推拿牵引及药物联合运用治疗腰间盘突出症临床疗效评价

1、推拿牵引结合药物治疗腰椎间盘突出症的临床评价摘要：目的：评价推拿牵引结合药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析我科2012年1月至6月采用推拿牵引结合药物治疗的18例腰椎间盘突出症患者的临床及随访资料。结果：经过2-3个疗程的治疗，18例患者得到缓解或治愈，总有效率为100%。随访6个月，1例复发，复发率为5.56%。结论：根据每位患者不同的临床特点，在调理筋骨、活血止痛、舒筋通络的原则指导下，采用不同的配伍和药物治疗方法，进一步提高临床治疗效果。关键词：推拿牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效评价腰椎间盘突出症是骨科和创伤学中常见且多发的疾病。这在30-50岁的年轻人中更常见，男性多于

2、女性。较轻的人腰部疼痛，活动受限；在严重情况下，腰部和下肢会出现剧烈疼痛，患者处于被迫姿势，拒绝被他人移动，严重影响患者的生活质量。目前，有许多治疗方法，特别是经过适当的治疗和休息，早期患者可以缓解或治愈。因为椎间盘的纤维环是一种不能自行修复的组织。在严重病例中，即使经过手术治疗，仍有复发的可能。2012年1月至6月，我科根据每位患者的不同临床特点，采用推拿牵引结合药物治疗腰椎间盘突出症18例，相关情况报告如下：1数据和方法1.1一般数据该组有18名患者，包括13名男性和5名女性，年龄在34至56岁之间，平均年龄为36.45岁。所有患者都有不同程度的坐骨神经痛腰痛，腰痛大多局限于腰骶椎附近。经

3、CT或(和)MRI证实为椎间盘突出，与临床表现和体征一致，包括L3-44例；L4-53例；L5-S16病例；L3-4合并L4-55例。1.2病情评估要详细了解患者的临床表现、发病机制和体检情况，并结合客观的理化检查结果正确判断患者的病情。潜伏期：患者腰部疼痛，活动受限，坐骨神经刺激症状间歇性出现，不能长时间坐着，长时间站立，过度弯腰，休息后临床症状可缓解，体检无阳性体征；发作期：患者具有典型的腰腿痛的临床表现，腰、下肢疼痛剧烈，体位强迫。强化试验机的直腿抬高试验和颈部弯曲试验均为阳性。病程较长的患者可能有相应于下肢的肌肉萎缩迹象。严重影响日常生活，甚至诱发失明、恐慌、焦虑等。缓解期：经治疗后，

4、患者的临床表现和各种体征明显缓解，疼痛基本消失，能够安心睡眠，在日常生活中照顾好自己。1.3治疗方法根据患者疾病的不同时期采用不同的治疗方案。潜伏期：通经活络，行气活血，解痉止痛，降低椎间盘压力。按摩采用按摩腰臀促进血液循环、按摩痛点舒筋、重调腰骨解痉、移动等方法。通常不使用或谨慎使用，以免引起髓核突出的治疗性操作。整个按摩时间应为20-30分钟2。手摇牵引床作为牵引治疗介质，患者仰卧。牵引带环绕腋窝躯干和髂骨上缘，固定后牵引力逐渐、持续、缓慢增加。患者的腰椎被拉动，感觉舒适，下肢感到放松。然后，保持30分钟，慢慢松开，患者将静止躺10-20分钟。发作期：主要抗炎、镇痛、镇静、镇静，消除神经根

5、水肿。按摩采用远程选穴止痛法：下肢前外侧滚侧来回数次；按动诸关、石丰、雪海、阳陵泉、足三里、按摩昆仑、太溪、成山、伟众、银门等。每个约1分钟，强度稍强3。重新调整腰骨解痉：用拇指水平推脊柱，然后用八字推脊柱两侧的膀胱经，解除腰肌紧张。应根据患者的承受能力灵活掌握操作和力量。在此期间禁止任何腰部运动。短期脉冲疗法用甘露醇和激素或静脉滴注VB1，B12和大剂量丹参应用于抗炎脱水。也可以配合持续牵引，绝对卧床休息，以减轻神经根周围的压力，有利于水肿吸收。然而，高温是禁止的，以避免加重局部渗出。发作期的治疗应迅速见效，并尽快缓解急性症状，这对腰椎间盘突出症的预后有很大好处。缓解期：舒筋活血，恢复畸形，

6、缓解神经根压迫。按摩技术包括按摩腰部和臀部以促进血液循环，按摩痛点并放松肌肉和肌腱，重新排列腰部和骨骼以缓解痉挛，按摩患肢并激活络脉，以及移动。它可以与短期超重力牵引和腰椎复位同时进行，有望缓解神经根压迫和恢复脊柱平衡。但是，牵引后，必须配合持续牵引和抗炎药物，卧床4小时以上，以巩固疗效，促进损伤组织的修复。10天是一个疗程。2个结果经过2-3个疗程的治疗，18例患者得到缓解或治愈，总有效率为100%。随访6个月，1例复发，复发率为5.56%。3讨论中医认为腰椎间盘突出症是由经络气血凝滞所致，如果气血运行不畅，就会引起疼痛4，5。患者可能没有外伤史，也可能感到腰部疼痛，无法活动，咳嗽时病情加重

7、，并有明确的体征和客观的理化检查结果。患者舌质紫暗，脉涩；也有受风寒湿袭的患者，并有相应的临床症状和体征；先天禀赋不足或长期慢性疾病，导致肾精亏损，无法滋养经络，还可能引起腰腿痛，时而轻时而重，缠绵数年。肾阳虚者，伴有畏寒肢冷、面色苍白、尿潴留、哮喘，肾阴虚者，常出现头晕、耳鸣、耳聋、面色潮红、口干咽干、五心烦热。随着医学影像设备和技术的不断升级和更新，腰椎间盘突出症的诊断已经变得非常容易和直观，因此做出明确的诊断并不困难。难点在于找到一种有效且无创的治疗方法，这是许多患者和医生积极探索的话题。帕特1邵向宁。针灸推拿学M，第一版，北京：中国中医出版社，2001，304-307。2施莱。牵引结合手法按摩治疗腰椎间盘突出症J，辽宁中医药大学学报，2010，15 (1): 164-166。3庄建光，张.推拿手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症150例分析J，