膈疝的影像学表现.ppt

1、1，A，膈疝的影像诊断，A，2，概述，膈疝是一种腹内疝，是指腹部器官和其他器官通过膈肌进入胸腔的疾病状态。它可分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。后者可分为先天和后天。最常见的非创伤性膈疝是食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈疝。A，3，1962年英国膈疝的发病率、巴特勒的发病率等数据为12200；1968年，前苏联的6例急性胰腺炎的数据为117，002，500例；上海国际和平妇幼保健医院报告说，1966年至1975年，44710名新生儿的发病率为3.1。80多例膈疝发生在左侧，但很少发生在两侧。孩子们更像男性。偶尔有家族病例的报道。横膈膜胚胎发育，横膈膜形成于胚胎第810周，由四部分组成：横膈膜腹

2、侧的中央腱，由原横膈膜形成；膈中心的背侧部分是由食管系膜的发育形成的；横膈膜的左右背侧部分由胸腹膜发育而来；横膈膜的左右侧部是由胸腹膜的褶皱形成的。膈肌在结构上分为外周肌和中央腱。肌肉由横纹肌束组成，而中央腱由坚韧的腱膜和纤维束交织而成。A，5，横膈膜胚胎发育，横膈膜周边附着分为三部分，即胸骨、肋骨(左右两侧)和脊柱。如果出现膈肌功能不全，部分腹腔可通过缺损进入胸腔，即膈疝。例如，横膈膜发育已经完全闭合，但是肌肉纤维发育不良，或者横膈膜神经在出生时受损，这使得横膈膜失去其适当的张力。在腹部压力的作用下，横膈膜向上移动，也就是说，横膈膜膨胀。6、病因和病理，胚胎发育过程中膈肌部分缺损是该病的基础

3、。胚胎第10周，原始中肠延伸至脐带，然后形成消化道的各个部分。同时，它完成了肠旋转的过程，并固定在腹腔内，如膈肌闭合不全，胎儿和新生儿的胸腹压力不平衡，腹部脏器容易进入胸腔形成膈疝。A，7，病因学和病理学，膈疝有三个易发部位：在双侧肋骨后缘和腰椎肋弓外缘之间有一个小的三角形间隙，称为胸腹裂孔或Bochdalek孔(也称为Bohdalek孔)，在此处可形成后外侧疝；胸骨外侧缘和两侧肋骨内侧缘之间形成三角形小间隙，称为莫氏孔或孟氏孔，结缔组织正常填充。食管裂孔呈梭形和矢状。在外围和食管壁之间有一个坚韧的结缔组织连接。前墙和后墙连接紧密，两侧薄弱。如果有缺损，它被称为食管裂孔疝。A，8，膈肌解剖，A

4、，9，临床表现，1。轻度症状：一般情况良好，出生后出现阵发性气短和紫绀，哭闹或进食时加重。胸部外观显示患侧增大，呼吸运动减弱。打击乐是鼓乐或浊音。听诊呼吸音减弱或消失，可听到肠呜音。当移动到健康的侧卧位时，症状会变得更糟。心脏向另一侧移动，上腹部凹陷成船形，可以看到异常呼吸，即吸气时腹部内陷，呼气时腹部凸出。A，10，临床表现，重症病例：出生前腹腔脏器疝入胸腔，压迫心肺，出生时吞咽空气增加胸腔压力，导致肺不张，静脉回流受阻，肺静脉压增高，心输出量减少，严重缺氧和循环衰竭，呼吸窘迫，心跳迅速微弱，极度发绀，甚至呼吸停止。呼吸系统疾病通常伴有肺发育不良，非常严重，死亡率非常高。如果伴有肠旋转不良，

5、左肺受压或发育不良；右侧后外侧疝内容物较少，纵隔移位较少。后外侧膈疝(Bochdalek疝):最常见和最严重的类型，也称为胸腹裂孔疝或Bohdalek氏裂孔疝。左侧更常见，常伴有肠旋转不良(2030)、先天性心脏病(20)和肺发育不良(8090)。这种类型大多没有疝囊，疝气内容物可以是全部小肠、部分结肠、脾脏和肝左叶等。发病时间通常在出生后6小时内，临床表现为出生后气短、呼吸困难，甚至发绀和呕吐。男，14岁，左侧后外侧疝，女，1月。出生后呼吸困难。CT显示肠管升入胸腔。甲，15岁，男，50天，出生后气短咳嗽。左后外侧疝，A，16，A，17，左后外侧疝，部分小肠，降结肠和左肾疝入膈，A，18，男

6、性，10M。连续呕吐2天。左后外侧疝，A，19，手术：后外侧膈疝，膈肌缺损约57厘米，全部小肠、部分结肠和左肾疝进入胸腔。A，20，右侧后外侧疝，男性，4m，A，21，右侧后外侧疝，男性，4m，右侧后外侧疝，手术前后，A，22，食管裂孔疝，食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹部脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸部引起的疾病。食管裂孔疝是最常见的膈疝，占90%以上。食管裂孔疝大多发生在40岁以上，女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。主要原因：先天性食管短、膈食管裂孔发育不良、肥胖和腹内压长期升高。食管裂孔疝，临床表现：症状的严重程度与疝囊的大小和食管炎症的严重程度无关。滑动裂孔疝患者通常没有症状。如果

7、有症状，通常是由胃食管反流引起的，一小部分是由于疝的机械影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要是由于机械影响，患者可以耐受多年；混合食管裂孔疝可在两个方面出现症状。CT扫描，尤其是增强扫描，能清楚显示食管裂孔的宽度、疝囊的大小和复杂的肿瘤。24、食管裂孔疝，食管裂孔疝的诊断依赖于上消化道的胃肠造影。疝囊突出到心脏阴影的两侧或一侧，平片与肺部囊性病变非常相似。CT扫描显示囊性病变延伸至膈下。胃体完全突出到胸腔，在胸腔中形成一个巨大的空腔。如果有监禁和缺血性坏死的迹象，CT扫描也能有所帮助。甲，25岁，食管裂孔疝，女，61岁。MRP显示胃通过扩大的食管裂孔疝入胸腔，膈肌脚之间的距离增加(正常上限为21毫

8、米)。甲，26岁，女，61岁。食管裂孔疝伴膈上胃腔影，男，27岁，女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上，A，28岁，矢状旁疝，男性，6岁，易打嗝3年，A，29岁，诊断：矢状旁疝，胃扭转，A，30岁，矢状旁疝，胃扭转，女性3岁后呕吐，A，31岁，矢状旁疝伴胃。A，33岁，食管旁裂孔疝，合并疝，A，34岁，食管裂孔疝，男性，7岁，双侧胸不对称，A，35岁，食管裂孔疝，A，36岁，男性，15个月。间歇性呕吐1年，食管狭窄，食管短，胸胃短，37岁，复查2周后，食管短，胸胃短，38岁，胸骨后疝，胸骨后疝：又称孟氏疝，即前膈疝，这是罕见的。常见于右侧(8595)或两侧。多数有疝囊，内容物为网膜、横结肠

9、、肝、胃等。由于疝囊，人们胸部的疝气范围很小，症状也很轻微。如果疝囊内的肠管弯曲扭曲或堵塞，也会引起肠梗阻症状。在x光检查中，在前纵隔下部的直角处可以看到边界清晰、密度不均匀的圆形阴影。一，39岁，先天性胸骨后膈疝，79岁男性，因大量呕吐住院3天。O甲，40岁，先天性胸骨后膈疝，BMJ病例报告2011年；doi :10.1136/bcr . 05 . 2011 . 4264，a，41，胸骨后疝，女性，78岁。胸骨后疝，甲，42岁，女，78岁。胸骨后疝，甲，43岁，女，78岁。胸骨后疝，A，44岁，胸骨后疝，男性，2岁，尿道下裂前体格检查，A，45岁，胸骨后疝，A，46岁，右侧胸骨旁疝，男性，3

10、岁，双侧胸廓不对称，A，47岁，合并胸腹联合损伤，即创伤性膈肌破裂引起的穿透性或钝性损伤。如果胸部和腹部同时受伤而没有膈肌破裂，则称为复合伤。当膈破裂较大时，内脏可嵌入胸腔形成创伤性膈疝。甲，48，穿透胸腹伤，任何火器伤或第四肋间以下的锐器伤都可能导致胸腹伤。84%的隔膜破裂小于2厘米，但通常大于皮肤伤口。在胸部，通常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等。导致血胸或(和)气胸。腹部的肝、脾、肾等实质性器官受损，导致出血，甚至休克；胃肠和其他中空器官受损，导致穿孔和内容物溢出，导致腹腔或胸腔急性炎症和感染。49、穿透性胸腹联合伤的分类，穿透性胸腹联合伤的表现形式可分为四类：胸部联合伤，如胸痛、呼吸

11、困难、血胸和气胸；腹部损伤是主要表现，内出血或腹膜炎；同时，还有胸部损伤和腹部损伤；严重创伤性休克和胸腹部损伤并不突出。诊断性腹部或胸部穿刺可抽取血液、气体或混有胃肠内容物的脓性液体。胸部损伤或腹部损伤，尤其是膈肌损伤很容易漏诊。术中发现膈肌破裂约13例。甲，50，穿透胸腹伤的治疗，穿透胸腹伤的首要治疗在于预防和治疗休克。通常需要手术治疗。胸部损伤通常需要胸腔闭式引流，因此应进行剖腹手术治疗内脏损伤并修复膈肌破裂。如果出现进行性血胸或持续大量漏气，需紧急开胸探查和处理内部器官损伤，然后通过剖腹探查和处理内部器官损伤。尽量避免胸腹切口。经胸切口和扩大膈裂更容易修复右胸腹联合伤合并肝破裂。治疗时注

12、意补充血容量和水与电介质的平衡。纠正酸中毒。手术死亡率约为19。甲，51岁，闭合性膈肌破裂，平时常见，占严重胸部损伤的47%，严重腹部损伤的22%。其中大多数是由交通事故引起的，其次是从高处坠落、倒塌或挤压。与穿透性损伤不同，钝性损伤引起的膈肌破裂多为间接损伤。当强烈的钝器暴力作用于胸部和腹部时，两者之间的压力差突然增大，腹腔内的压力向上冲击，作用于膈肌的薄弱部位，导致破裂。这一机制可以很容易地解释大约13%的患者没有胸部骨折，并且由于肝和肾的缓冲作用，右隔膜比左隔膜更不容易破裂。甲，52岁，闭合性膈肌破裂，其中大部分是左。大多数破裂直径超过10厘米，是心包腔的径向或横向破裂，称为膈心包破裂。

13、少数病例为膈肌附着撕脱。胃是最常见的进入胸腔并伴有膈肌破裂的器官，其次是脾、结肠、网膜、小肠和肝脏。由于横膈膜破裂导致的运动功能丧失、肺的压缩和萎陷以及纵隔的移位，会导致严重的呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。进入胸腔的胃或肠道受到膈肌破裂的压迫，这可能导致胃肠阻塞甚至窒息。并发胃肠破裂可导致胸部和腹部感染。甲，53，闭合性膈肌破裂，一侧胸廓扩张，有限如果不怀疑有腹部器官破裂，最好通过胸部切口显露，如果经探查发现脾或肾破裂，也可通过膈裂修补或切除。如果诊断为腹部脏器破裂，应切开腹部，迅速修复和恢复腹部脏器，修复膈肌。其中大多数只需要封闭引流而不是开胸。由于膈肌破裂的临床表现复杂，往往不典

14、型，并伴有多种损伤，在开胸或探查手术中发现约1312例。膈肌破裂的总死亡率为1826，手术死亡率为105。甲，55岁，甲，56岁，外伤性膈疝，男，55岁。因乘坐电动车受伤，CT显示膈疝、脾破裂、肾破裂、脾切除和膈肌修复。甲，57岁，创伤性膈疝，男，55岁。因乘坐电动车受伤，CT显示膈疝、脾破裂、肾破裂、脾切除和膈肌修复。甲，58岁，男，55岁。因乘坐电动车受伤，CT显示膈疝、脾破裂、肾破裂、脾切除和膈肌修复。由于血液供应紊乱，肾脏周围撕裂的碎片被延迟强化。外伤性膈疝，甲，59岁，男，55岁。因乘坐电动车受伤，CT显示膈疝、脾破裂、肾破裂、脾切除和膈肌修复。由于血液供应紊乱，肾脏周围撕裂的碎片被

15、延迟强化。甲，60，甲，61，膈肌中断；胃左动脉变直，胃、胰腺、结肠和脾脏的一部分弯曲并突出到胸腔。创伤性膈疝，A，62，膈肌中断；胃左动脉变直，胃、胰腺、结肠和脾脏的一部分弯曲并突出到胸腔。创伤性膈疝，A，63，创伤性膈疝，膈肌中断；脾动脉和胃左动脉伸直，胃、胰腺和结肠部分疝入胸腔。64，脾动脉和胃左动脉被拉伸到左上，而腹主动脉被扭曲到相对侧。65，脾动脉和胃左动脉被拉直并延伸到左上，而腹主动脉被扭曲到相对侧。创伤性膈疝，A，66，膈肌中断；胃和胰腺的一部分突入胸腔。甲，67，甲，68，创伤性膈肌破裂的影像诊断，1。衣领标志：也称为“束腰标志”。指突入胸腔的腹部器官，由环状横膈膜包围或限制，

16、具有狭窄的颈部形状，也称为“颈圈征”。该特征是冠状图像的描述，并且该特征的横截面图像应该从上到下或者从下到上进行跟踪和比较。该征在左侧的灵敏度为67%，在右侧为50%，特异性为100%。2.隔膜中断标志：指隔膜连续性的中断，隔膜孔边缘的局部增厚称为火柴头样变化。理论上，这个迹象应该是隔膜破裂的直接迹象。甲，69，膈肌中断；胃和胰腺的一部分突入胸腔。领口标志，A，70，横膈膜中断；胃左动脉被拉直，腹主动脉被压缩和扭曲，胃、胰腺和结肠的一部分被弯曲并伸入胸腔。膈肌中断征，A，71，创伤性膈肌破裂的影像诊断，3。膈肌增厚征：也称为“膈肌卷曲征”，它象征着膈肌瓣叶的收缩，也可能代表膈肌之间的血肿。4.内脏依赖综合征：也称为“内脏下垂综合征”。横膈膜后外侧破裂后，在仰卧位扫描时，突入胸腔的腹部脏器失去横膈膜支撑，并落到后胸壁。也就是说，嵌在腹部内脏和突出到胸部的后胸壁之间的肺消失了，内脏垂在后胸壁上。赵月琴、宁英敏、刘连祥。闭合性膈肌破裂的螺旋CT