《2019 AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南》取栓篇.ppt

1、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南取栓篇,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,目录,院内治疗：总体支持治疗,院内治疗：治疗并发症,院前急救及医疗机构,急性期评估及治疗,一般急诊监测及急诊治疗,4,5,6,院内二级预防,1,2,3,机械取栓,6大主题，51个项目，242项推荐,推荐强度和证据等级释义,机械取栓是否需要等 静脉溶栓结束后开始？,动脉再通：追溯血管内治疗的研究历程,1998 PROACT II,2001 IMS I,2005 IMS II,2013 IMS III,2009 SARIS,2013 MR RESCUE,2013 SYNTHES

2、IS Expansion,2007 MELT,1999 EMS,2014，神经介入进入冰川时代,HERMES Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials,2015年，急性脑卒中治疗新时代,JAMA. 2016,316(12):1279-1288.,取栓组每延迟一小时，3个月的神经功能恢复越差。,JAMA. 2016,316(12):1279-1288.,症状出现至介入手术时间与mRS的相关性,症状出现至再关注时间与mRS的相关性,JAMA. 2016,316(12):1279-128

3、8.,入院至再灌注时间与90天预后良好的相关性,影像评估至再灌注时间与90天预后良好的相关性,JAMA. 2016,316(12):1279-1288.,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,发病6h内取栓的指证？,Lancet. 2016,387:1723-1731.,有效性：介入组患者预后明显优于对照组,Lancet. 2016,387:1723-1731.,安全性：介入组与对照组90天安全性相当,Lancet. 2016,387:1723-1731.,年龄18岁,ASPECTS6分,ICA或M1,HIHSS10分,Lancet. 2016,387:1723-17

4、31.,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,M2或M3取栓？ 后循环？ ASPECTs6分或 NIHSS评分6分？,SWIFT STAR DEFUSE 2 IMS III,Neurology, 2016,86(8):762-770.,624h前循环大动脉闭塞取栓？,N Engl J Med. 2018,378(8):708-718.,RAPID software (iSchemaView),入组患者： 颈内动脉或M1 616h 影像学要求： a. 梗死体积70ml b. mismatch ratio 1.8 c. 缺血半暗带15ml,N Engl J Med. 20

5、18,378(8):708-718.,unadjusted common odds ratio, 2.77; 95% CI, 1.63 to 4.70; P0.001,Scores on the Modified Rankin Scale at 90 Days.,N Engl J Med. 2018,378(8):708-718.,N Engl J Med. 2018, 378(1):11-21.,临床缺损症状严重程度与梗死面积不匹配，定义为： A组：80岁，NIHSS10分，梗死体 积21 ml； B组：80岁，NIHSS10分，梗死体 积31 ml； C组：80岁，NIHSS20分，31

6、ml 梗死体积51 ml,RAPID software (iSchemaView),Trevo device (Stryker Neurovascular),研究流程： 入组患者首先满足以下几个条件： （1）年龄18岁； （2）NIHSS10分； （3）发病前mRS 0-1分； （4）醒后卒中或者卒中发病后6-24小时 满足上述条件后，病人进行影像学初筛： （1）NCCT/DWI1/3大脑中动脉供血区； （2）CTA/MRA提升ICA段或M1段闭塞,N Engl J Med. 2018, 378(1):11-21.,N Engl J Med. 2018, 378(1):11-21.,Strok

7、e. 2019:STROKEAHA119027708,哪种取栓装置更合适？,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,机械取栓需要达到的血流灌注目标？,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,mTICI分级标准,支架取栓 VS 直接抽吸？,Lancet. 2019,393(10175):998-1008.,非劣势比较,Lancet. 2019,393(10175):998-1008.,JAMA. 2017,318(5):443-452.,JAMA. 2017,318(5):443-452.,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,麻醉方式？ 导引导管？ 串联病变？,Stroke. 2019:STRO