第三章第三节 腕及手部筋伤.ppt

1、中医压电石英肌损伤学第三章上肢肌损伤，第三节腕及手部损伤腕部扭伤(自学)二尺桡骨尺远侧关节损伤(自学)三腕管综合征四腕尺管综合征(自学)五腱鞘囊肿六尺桡骨茎突狭窄性腱鞘炎七尺桡骨侧腕伸肌腱周围炎(自学)八指屈肌腱狭窄性腱鞘炎九掌指和指间关节扭伤(自学)十指伸、屈肌腱损伤(自学) 腕管综合征，迟发性正中神经麻痹症1854年James首先报道正中神经在腕管内受到压迫1913年玛丽和Foix报道了双侧大鱼际肌萎缩的解剖情况，发现了正中神经肿胀和狭窄。 1930年理查第一次横跨臂横韧带达到减压目的。 腕管解剖：顶部(前壁): 腕横韧带横架突出于腕骨两侧。 双侧突起(侧壁): 尺桡骨侧突起舟骨结节多为角

2、骨棱； 尺侧突起腕豆骨钩状体骨的钩状体突起底部(后壁): 附着腕关节前面筋膜，与回旋前方肌筋膜相连。 解剖：腕管内含物，九指指屈肌腱一条正中神经(9 1 )正中神经一指长屈肌一指浅屈肌四指深屈肌四条，病因病理()腕管内压力增大腕部过度骨折损伤屈曲腕固定(二)腕管容积减少月骨脱位尺桡骨下端骨折腕部损伤组织浮肿腕横韧带肥厚(三)腕管内含物增加滑膜增生(类风关)占位病变(肿瘤) 肌腹过低，临床表现，1中年女性多见2正中神经支配区(尺桡骨侧3.5指)皮肉之苦、麻木、运动无力。 3患者的手一劳动，症状就会加重，挥手手指麻木，皮肉之苦就会减轻。 4手腕寒冷时患噻菌灵，手指活动不灵活。 5尺桡骨侧3.5指疼

3、痛感减退，指端感觉消失6拇食外展肌力差，严重时有大鱼际萎缩的7屈臂试验(Phalen )阳性，敲臂试验(Tinel )阳性，压脉带试验阳性8肌电图检查：大鱼肌可异常9 X线检查：腕部骨增生，陈旧性尺桡骨远断骨折敲臂试验(Tinel特征)是指轻敲或压迫腕部掌侧腕横韧带近侧缘中点，出现患侧手指麻木等反常的感觉时的阳性。 提示有腕管综合症。 屈臂试验(Phalen征)极端屈臂关节弯曲1分钟，症状恶化阳性。 改良屈臂试验(Phalen征)是在极度屈臂后，进一步用力弯曲大拇哥、饮食、中指约1分钟后，病情加重症状阳性。 压迫脉带试验用血压仪带对上臂加压扩张远端肢体静脉，诱发症状阳性。 鉴别诊断、颈椎病：肱

4、前臂有症状x线胸廓出口综合征：治疗、()手法治疗压迫、推拿外关、阳溪、鱼际、合谷、劳动宫等穴和皮肉之苦，并使患者手在轻度拔伸下，缓慢旋转，屈伸腕关节烤左握住细胞球，右大拇哥和食指以上方法每天一次，1.2周后即可缓解。 药物：内服羟基吡啶甲基谷氨酰胺中药饮片：驱风通络，方用小活络丸。 外用药：消炎止痛雪花膏和宝珍膏，用海桐皮汤局部烟熏。 针灸3360局封3360手术：腕横韧带切开肿块或滑膜切除内窥镜下手术，局封，第五节腱鞘囊肿，腱鞘囊肿是发生在关节附近或腱鞘内的囊性肿块，含有无色透明或微白色，鹅黄色的粘稠液。 【病因病机】，本病病因不明。 许多人认为关节囊、韧带、腱鞘有结缔组织营养不良，退行性改

5、变而形成囊肿。 有些病例与外伤有关。 腱鞘囊肿腔是致密而强韧的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞球，囊内为无色透明动物胶冻结样黏液。 囊腔单人房多，也有多室者。有人认为囊肿与关节囊和腱鞘密切相关，囊肿与关节腔和腱鞘的滑膜腔相通，也有人认为囊肿只与根部相连而不通。 【临床表现诊断】，1任何年龄均可发病，多见于小二哥和中年，女性多于男性。 多见于双臂背部，其次为手掌、掌、指掌、脚丫子背部和膝关节两侧或自然窝。 3大多数患者除出现肿物外，无其他不适，少数有局部胀痛。 4囊肿的大小与症状轻重没有直接关系，囊肿小张力大者皮肉之苦多，囊肿大而柔软者多而无症状。 也有骨头一样的囊肿，不过，还有一定程度的弹性。

6、【辨证论治】，()肌理法中囊壁薄者，可以用指压法压破囊肿。 在操作时，尽可能把囊肿固定得高些，医生用两个大拇哥把手放在上面时，相对地把囊肿压扁。 囊壁较厚、囊内张力大、不易破者，可先针刺入囊肿，针刺后，在囊肿周围进行手压迫，使囊肿的内含物分散于皮下。 (二)药物治疗外用药墙破，局部尚肥厚者，可外敷茴香酒或外敷膏药。 (3)其他治疗方法1局部封闭治疗：局部麻醉后，提取囊内黏液，注入泼尼松龙12.525ms和普鲁卡因24ml，加压包扎. 2手术疗法：手术在局部麻醉下进行，可以上止血带，程序如下： (1)切口：在囊肿最突出的地方，沿着皮纹横切口稍长于囊肿。 (2)囊肿出现：切开皮肤后，纵向分离皮下组

7、织，出现囊肿。 (3)摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离成茎部，全部摘除囊肿。 如果通到关节，可以用线缝合关节囊的开口部。 (4)缝合切口，局部略加压包扎。 第六节尺桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、尺桡骨茎突部位的腱在腱鞘内长时间摩擦或反复损伤后，可引起滑膜水肿、渗出增加、肥厚等炎症性变化，引起腱鞘管壁肥厚、粘连或狭窄，称为尺桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 一、解剖特点是，1纤维骨性鞘管的拇指长展肌和拇指短伸肌腱通过尺桡骨茎突部浅于骨沟时，在其上复盖腕背韧带，形成纤维骨性鞘管。2腱鞘管部角度腱鞘管伸出后，折成一定角度，女性角度更大。2腱横运动支点3的少数解剖变异，迷走肌腱在4尺桡骨茎突周围有桡神经皮支，病因病理、腕部过

8、度疲劳、肌腱在腱鞘隧道中中长期磨损，尤其是角时，腱滑膜炎、肌腱局部增大，腱鞘管壁增大，管腔狭窄，肌腱在管内不易滑动，因此产生相应的症状纤维骨性鞘管长期磨损，鞘肌腱变角，寒冷腱滑膜炎肌腱在局部上变粗，管腔狭窄，腱鞘壁增厚，肌腱难以滑动的临床症状，如【诊断】、(1)临床表现为慢性发病，偶尔手腕过度用力，皮肉之苦、提取物松弛，发现疾病尺桡骨茎突微肿，压痛，皮肉之苦放射到手和前臂，无背伸力，有时可导致擦音。 (二)握手尺偏位试验(芬太尼表征) :首先弯曲大拇哥，握手将大拇哥握在手掌中，当手臂向云同步尺侧倾斜时引起尺桡骨茎突部的皮肉之苦。 (三)实验室检查血液检查、血沉等为正常x线，尺桡骨蒂突有去矿化或

9、钙化。 (4)诊断要点1、中年女性多见手工业工人2、尺桡骨茎突部皮肉之苦、握力差、大拇哥功能受限3、尺桡骨茎突有明显压痛点，局部轻度肿胀。 4、握手试验(芬克斯坦共和国病)阳性5，x线摄影图片无异常，个别茎突可包括去矿化或钙化。 (5)鉴别诊断，1 .腕舟骨骨折：外伤史，腕尺桡骨侧疼痛，鼻烟壶部肿胀压痛。 第一、二掌压迫时腕痛，x线片可明确诊断。 2、腕骨间关节错位：外伤后腕部皮肉之苦、肿胀。【辨证论治】、构想： 1急性疼痛先固定2疼痛缓解后手法、药物等3病程长，非手术治疗无效或疗效差者，可考虑手术治疗。 (1)手法治疗1马杀鸡马杀鸡、弹力、阳溪(相当于尺桡骨茎突部)合谷、曲池掌三里、列缺、外

10、关及腕关节尺桡骨侧痛点，进行一些横揉和弹力，重复1020次。 2 .伸展大拇哥拉动病人大拇哥，在云同步开展外展，内收活动的另一只手揉阳溪穴。 推一推3阳溪穴：医生大拇哥握住尺桡骨蒂的突起，用力向掌侧按，使推一推和云同步，手掌弯曲，反复3.4。 (二)局部封闭治疗泼尼松龙25mg，加1%2%，将普鲁卡因24ml注射到尺桡骨蒂突起鞘内，以每周1次、3次为疗程。 注射时留心，局部呈条索状肌瘤注入腱鞘，效果很好。 (3)针灸：取穴阳溪、列欠太渊、手三里、合谷等。 (四)辩证法治疗，1气滞血瘀型急伤后局部轻度肿胀疼痛，压痛，药法，活动时皮肉之苦，弹力音，舌红苔薄黄脉弦。 治疗方法：活血化瘀、消肿止痛方用

11、：活血止痛汤加减伤科大成当归川芎乳香苏木，2虚寒：劳损与损伤后期，触及皮肉之苦、皮肉之苦、结节，不屈伸大拇哥，有弹性，舌质淡，脉细。 治疗方法：温经散寒，补益气血方用：黄芪桂枝五物汤金要略肾虚加：鹿角杞子苁蓉犬脊黄芎药桂枝生姜大枣。 (5)外用药：海桐皮汤薰洗消炎散外用金膏，(6)手术疗法，1臂背韧带切断术：尺桡骨茎突部横形切开，长度2cm，皮肤切开，将桡神经浅枝向一侧拉伸，存在纵形切开纤维鞘管提肌腱，粘连时存在纤维间隔或迷走肌腱，切除时发现骨刺则不切除2小针刀手术：切开尺桡骨化学基突部的纤维鞘管，【功能锻炼】常进行拇指外展、背伸活动，防止肌腱和腱鞘的粘连。 【预防】不要强行伸长大拇哥，也不要

12、长时间握住重物。 八指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，在任何手指的拇指长屈肌腱鞘炎中都被称为“鸣拇指”。 本病多发生在大拇哥，病变发生在掌指关节部分的子骨与韧带形成的环状鞘管内。 其他指屈肌腱鞘炎称为“弹响指”或“扳机指”，病变发生在对应掌骨的指屈肌腱纤维鞘管起点。 女性比男性多，多发病于中老年。 解剖，各掌骨和掌指关节掌侧浅沟和鞘状韧带构成骨性纤维管，拇指长屈肌腱和指浅、深屈肌腱分别通过相应的管内。声音发生反应历程，1、正常肌腱和腱鞘。 2、发病后腱鞘肿胀，肌腱也呈葫芦状肿胀。 3、手指积极弯曲时，远侧会冲破狭窄的韧带骨隧道，产生弹力。 4、手指弯曲伸长时也同样弹跳。 病因病理，指屈伸-腱反复摩擦，掌握

13、较长-纤维和掌骨充血，浮肿-纤维管变性，管腔狭窄、变细，两端增大，阻碍腱滑动。 肿胀的肌腱通过狭窄的隧道时，弹跳和声响大拇哥和手指的肌腱不能通过狭窄的隧道，手指不能弯曲封闭。 要点、诊断，首先：手指僵硬、皮肉之苦、屈伸困难、活动后立即消失。 以后：弹跳的声音和皮肉之苦，活动1.2时间后消失。 最后：晨起患皮肉之苦，不能屈伸，终日闭锁，伴弹力、皮肉之苦。 皮肉之苦部位：指间关节。 压痛部位：掌侧面、掌骨头压痛、结节触知。 弹发：屈伸患者伸手指，弹发结节移动。 辩证，(1)手法触及掌指关节结节部，压迫，横压，纵压，轻轻伸展掌指关节3.6次，向远端牵拉，每日或隔日1次。 (2)固定方法早期减少活动，必要时2.3夹板或石膏夹板周固定。 (3)练功疗法手臂、指关节伸展、屈功能锻炼。、药物治疗1、内服药瘀滞证：急性活血化瘀、消肿止痛活血