CPPT骨肿瘤讲课中文ppt课件

1、.,1,骨肿瘤 Bone Tumor,武汉大学中南医院骨科 魏任雄 Department of Orthopaedic, Zhongnan Hospital ,WHU Wei Renxiong. Consultant,AP,MD,PhD,.,2,Case,周X，男，30岁。左环指肿胀不适一月余。无外伤史，无明显诱因出现，提重物、拧毛巾时症状加重，休息时缓解。局部皮肤无发热，稍肿胀增粗，环指末梢感觉、循环正常，屈伸功能正常。无其他全身系统症状。,.,3,骨肿瘤的流行病学特点 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.7% 瘤样病变

2、4369 11.2% 转移癌 2108 5.4%,.,4,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤43.7%,骨巨细胞瘤14.6%,软骨瘤10.1%,.,5,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤,.,6,发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 青少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,.,7,部位,股骨下端、胫骨上端（恶性多见） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性肿瘤多见） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性多见）,肱骨11.8%,股骨 39.7%,胫骨 17.7%,.,8,骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度 疼痛是恶性肿瘤早

3、期症状，进持性加重 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征,.,9,骨肿瘤的临床表现,肿胀和功能障碍 根据肿瘤的性质、部位不同骨肿瘤的肿胀程度不同 病理性骨折 其他 发热，静脉怒张等,.,10,骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、影像学、病理三相结合（MDT）,.,11,骨肿瘤的影像学检查,X光片 CT MRI DSA ECT,.,12,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。（成骨型）,.,13,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区。 （溶骨型）,.,14,混合型,.,15,骨膨胀性改变,.,16,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜

4、是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。,.,17,Codman 三角,.,18,日光射线征,.,19,转移性骨肿瘤很少有反应骨，表现 为溶骨性改变，类似虫蚀样改变。,.,20,血管增生,.,21,恶性骨肿瘤的血管改变,.,22,外科G T M分期,G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式。 T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和 间室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。,.,23,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见,外科分期的意义,.,24,骨肿瘤治疗,手术 Surgery 截肢 Amputation 保肢 Li

5、mb Salvage 瘤段切除+肢体重建 Resection and reconstruction 新辅助化疗和放射治疗 免疫治疗 分子生物学靶向治疗 规范化治疗，综合治疗。（MDT）,.,25,截肢手术指征Amputation,Indication 严重移位性病理性骨折 肿瘤侵犯周围重要神经血管束 术前化疗期间肿瘤增大且侵犯周围重要神经血管束,.,26,化疗 Chemotherapy,Doxorubicin(多柔比星，阿霉素) Cisplatin（顺铂） Ifosfamide（异环磷酰胺） Methotrexate（甲氨蝶呤） Cyclophosphamide（环磷酰胺）,.,27,几种临床

6、常见骨肿瘤,.,28,骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变 骨骼中的软骨未分化，生发错误，而不是真正肿瘤 外生性骨疣（骨软骨瘤） 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）,.,29,好发部位股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块 合并症骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）,.,30,良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）,.,31,.,32,骨软骨瘤的大体外观,骨软骨瘤的组织学切片,.,33,内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综

7、合征。,.,34,好发部位 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最常见 好发年龄 30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折。有极小恶变机率。,.,35,临床特征,1.好发手足短管状骨，占40-50% 2.扁骨少受累 3.除病理性骨折，无疼痛 4.骨内透光度常有钙化,.,36,线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点,.,37,内生软骨瘤,.,38,骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮

8、除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于交界性肿瘤。,.,39,骨巨细胞瘤的分级 Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。,.,40,骨巨细胞瘤流行病学特点 -岁成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨远端， 三处占全部骨巨细胞瘤的- 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骨骺的骨巨 细胞瘤诊断基本不存立）。,.,41,骨巨细胞瘤X线特点,溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变,.,42,骨巨细胞瘤的手术治疗Case1（病灶刮除灭活）,.,43,.,44,.,45,骨巨细胞瘤的手术治疗（瘤段切除重建）Case 2,.,46,

9、肿瘤型关节置换,.,47,术后影像,.,48,骨巨细胞瘤 case 3,.,49,.,50,骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞瘤，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10-20岁，在成人也可因放射治 疗，Paget骨病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,.,51,3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端 是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异，表现为 肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨， 还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织,.,52,骨肉瘤 临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张,线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析,.,53,.,54,中央型骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤,.,55,皮质旁骨肉瘤,.,56,骨膜骨肉瘤,.,57,毛细血管扩张型骨肉瘤,.,58,骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%-23% 现在 手术加新辅助治疗5年生存率 60%-80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,.,59,根据GTM分期选择相应手术