ICU内病人的镇静、镇痛和肌松概述.ppt

1、重症监护室患者的镇静、镇痛和肌肉放松，概述，重症监护室的封闭管理产生幽闭恐怖症，不熟悉的环境，众多的机器和设备，噪音焦虑，紧张和恐惧，侵入性检查和疼痛治疗，概述，心理压力的能量消耗增加，对器官功能的影响，不合作治疗，创伤记忆，目标，完全镇静，同时，避免药物带来的危险，减轻或消除焦虑，部分或完全忘记，减轻或消除疼痛和其他有害刺激， 而目标和理想的镇静状态应该使患者容易入睡和醒来，拉姆齐分级，镇静分类：患者状态1焦虑、兴奋、安静合作、定向力、安静和浅睡、对口头命令的反应、睡眠、对光刺激的敏感性、对光刺激的慢反应和无反应。保护性反射存在于自主气道的开放性中，保持适当的反应性。保护性反射的消失不能维持

2、自主气道的通畅，反应性降低或消失。清醒镇静或镇静/止痛、深度镇静、全身麻醉、呼吸和循环抑制、清醒镇静状态示意图、里士满兴奋镇静等级、4攻击性、暴力、危险、3拔出治疗管、攻击性、2频繁无意的身体运动、抵抗呼吸机1焦虑和担心，但不是攻击性、0清醒和平静-1安静、语言唤醒(睁开眼睛/眼睛接触10秒)-2轻度镇静、对语言快速反应(眼睛接触10秒)-3中度镇静、身体运动或睁开眼睛-4深度镇静。 对语言无反应，身体刺激可以是身体运动-5全身麻醉，对刺激无反应，镇静药物，苯二氮卓类：抗焦虑，镇静，遗忘，抗惊厥1，desipan。 2.咪达唑仑：起效快，半衰期短(1.5-2.5小时)，静脉注射无痛。很容易引起

3、低血压。3.劳拉西泮：脂溶性，与三种苯二氮卓类镇静药物相比，在icu经常作为持续静脉给药的异丙酚具有遗忘作用。周围静脉疼痛对脑损伤患者有脑保护作用。止呕效果可控。安眠药，镇静剂，氟哌啶醇：强效抗精神病药，主要用于极度精神兴奋和狂乱。消除疼痛、焦虑和无呼吸抑制可产生椎外综合征，从而延长QT间期。镇静药、依托咪酯、美托咪定、右美托咪定、比较静脉注射镇静药、镇痛药、阿片类药物：中枢性疼痛、呼吸抑制、欣快吗啡：(吗啡)水溶性、起效慢、作用时间长。低血压哌替啶：其代谢物去甲哌替啶可在体内积聚，并适度引起瞳孔扩张、震颤和痉挛。药物依赖芬太尼，芬太尼：镇痛效果是吗啡的100倍。高脂溶性和速效。广泛分布。持续

4、静脉给药的半衰期可从30分钟逐渐延长至9-16小时。长期使用时要注意半衰期的变化。它对血压几乎没有影响。阴道兴奋可引起心率减慢、舒芬太尼、静脉镇痛药应用、耐药性、依赖性和戒断反应、耐药性：疗效随时间降低，或需增加剂量以保持疗效不减、耐药性、依赖性和戒断反应、停药反应：中枢神经系统紊乱：交感神经兴奋如易怒、精神错乱、注意力不集中、打哈欠、肌肉紧张增加等。心动过速、血压升高、出汗、发热、气短、胃肠反应、肌肉松弛剂、去极化肌肉松弛剂：琥珀酰胆碱(Scolin)1分钟去极化肌肉松弛剂：潘库溴铵、Pav维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵(卡吉宁)、图片、肌肉松弛剂的适应症、因肺或胸壁顺应性降低而导致的气管插管引起的中枢性过渡通气(如急性呼吸窘迫综合征)、破伤风、癫痫持续状态、哮喘、几种固定配方、冬眠处方：一：氯丙嗪50毫克异丙嗪50毫克哌替啶100毫克二：乙内嗪0.3-0.9毫克异丙嗪50毫克哌替啶100毫克、几种固定配方三：乙酰丙嗪20毫克异丙嗪50毫克哌替啶第五号：氯丙嗪50毫克杜冷丁50-100毫克普鲁卡因500毫克一般用途：氯丙嗪50毫克异丙嗪50毫克