细说牛黄解毒丸

1、细说牛黄解毒丸上期的加强含牛黄等药材的中成药品种的监督管理一文，让很多读者读完觉得心有惴惴，对含牛黄成分的药品都不敢轻易服用。其实以人工牛黄为原料的牛黄解毒丸在临床上作为常用药物，其疗效还是受到肯定的，千万不能因此而误解牛黄解毒片及类似常用药品。牛黄解毒丸来源于成书于1278年的咽喉脉证通论，最初为大蜜丸，现代则衍生出片、胶囊、软胶丸等剂型。类似的药品还有康氏牛黄解毒片（丸）、京制牛黄解毒片（丸），其中牛黄解毒片（丸）、康氏牛黄解毒片（丸）含有雄黄，作为处方药管理，而京制牛黄解毒片（丸）不含有雄黄，作为非处方药管理。以人工牛黄为原料生产的牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）属于国家基本药物。组方不同

2、，对症有异牛黄解毒片（丸、胶囊、软胶囊）由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等8味中药制成。蜜丸起效和缓，但不太受儿童喜欢，片（胶囊、软胶囊）剂服用较方便。其中，蜜丸口服，一次1丸；片剂小片一次3片，大片一次2片；胶囊小粒一次3粒，大粒一次2粒，均为一日23次。本文以下介绍内容以常用的牛黄解毒片为代表。牛黄解毒片清热解毒，主要用于火热毒邪炽盛于内，上扰清窍导致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛。西医用于急性化脓性感染，如急性结膜炎、急性牙龈炎、急性扁桃体炎、口腔溃疡、皮肤疮疖等。康氏牛黄解毒片（丸）是由大黄、黄芩、白芍、钩藤、防风、桔梗、山药、丁香、肉桂子、甘草、雄黄、牛黄、

3、朱砂、冰片、薄荷脑、麝香等16味中药制成的糖衣片。口服，一次5片，一日2次。康氏牛黄解毒片清热解毒，凉肝泻肺，散风止痛，用于肝肺蕴热，风火上扰，头目眩晕，口鼻生疮，风火牙痛，暴发火眼，皮肤刺痒等。京制牛黄解毒片（丸）源自菊花通圣方，含黄连、黄柏、石膏、金银花、薄荷、桔梗、连翘、大黄、黄芩、栀子（姜炙）、菊花、荆芥穗、防风、旋复花、白芷、川芎、蔓荆子（微炒）、蚕砂、甘草、牛黄、冰片等21味中药。口服，片剂一次2片，一日2次。大蜜丸一次2丸，一日2次。京制牛黄解毒片清肺胃实热，泻三焦实火，能清泄内蕴热邪而不伤正，还可解毒，用于肺胃蕴热引起的头目眩晕，口鼻生疮，咽喉疼痛，耳鸣肿痛，大便秘结，感受外邪

4、引起的火证，如风火牙痛，暴发火眼，痄腮红肿，皮肤刺痒等。详解不良反应全身症状皮肤出现过敏性丘疹样斑块、瘙痒（脸部、躯干部较重），严重的会出现剥脱性皮炎（皮肤变硬、片状脱落）、慢性砷中毒、黑皮病、过敏性休克（表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止）。消化系统症状主要表现为上消化道黏膜损伤，出现上腹饱胀不适、疼痛，以及恶心、呕吐（呕吐物呈咖啡色）和腹泻、便血，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，有糜烂和出血点，部分病例出现药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。泌尿系统不良反应主要为出血性膀胱炎和血尿，可见腰部酸痛、尿频、尿急及血尿，

5、小便检查潜血，重者可引起肾实质器官的损害。神经系统不良反应表现为嗜睡、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问等。呼吸系统不良反应可表现为支气管哮喘样反应，出现呼吸急促困难、咳嗽、心悸、胸闷、口唇发绀、不能平卧等症状。血液系统不良反应主要为血小板减少和单纯红细胞再生障碍性贫血，表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点等。其他牛黄解毒片还可导致用药嗜好（成瘾），有些患者停药后可发生严重戒断症状，出现口周及鼻翼疱疹、咽喉肿痛加重、全身不适、兴奋失眠、食欲下降、大便秘结等症状，再次服药后症状迅速缓解。牛黄解毒片含雄黄，其主要成分是硫化砷（二硫化二砷

6、），还往往含有微量重金属盐和三氧化二砷。牛黄解毒片储存不当，遇热易分解氧化，产生三氧化二砷。长期、大量服用牛黄解毒片，可引起慢性砷中毒。牛黄解毒片服用注意事项天生万物皆可养人，宋朝著名词人辛弃疾说过“物无恶意，过则为灾”，俗话也有“大黄救命，人参杀人”。药物服务于人类健康，但其使用非常有讲究。就牛黄解毒片而言，本身为处方药，应由医生诊断后开具处方，患者应遵医嘱服用；必须严格掌握剂量及适应证，不得超量及长期服用。短期用药，体虚者慎用一般以3天为度，服药3天后症状无改善或加重者，应立即停药并去医院就诊。孕妇、新生儿禁用；小儿、年老体弱、体质虚寒、脾胃虚弱、大便溏薄、有过敏体质者应慎用；高血压、心脏

7、病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。服药后大便次数每日23次者，应减量，每日3次以上者，应停用并向医师咨询。密切关注，合理联合用药服药过程中，患者应注意观察，遇有不适，出现皮疹、剧痒、发热，或有头晕、恶心、胸闷、心慌、腹泻以及其他反应，应及时就诊；需要同时服用其他药物，应咨询医生或药师；不宜与强心苷类、生物碱类、抗菌药物（氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类等）或异烟肼、维生素B1等药物合用；忌烟、酒及辛辣、油腻食物。此外，必须严格以中医药理论指导临床用药。以民间用牛黄解毒片治疗便秘为例，便秘之病位虽在大肠，但涉及到脏腑、气血、阴阳，常虚实夹杂。牛黄解毒片主要用于上焦头面火热内盛者；康氏牛黄解毒片凉肝泻肺，用于肝肺蕴热；京制牛黄解毒片清肺胃实热，泻三焦实火。其实这类药物只对实热便秘中的热秘（肺热肠燥，表现为干咳痰少而黄、鼻干咽干、气粗口臭、舌苔偏黄）有效，而对实热