涂阴活动性肺结核的影像学诊断20.ppt

1、涂阴活动性肺结核的影像学诊断,北京结核病胸部肿瘤研究所,周新华,根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核 诊断标准（ws288-2008）规定：凡肺结核疑似病例 都需要具备一定的影像表现，即使有结核病流行病 学史和症状者也不能诊断为疑似病例；而欲诊断为 肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。 换言之，如无肺结核的影像表现都不能诊断为 肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的 肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，都只能 依靠影像学表现来判定。,影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重 要价值。另一方面，通过胸片尤其是CT、HRCT影 像对肺结核病灶的详细分析，确定其是否具有活动 性

2、，为临床治疗提供科学依据，同样也是肺结核CT 影像诊断中的重要任务之一。,胸片与CT比较，CT扫描的优点： 清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠； 可显示密度差异较小的组织结构与病变， 具有较高的对比分辨率； 可以精确地测量组织及病变的密度值，对 确定组织结构及病变性质具有重要价值； 静脉注射造影剂即增强CT，通过不同时相 扫描可观察选定部位的密度强化状况，有助 于疾病的诊断与鉴别。,CT在肺结核诊断中的应用： 可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期 病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺 泡结节和小叶间隔等； 避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、 肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变

3、； 可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺 结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量 积液等； 可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；,增强CT 扫描可明确区别结核瘤的活动性和 非活动性； 更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其 强化状况，对确定原发性肺结核有利； 显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况； 更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张， 可用于评价肺结核损毁肺的功能状况； 有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检 查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。,如何做好肺结核影像诊断与活动性评价 首先要掌握肺结核基本病变的影像特征 渗出性病变； 淡片状影，边缘模糊 增殖性病变： 结节状影，边缘清楚

4、 纤维性病变： 索条状影，边缘清楚 干酪性病变： 密度浓密片状影，边缘模糊 空洞性病变： 空洞形态，洞壁薄厚 团块状病变： 块状，有边缘 钙化状病变： 高密度影，边缘清楚,HRCT显示气腔实变,磨玻璃影,腺泡结节,小叶性实变,树芽征,活动性肺结核病变的影像学特点,胸片表现： 斑片状或片状实变影，边缘模糊不清 “腺泡”结节影(玫瑰花结影) 融解、空洞及播散征像 结核球（又称结核瘤），内部有融解,CT表现: 小叶中心结节或树芽征（分别为97%和72%） 直径5-8mm边缘模糊的结节（69%） 空洞或肺实变（66%） 磨玻璃影（35%） 小叶间隔增厚（34%） 结核瘤 上述各项表现中1）-3）提示有

5、肺结核的支气管源性播散， 为典型的活动性表现，各项表现可混合或单独出现，也可和非 活动性病变表现共同存在】,在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、 边缘模糊的结节、树芽征、小叶中心结节及分 枝状结构先后逐渐消失，小叶实变先从边缘开 始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中 心结节和线状分枝结构消失。在治疗后的2个月 的复查中小叶中心结节及线状分枝结构不复再 见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结 构扭曲、肺气肿、纤维灶及支气管的扩张的发 生率逐渐增多。肺实质病变的完全吸收可历时 15个月。,Kosaka报告48例活动性肺结核，其中25例痰涂片阳性， 23例痰涂片阴性。CT表现为气腔实变者阳性

6、组（52.2%） 比阴性组（12.0%）显著为多，阳性组的空洞和磨玻璃影 也比阴性组多。 Matsuoka报告了173例活动性肺结核涂片上的细菌数量 和CT表现的关系，小于10mm的微结节和10-20mm的结节 和涂片阴性、阳性或阳性中的菌量（+、+、+）均无显 著差别，实变和空洞随细菌量的增多而增加，+和+组 内的空洞和大小比其它组多和大。因此，CT表现在一定程 度上反映了痰涂片的结果和细菌的数量。,非活动性肺结核 Hatipoglu在一组病例中见到的 CT表现依次为： 纤维性改变（100%） 支气管血管变形（94%） 肺气肿（82%） 支气管扩张（71%） 和纵隔淋巴结钙化（44%）,活动性和非活动性肺结核共存病变 -慢性纤维空洞性肺结核为代表 . 多个慢性纤维厚壁空洞，且大小不一 . 伴有较为广泛的纤维化病灶，与显著增厚 的胸膜连成一片。 . 肺体积缩小，肺门上提，