支气管镜指南.ppt

1、a，小儿支气管镜检查指南(2009年版)，a，肺解剖学，a，肺末端钝圆，通过胸腔延伸到颈部根部。a，支气管肺段，肺叶肺门。每个肺叶支气管将该肺叶中的5个肺管支进一步分为2个。每一个肺管支及其分支或它们所属的肺组织支气管肺布罗，称为肺结。各肺呈锥形，末端朝向肺门，底部朝向肺表面。根据肺气肿的分支，左肺和右肺分别分为10个肺。a，a，支气管分枝命名，a，a，会累的，a，声门，a，声门，a，煤气管，a，龙石，a，右上叶，a，右上叶尖左上叶顶部(1)、a、左上叶顶部(2)、a、左舌叶、a、左下叶支气管、a、左下叶背面、a、左下叶基础干燥、a、左下叶内部前基、a、a 3合并支气管镜：直径4.0毫米和2.

2、8毫米，分别为2.0毫米和1.2毫米活检孔。a，适当的支气管镜检查，1新生儿-青少年年龄组：直径2.8毫米和3.6毫米支气管镜检查。有进、氧、洗、活检和刷子检查的-1.2毫米活检孔。2 1岁以上青少年年龄段：直径4.0毫米和5.0毫米的支气管镜检查。活检孔2.0毫米，吸入、冲洗和支气管粘膜，肺活检和梅毒治疗，a，术前准备，麻醉操作和监测，l .术前准备：(1)支气管镜术前检查例行：血液检查，凝血功能，肝功能，胸部x线或胸部CT全身麻醉(也称为全身麻醉)儿童还需要进行肝功能检查，才能评估儿童对麻醉剂的耐受性。a、(2)。无论是全身麻醉，医生都要以所有被检查的儿童为对象，以议事法和医学伦理为原则，

3、向家长或监护人说明支气管镜检查的目的、操作检查中及麻醉可能的并发症，并签署知情同意书。进行全身麻醉的儿童应由麻醉医生和监护人分别签署麻醉同意书。询问是否有对药物过敏的病史。特别是45岁以上的儿童要配合精神护理，消除紧张和不安，寻求孩子们的协助。a，(3)支气管镜手术前评价：罗唑林和丙泊酚等镇静剂和麻醉剂对呼吸和心血管有一定的抑制作用，儿童自身呼吸机疾病的原因也可能导致检查中呼吸抑制和缺氧血症、喉、气管、支气管痉挛、血压下降和心律失常等。因此，应评估术前婴儿的麻醉方法选择和麻醉及手术耐受性。对于新生儿或严重呼吸困难的儿童，应该好好评价，制定好费翔计划。a. (4)支气管镜急救：术前常规准备肾上腺

4、素、支气管扩张剂、止血剂、地塞米松等急救药品；氧气、吸热器、复苏气球、气管插管、脉搏氧监测仪等急救和监测设备。a，(5)儿童术前6h禁食固食食品和油液，术前3h禁运。a，麻醉方法，(1)在利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉的使用(也称为“边缘麻醉剂”):阿托品0 . 010 . 02毫克/千克的术前30分钟肌肉注射，检查中因迷走神经刺激引起的心率降至最低，以增加气体管分泌物。术前郑智薰咽喷雾1% 1% 2%利多卡因。静脉注射咪达唑仑0.l0.3mg/kg。在支气管镜前插入鼻或口(固定口)，将1%2%利多卡因12ml通过活检孔撒在喉及周围。，a，(2)静脉全麻：静脉使用异丙酚，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬

5、太尼之一，笑气吸入和七氟烷的麻醉刘涛和裴珉姬。a、(3)。手术和术中监测：观察是否有鼻、咽异常；观察喉头和声门后，是否有收缩，声带运动是否良好和对称。进入机关后，观察机关位置、形态、粘膜颜色、软骨环的清晰度、坑道的位置等。然后观察两侧的周期管地，向上依次检查各叶和支气管。检查病侧后发现，病变为分泌物、细胞涂片或活检留下。a，病变不明显时，先确认右侧，然后检查左侧。检查中，注意观察每片叶子、支气管粘膜的样子、充血、水肿、坏死和溃疡、出血和分泌物是否存在。管子和开口是否畅通，是否有变形，是否有狭窄异物，是否有新生物。检查时，视野尽量保持支气管内窥镜，防止管壁碰撞，刺激引起咳嗽、支气管痉挛、粘膜损伤

6、的管壁。操作技术要熟练、准确、快速，尽量缩短操作时间。A. a .在支气管镜检查中，儿童应全面监测血氧饱和度、心电图及郑智薰侵袭血压。a、4。术后监测：完成支气管镜检查后，应继续监测血氧饱和度及心电图，观察气短、咯血、发热等。手术后2h可以吃，进入水中。术后监护期间，根据儿童情况，可继续吸氧、雾化、吸痰，保持呼吸系统畅通。a，适应证，1。气管，支气管肺发育不良及畸形2。武器废场3。从咯血或痰中流出血液4。慢性咳嗽及复发呼吸机感染5限制哮喘6肺肿块病变7。肺扩散疾病8。肺感染性疾病，a，9。支气管-结核IO。脱脂管异物ll。支气管裂伤或破裂12。气管插管13。胸部术前、术中及术后诊断及辅助14。在儿科重症监护室(PICU)应用，a，禁忌症，l .肺功能严重下降的人或呼吸衰竭者。2.心脏功能严重丧失，心力衰竭的人3