主动脉内球囊反搏2(PPT)

1、主动脉内球囊反搏，李实，重症监护室，阜外心血管医院，北京协和医科大学，中国医学科学院，IABP手术并发症监测的作用原理，时间适应性和禁忌症是什么，主动脉内球囊反搏，IABP通过反搏改善心肌氧供需平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。=，供应冠状动脉解剖心脏的舒张压，舒张期氧解离和释放的时间间隔(HB，PH，SAO2)，需求心率，心肌收缩力，壁张力，MVO2(心肌耗氧量)，左心室衰竭，舒张期：球囊膨胀舒张期： IAB膨胀，舒张压的增加增加增加冠状动脉灌注，在收缩末期主动脉瓣关闭后立即膨胀，收缩期：球囊收缩收缩收缩收缩期： IAB收缩，减少心脏做功(负荷)，减少心肌耗氧量并增加心输出量， 舒

2、张末期主动脉瓣即将打开并立即排空，反搏治疗的效果、mvo2、=、主动脉瓣充气、供应、主动脉瓣放气、需求、动脉压波形主动脉压波形、主动脉瓣波形、主动脉瓣波形的变化、主动脉瓣波形的变化以及主动脉瓣对血流动力学的影响、 可变指数变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末压降低左心室后负荷降低放射学评分升高心内膜下心肌存活率升高全身血管阻力降低适应性综合征心脏泵衰竭由多种原因引起：急性梗死合并心源性休克、围手术期心肌梗死、心肺转流后低心排血量综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克、急性心肌梗死后2种并发症、室间隔穿孔、二尖瓣反流、 乳头肌破裂、大室壁瘤、适应性综合征、3内科治疗

3、无效的不稳定型心绞痛、4手术前左主干冠状动脉疾病患者、高危患者或冠状动脉造影和介入治疗失败患者、严重主动脉瓣狭窄、心脏移植前后右心桥支撑过度、人工心脏过度治疗引起的室性心动过速的适应症扩大。、禁忌征、主动脉夹层动脉瘤、脑主动脉瓣反流出血或不可逆脑损伤、严重的终末期心脏病或其他疾病的凝血机制障碍、IABP系统的组成、具有良好柔韧性的IABP导管、球囊的空腔、IABP反搏监护仪(心电图、血压)触发系统、充放气控制装置、报警装置、IABP气泵(氦、CO2)、IABP导管的放置、股动脉穿刺法：位置：该球囊位于降主动脉左锁骨下动脉开口与肾动脉之间1-2厘米处如果位置：被确定，您可以通过胸部x光检查导管尖

4、端是否位于第二和第三肋骨之间。IABP导管放置的位置不合适。如果气囊放得太高，可能会阻塞左锁骨下动脉的开口，并且左上肢灌注不足。如果气囊放得太低，可能会堵塞肾动脉的开口，并减少尿量。IABP导管的型号为5ml，儿童为9ml；成人34毫升、40毫升、50毫升。充气时，应选择气囊阻断90%-95%的主动脉腔。IABP触发，心电压力触发起搏器触发心房起搏(APace)心室起搏(VPace)固定频率(内部)，心电触发，最常用的触发模式是选择心率150/分、高R波和低T波的导联。降低IABP效率可用于房颤节律和压力触发。当心电图因各种原因不能有效触发时，收缩压要求为50毫微克，不规则心律、起搏器触发、心

5、房、心室和房室起搏的100%起搏频率、APace、VPace、固定频率(内部触发)不建议使用20毫微克的脉压差，用于不能产生心输出量的患者。固定频率(自动状态为80/分钟)可用于收缩压50毫微克，反搏频率，1:1反搏，133602反搏，133603反搏，定时评估(气囊充气/放气时间)。根据心动周期设置，心电图被用作触发模式。放气点在主动脉舒张末压点，定时评估(气囊充气/放气时间)，充气目标：产生高动脉舒张压(理想PDA)，从而增加冠状动脉灌注。气囊的充气点设置在动脉压波的缺口点(DN点)之前。放气的目的是降低主动脉的舒张末期压力(后负荷)，从而减少心肌耗氧量并增加心输出量。BAEDP小于PAE

6、DP APSP小于PSP，充气过早，IABP在关闭主动脉瓣之前给主动脉瓣充气，每搏射血容量减少(一氧化碳减少)，APSP=PSP，BAEDP为u形。后负荷和心肌耗氧量没有减少。过迟充气，等离子体显示板低于理想主动脉舒张压，放大效应降低冠状动脉灌注(疗效差)，等离子体显示板高于等离子体显示板，左心室后负荷增加心肌耗氧量，一氧化碳减少，并发症，1。下肢缺血的原因：IABP导管插入阻塞动脉腔，影响下肢血液供应；冠状动脉搭桥术后，用弹性绷带紧紧包裹大隐静脉下肢；IABP患者使用心脏骤停IABP导管时抗凝治疗不当或留置时间延长。大多数感染是局部感染。原因：IABP后，需要抗凝治疗的患者在放置球囊导管的切

7、口处出血较多，导致继发感染，无菌操作不严格。3.球囊破裂，导管未能成功放置，或者球囊壁被主动脉壁中的动脉粥样硬化斑块刺穿。4.将导管插入动脉夹层或撕裂动脉并穿孔。5血小板减少症。监护、1护理操作和注意事项(1)连接一根“R”波向上的最佳心电图导联，并牢固地粘贴电极，以免脱落或接触不良。(2)确保QRS幅值为0.5毫伏(如果低于0.5毫伏不容易触发，报告医生改变触发模式)。(3)监测心率和节律，及时发现和预防心动过速或心动过缓或严重心律失常，以免影响球囊反搏的效果甚至停止。密切观察动脉血气和生化的变化，并注意泵入体内的药物是否能促进IABP效应。如果发现任何异常，应报告医生进行纠正。，监督，(4

8、)掌握触发方式：正常情况下，触发IABP；心电图；当患者有起搏心率时，可以通过起搏触发；当心电图由于各种原因不能有效触发时，可以由压力触发。当心室颤动发生时，可以应用内脏触发。(5)认真阅读反搏机操作手册，熟悉预警系统，包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、反搏压力低、气源不足(氦气、二氧化碳)和系统报警等。监督，(6)仔细观察并发现有效的反搏迹象。改善血液循环：皮肤和肤色红润，鼻尖、前额和四肢温暖；中心静脉压和肺动脉压下降；尿量增加。心脏泵很强：舒张压和收缩压上升，前者高于后者。平均动脉压增加；心输出量增加；正性肌力药物的剂量减少。(7)早期发现并掌握停止反搏的指标。循环得到改善，对药物依赖性

9、小(多巴胺剂量90Hg)，心脏指数2.5升/分钟，排尿1毫升/小时.并发症的监护、预防和护理(1)心肺功能不全的预防性观察和稳定血压的维持；注意调整阳性心脏药物的使用，并根据血压上升情况逐步及时减少使用，以达到停药的目的。预防和纠正心律失常，注意防止术后缺氧或缺血加重。保持良好的血容量平衡，畅通呼吸道，纠正电解质紊乱。(2)下肢动脉栓塞的预防术后返回重症监护室后，及时检查放置导管一侧的下肢动脉搏动，观察下肢皮肤的颜色、温度和感觉的变化，并与对侧进行比较。冠状动脉搭桥术后，检查放置导管一侧的下肢弹性绷带是否太紧。弹性绷带应在手术后24小时取出。将放置导管一侧的下肢抬高，每4小时进行一次下肢功能锻炼。IABP患者的半斜卧位应小于45度，以避免因膝关节屈曲和髋关节屈曲造成的球囊导管折损。IABP之后的患者需要抗凝治疗。抗凝治疗前应根据医生的建议监测ACT，并应观察抗凝治疗后是否有凝血。避免心搏停止交替或心搏停止因素：触发不良、循环波动引起的反搏压力低、1: 3 IABP引起的心搏停止交替或心搏停止超过8小时或心搏停止超过30分钟而未及时拔管。(3)局部观察球囊导管的放置，进行局部感染的监护和护理。每天更换敷料，检查穿刺部位是否有出血、发红和分泌物。如果因抗凝作用而被血和尿污染，且靠近会阴