腹腔镜下胆囊切除术31839.ppt

1、a，1。赵，民勤县人民医院腹腔镜胆囊切除术，一、二。主要内容，1。什么是腹腔镜手术？2.腹腔镜手术的优缺点？3.正常胆囊的解剖？4.腹腔镜胆囊切除术的适应症？5.腹腔镜胆囊切除术的禁忌症？6.腹腔镜胆囊切除术前的准备？7.手术介绍？8.微创手术与传统手术的比较？9.手术后的预防措施？腹腔镜手术是一种新开发的微创手术方法，它是在腹部的不同部位开几个直径为310 mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔的摄像机拍摄的腹腔内各种器官的图像传输到电视屏幕上，医生可以通过观察图像完成手术，并使用各种手术器械进行体外操作。腹腔镜手术的优点和缺点是什么？腹腔镜胆囊切除术的优点

2、(1)，1。切口小，创伤小：整个手术过程中仅在腹壁上开三个1厘米长的小切口，无需缝合和拆线，术后只能外用创可贴。2.疼痛减轻：整个手术过程在全身麻醉下进行，没有任何感觉，术后不需要止痛药。3.快速恢复：你可以在手术当天起床，在手术当天吃东西。一周之后你可以做一般的工作和劳动。腹腔镜胆囊切除术的优势(2)。住院时间短：术后住院仅需要3天的观察时间，通常与术前准备时间一起4-5天。5.低成本。6.扩大手术适应症：在过去，传统剖腹手术中的其他器官疾病通常被视为禁忌。腹腔镜手术，除了个别器官的严重功能障碍，大部分可以进行。7.手术安全可靠，无后遗症。a，7。腹腔镜的缺点。1.腹腔镜设备的操作既昂贵又复

3、杂。2.术前手术时间难以估计，在特殊情况下有必要改为剖腹手术。3.在特殊情况下，腹腔镜手术的风险会增加。4.腹腔镜手术的适应症和禁忌症比开腹手术严格。一，八，胆囊解剖。胆囊位于肝右叶下的胆囊窝，通过结缔组织与肝相连，胆囊功能被下面的腹膜所覆盖：(1)储存胆汁；(2)胆汁浓缩；(3)分泌粘液；(4)排空；胆囊解剖。胆囊是一个梨形的囊状器官，长8.012厘米，分为四部分：底部、身体、颈部和管。胆囊底部是向前和向下突出的盲端，通常暴露在肝脏的下边缘。它的表面投影相当于右腹直肌的侧缘和右肋弓的交点。当胆囊发炎时，这里可能有压痛。胆囊解剖，胆总管、胆囊管和肝下缘之间的三角区域称为胆囊三角，胆囊解剖，胆囊

4、颈部和胆囊管的粘膜向内螺旋突出，形成螺旋褶皱，可控制胆汁的进出，胆结石常嵌于此。一，十二，一，十三，腹腔镜胆囊切除术的适应证(一)，1。症状性胆结石。2.症状性慢性胆囊炎。3.直径3厘米的胆囊结石。4.全胆囊结石。5.胆囊隆起性病变的症状和手术指征。6.治疗后急性胆囊炎症状缓解。14、腹腔镜胆囊切除术适应证(2)，单个胆囊息肉直径大于1.0厘米；蒂厚的人，尤其是胆囊颈部的人，年龄超过50岁。胆囊多发性息肉伴胆结石；有症状，年龄超过50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，症状明显，反复出现。一，15，腹腔镜胆囊切除术的适应症(3)，11。单个胆囊息肉，小于10毫米，无症状，小于5

5、0岁，允许观察和随访；如果病变扩大或形状改变，应该通过手术治疗。12.直径小于5毫米的无症状胆囊息肉患者应每隔3至5个月随访一次，a，17。腹腔镜胆囊切除术的禁忌症(二)。绝对禁忌症：1。不能耐受麻醉、气腹和手术的严重心肺功能不全患者。2例凝血功能障碍患者。3急性胆囊炎伴有严重并发症，如坏疽和胆囊穿孔。4例急性重症胆管炎或急性胆源性胰腺炎。一、18、禁忌症腹腔镜胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除术)(3)、5例胆囊癌或胆囊隆起样病变疑似胆囊癌6例慢性萎缩性胆囊炎、胆囊容积0.5厘米7例重度肝硬化合并门静脉高压症。妊娠中晚期8例。腹部感染和腹膜炎9例。膈疝10例。一、19、腹腔镜胆囊切除术前准备(1)、

6、手术前常规检查(1)血、尿、便常规检查。2)凝血时间、血糖和血型鉴定。3)肝、肾功能、乙肝和电解质。4)免疫系列(丙型肝炎、艾滋病、病毒)5)超声检查：腹部b超(肝、胆、胰、脾)；运动前后的心电图。6)心脏、肺和腹部的x光片。心肺功能不全的病人也应该接受心肺功能测试。一、20、腹腔镜胆囊切除术前的准备(2)、病人准备(2)、心理准备(1)。为了了解腹腔镜手术的整个过程、优点、可能的不适和预防措施，我们可以与接受过手术的患者进行更多的交流，以减少恐惧和紧张。2)做好适应术后变化的准备，如术前一周戒烟，练习咳嗽、咳痰和卧床大小便。(3)术前一天禁食易产生气体的食物，术前禁食12小时，4小时不喝水，

7、以减少术后胀气。4)清洁腹部皮肤。手术前用肥皂水清洗腹部，尤其是肚脐上的污垢。温柔点，不要抓伤皮肤。1)高血压患者术前应选择合格有效的抗高血压药物，只有在血压降至140/90毫微克以下时，腹腔镜胆囊切除术才可行。2)如有心绞痛病史或心电图心肌供血不足，术前应用药物改善心脏血液循环。3)糖尿病患者术前应使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3毫摩尔/升以下，并指导患者合理饮食，多吃富含纤维的食物，如玉米、蔬菜和水果。23、腹腔镜胆囊切除术可分为两种类型：顺行切除(从胆囊管开始)和逆行切除(从胆囊底部开始)。顺行胆囊切除术，出血少，操作简单，应优先考虑。但当炎症严重时，胆囊与周围器官粘连紧密，难以显露胆

8、囊管和胆囊动脉，宜采用逆行切除。有时有必要将两者结合起来。a、24、a、25、用于腹腔镜手术的器械和器械、视频设备、吹气器冲洗和抽吸装置、高频电刀和电凝等。a、26、腹腔镜胆囊切除术(一)，【体位】先取仰卧位，垫好右腰，充分暴露右上腹，待腹腔镜晶状体进入腹腔后，头高脚低1015，向左倾斜515。【手术步骤】1。选择穿刺位置并建立气腹2。探查腹腔，解剖胆囊蒂，充分显露胆管、肝总管和胆总管，在Calot三角，a，27，腹腔镜胆囊切除术(2)，3。用超声刀切断胆囊动脉，逆行剥离胆囊床，用圈套器套住胆囊管，然后用超声刀切断胆囊。将胆囊放入标本袋。5.释放CO2，消除气腹，缝合脐下切口和剑突，用创可贴封

9、闭伤口。一，28，一，29，腹腔镜胆囊切除术后的注意事项(1)，饮食：原则上，在肠道功能恢复前应禁止禁食和饮酒，但在正常情况下，手术当天可摄入少量无脂流质食物，然后逐渐成为低脂、中等蛋白质、高纤维素和富含纤维的食物。2、建立良好的饮食习惯：规律的饮食，适度，清淡和，a，30，腹腔镜胆囊切除术后的注意事项(2)，3。增加膳食纤维：为了减少结石的形成，多吃粗粮、新鲜蔬菜、水果、大蒜、洋葱、蘑菇、真菌和其他具有降低胆固醇作用的食物。4.活动：大多数患者在手术当天可以下床活动，但不宜太长，并逐渐增加活动时间。不要在一个月内从事繁重的体力劳动。一，31，腹腔镜胆囊切除术后注意事项(3)，5。休息：腹腔镜胆囊切除术后，人体的消化能力需要调整一段时间，注意在3-6个月内按照饮食原则进食，以保证足够的营养。6.伤口护理：手术后7-10天内保持伤口干燥清洁。一般来说，不要洗澡。如果你必须清洗它，你