心房颤动诊断治疗新ppt课件

1、。1。心房颤动的诊断和治疗。2.1。心房颤动的定义。心房颤动是指由快速无序的心房颤动波取代的规则有序的心房电活动的丧失，是心房电活动最严重的障碍。3，2、心房颤动的分类，分为几类？4，分类，初始房颤：包括无房颤病史和未知病史。阵发性房颤：指持续7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律成功率低，经常需要电复律。永久性房颤：房颤复律失败或复律后24小时内复发，可能是房颤的第一个表现，也可能是由复律性房颤发展而来，复律性房颤也被归类为持续时间长、不适合复律或不愿意复律的房颤。5，房颤的定义和分类，初始房颤：有症状(首次发作)，无症状(首次发现)，发生时间未知(首次发现)，如果没有预防性抗心律失常药物治

2、疗，可能复发或不复发，除非症状严重，6，房颤、阵发性房颤的定义和分类：持续7天(通常为48小时)，自行终止复发以防止复发，控制心室率，必要时进行抗凝治疗；7.房颤的定义和分类；持续性房颤：持续7天的非自限性反复发作，以控制心室率和抗凝和/或转换，必要时进行预防性抗心律失常药物治疗；8.房颤的定义和分类；永久性心房颤动：不可治愈，终止后复发，持续和永久性控制心室率，必要的抗凝治疗，但不需要转换，9。房颤的发作形式，10。3。流行病学状况，美国阵发性或持续性心房颤动的发病率随着年龄的增加而明显增加，11。中国房颤的流行病学资料较少，患病率为0.61%，其中50-59岁人群房颤患病率为0.5。中国男

3、性房颤的总发生率约为0.9%，略高于女性(0.7%)。12、4。心房颤动的病因和诱因？13，病因/诱因，多种疾病和诱发因素可导致房颤。全身性疾病：甲状腺机能亢进、电解质紊乱和其他器质性心脏病：瓣膜疾病、冠心病、高血压等。而一些老年人则表现为心动过缓-心动过速综合征的心动过速症状。没有器质性心脏病：情绪激动、手术等。特发性或孤立性房颤发生在年轻人和中年人。心房颤动的病理学，1。病理变化：心房纤维肥大，心房肌细胞变性，纤维化。电生理异常：心肌纤维化可导致电传导各向异性增加，这有助于形成局部传导阻滞或折返性兴奋3。无病理变化的心房颤动：继发于系统性疾病如甲状腺功能亢进或电解质紊乱的心房颤动，通常无病

4、理异常。孤立性心房颤动通常在心肌中没有异常的病理变化，心房颤动的发生可能是由于心房肌细胞离子通道功能异常，或者是由于目前无法识别的病理变化。15，心房颤动机制，微小折返兴奋，16，六。心房颤动对心肌组织和血流动力学的影响，心房颤动对血流动力学的影响主要包括三个方面：心房泵功能丧失、心室反应迅速和心室节律不规则。心房颤动期间不规则的心室节律也可导致血液动力学障碍，一些患者在心房颤动第一次发作时出现心力衰竭。心房颤动期间持续增加的心室率(130次/分钟)可导致心动过速性心肌病。持续快速的心房心率也会损害心房的机械功能，并导致心动过速诱发的心房心肌病。17，房颤患者血栓形成的病理生理学。血栓形成与心

5、房颤动时心房节律性机械性收缩的丧失有关，心房颤动时心房节律性机械性收缩的丧失与血栓形成有关(2)心输出量可减少25%以上。(3)可能发生全身性栓塞。(4)三大标志？20、三个主要体征：绝对不规则心律，绝对不等脉，21，房颤的临床表现和症状：房颤可能有症状或无症状，即使是同一患者。它与心室率、心功能、伴随疾病、持续时间和患者敏感性有关。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲劳、头晕和黑暗等症状，而部分房颤患者则无症状，这些症状只是偶然发现的，或房颤的严重并发症，如中风、栓塞或心力衰竭。一些患者有左心室功能障碍的症状，这可能是心房颤动期间持续快速心室率的继发症状。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症

6、，常表现为窦房结紊乱、房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病等。22，心电图表现，它们是什么？23，心电图表现，1。心房颤动时，心电图显示P波消失，取而代之的是大小、形状和时限不规则的纤颤波。2.心房颤动的心室率取决于房室结的电生理特征、迷走神经和交感神经的张力水平以及药物的影响。1)如果房室传导正常，伴有不规则的快速心室反应；2)如果房室传导阻滞复杂，由于房室传导系统的传导障碍程度不同，可能会出现较长的RR间期。3)在清醒状态下出现3.0 s的频繁右房间隔并伴有与长右房间隔相关的症状的患者，应作为房颤治疗中药物减量、停用或植入心脏起搏器的指征。24，心电图表现，3。快慢综合

7、征患者可反复发生阵发性心房颤动，1)心房颤动终止时窦性停搏，窦性心律时窦房结功能无明显异常。运动后，心率可增至90，100次/分钟以上，心房颤动终止后出现窦性停搏。2)对抗心律失常药物敏感，低剂量时会出现严重的窦性心动过缓，从而导致房颤的发生。3)同一心电图可同时出现心房扑动和心房颤动。25，心电图表现，4。如果心房颤动有规则的RR间期，通常提示房室传导阻滞、心室或交界性节律。如果出现不规则RR间期的宽QRS复合波，通常表示束支阻滞。26，房颤的辅助检查和诊断必须以心电图为基础。超声在发现可能伴有心房颤动的器质性心脏病、评估卒中的危险因素、预测心房颤动复律后的复发风险和指导心房颤动复律方面具有

8、重要意义。经食管超声在评估心脏结构和发现左心房血栓方面比经胸超声心动图更敏感。27、28、8。心房颤动的治疗。心房颤动的治疗目标包括：发现和纠正诱因和病因，控制心室率，预防血栓栓塞和恢复窦性心律(节律控制)。维持窦性心律和用药物控制心室率在死亡率和生活质量方面没有显著差异。29，房颤的各种治疗策略，(1)急性房颤：2448小时内的第一次房颤。治疗的目标是降低快速心室率。静脉注射受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(心力衰竭和低血压禁用)的安静心室率为60-80次/分钟。次要活动100次/分钟。尚未恢复使用药物或电惊厥疗法。30岁。房颤的各种治疗策略。(2)慢性心房颤动：阵发性心房颤动：通常在一月自行终止。

9、持续性心房颤动：从一月到六月不能自动转换。它需要心脏复律和长期药物治疗来防止复发。永久性房颤的抗凝治疗：6月，复律和窦性心律维持无效。长期控制心室率和抗凝治疗是不可能恢复窦性心律的主要治疗方法。31.房颤的各种治疗策略。(3)预防栓塞并发症。1.P100300mg/qd。32，欧洲心脏病学会(ESC)2010年心房颤动治疗指南(以下简称新指南)，根据CHA2DS2VASc评分，新指南提出了选择抗血栓治疗策略的方案(图1)，33，34岁。房颤抗凝治疗的建议75岁和60岁的孤立性房颤患者禁用华法林治疗：华法林(INR 2.0-3.0)，华法林(INR 2.0-3.0)，华法林(INR 1.5-2.6)，阿司匹林325毫克/天，35，房颤的非药物治疗，导管消融治疗，起搏器治疗：植入式心律转复除颤器的手术治疗，37。左心耳闭塞和闭塞。对于具有血栓栓塞高危因素且无法使用华法林进行长期抗凝治疗的患者，左心耳闭塞或闭塞可能是预防血栓栓塞事件的有效治疗方法。