短，月经量少，不孕或流产，BBT：高温相短，

7、月经晚期，子宫内膜分泌反应慢 2.子宫内膜不规则脱落 周期正常，经期延长（9-10天），量多。BBT：高温相长，月经5-6天见分泌期子宫内膜,21,.,子宫肌瘤,病因：E、P 表现：月经量多，经期延长，继发性贫血，压迫症状，不孕；子宫增大，表面结节状突起，无压痛。 处理： 随访：肌瘤小，无症状， 药物：子宫小于妊娠2个月，症状轻 手术：小于35岁，挖除肌瘤 大于35岁，切子宫,22,.,子宫内膜异位症,病因：激素依赖 病理：卵巢最常累及，巧克力囊肿 表现：经量增多，经期延长，经前点滴出血，继发性痛经，进行性加重，不孕 诊断：腹腔镜 处理：年轻，症状轻药物 年轻，症状重，未生育切除病灶 45岁以

8、下，症状重保留卵巢 45岁以上，根治术,23,.,宫颈癌,病因：HPV，多产，过早性生活 病理：鳞柱状上皮交界移行带 鳞癌 转移：直接蔓延 表现：接触性出血，经期延长，经量增多，绝经后流血，晚期大出血，米泔样或米汤样大量白带，恶臭 诊断：细胞学，活检，碘试验 处理：手术 随访：术后1个月；1年内3个月；2年内3-6个月，3-5年，半年一次,24,.,CIN,CIN1：未生育，随访；生育，物理治疗 CIN2：物理治疗 CIN3：未生育，宫颈锥切；生育，子宫全切,25,.,围绝经期及绝经后,功血 外阴阴道炎 恶性肿瘤：宫颈癌 子宫内膜癌 外阴癌 子宫肉瘤（肌瘤病史，绝经后肌瘤迅速长大）,26,.,

9、功血,无排卵性功血 诊断：排除恶性肿瘤 处理：止血刮宫 调周期 减少月经量内膜切除 预防内膜病变,27,.,子宫内膜癌（宫体癌）,病因：不孕，外用雌激素，高血压、肥胖、糖尿病 病理：腺癌 表现：绝经后阴道流血，量少，或者月经量多，阴道浆液性排液，子宫增大，稍软 诊断：家族史，分段诊刮，CA125 治疗：手术，孕激素 随访：2年内，3-6个月 3-5年，半年一次,28,.,下腹痛,妊娠相关：子宫破裂，胎盘早剥，早产、阑尾炎 青春期：痛经 生育期：子宫内膜异位症 盆腔炎（流产史，物理中药治疗） 卵巢肿瘤蒂扭转（畸胎瘤，立即手术）,29,.,白带异常,伴瘙痒：阴道炎 无明显症状：宫颈炎（白带多，黄色

10、） 血性白带：IUD，宫颈癌，重度宫颈糜烂，粘膜下肌瘤 水样白带：宫颈癌,30,.,阴道炎,31,.,异常分娩,产程延长 早期延长：宫缩乏力 骨盆入口平面狭窄 2.早期正常，第一产程末延长：中骨盆平面狭窄 3.早期正常，第二产程停滞：出口狭窄,32,.,宫缩乏力,协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不硬。 第一产程： 胎心正常：宫口小于3cm，灌肠。 宫口大于3cm，人工破膜（宫缩间歇） 缩宫素 胎儿窘迫：剖宫产 第二产程：胎头S+，胎头吸引或产钳 第三产程：前肩娩出后，缩宫素 不协调性：镇静剂；胎儿窘迫，剖宫产,33,.,24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大

11、至7cm，胎头1，胎心140次分。本例恰当的处置应是 A严密观察产程进展 B肌注哌替啶（杜冷丁） C静脉滴注缩宫素 D立即行人工破膜 E立即行剖宫产术 答案：D,34,.,入口狭窄：扁平型,骶耻外径 18cm，前后径 10cm 胎头高浮，潜伏期，活跃早期延长，胎膜早破，继发性宫缩乏力，绝对狭窄时，先兆子宫破裂 处理：绝对狭窄剖宫产 相对狭窄胎儿小于3kg，试产,35,.,中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型）,诊断：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2指 持续性枕后位或枕横位，先兆子宫破裂，胎儿窘迫 处理：宫口开全，S+,徒手转胎位，助产 其他情况，剖宫产 出口狭窄 诊断：坐骨结节间径7.5cm（耻骨

12、弓 90，漏斗型骨盆），+后矢状径15cm 处理：剖宫产,36,.,26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。 5出现以上情况最可能是 A子宫收缩过强 B胎儿过大 C子宫收缩乏力 D骨盆狭窄 E胎儿畸形 答案：C,6本例首先的处理是 A人工破膜 B立即剖宫产 C静脉滴注催产素5U D肌注度冷丁100mg E观察1小时后再决定 答案：A 7若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是 A严密观察产程，等待自然分娩 B立即剖宫产 C小剂量滴注催产素 D

13、持续吸氧，等待宫口开全 E产钳助娩 答案：B,37,.,孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查 A出口后矢状径 B对角径 C坐骨棘间径 D坐骨切迹宽度 E骶骨前面弯曲度 答案：A,38,.,测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是 A自然分娩 B会阴侧切，经阴道分娩 C胎头吸引术 D产钳术 E剖宫产术 答案：E,39,.,产程缩短,宫缩过强： 协调性：产程快，软产道裂伤。 处理：提前1-2周

14、住院 新生儿维生素K1、破伤风 2.不协调性： 强直性子宫收缩：产妇持续腹痛，拒按，烦躁，胎儿窘迫，血尿，病理性缩复环 处理：抑制宫缩，头盆不称时剖宫产 痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，产程进展慢，环不上升。 处理：胎心好，镇静剂；不缓解，胎心不好，剖宫产 胎儿死亡，乙醚麻醉,40,.,26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为 A先兆子宫破裂 B子宫破裂 C重型胎盘早剥 D羊水栓塞 E妊娠合并急性泌尿系感染 答案：A,41,.,常用数据,子宫：78cm*45cm*23cm，5ml，50g；妊娠后，5L，1.1kg 胎盘：圆形，中央厚，直径1620cm，450g650g 脐带：30cm80cm，2动脉，1静脉 羊水：38w：1000ml；40w：800ml。 过多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18 过少：小于300ml， AFV小于2，AFI小于5,42,.,43,.,胎心：120-160次/分 胎动：大于10次/12h 胎盘功能：尿雌三醇：10mg，功能低下 血清HPL：4mg/L 双顶径大于8.5cm，成熟,44,.,骨盆测量,入口平面： 髂棘间径：23-26cm，骶耻外径18