酸碱平衡失调病人的护理.ppt

1、1,第四节 酸碱平衡失调病人的护理,2,1、酸碱平衡判断常用指标,PH：7.357.45，7.45碱中毒 PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 28代谢性碱中毒。 BE：3， 3示代谢性碱中毒， 3示代谢性酸中毒,3,2、酸碱平衡的调节,血浆的缓冲系统： HCO3/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。 肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： H

2、CO3排出增多。特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰。,分类,1 代谢性酸中毒 2 代谢性碱中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒,4,5,1、代谢性酸中毒,体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3 丢失过多，是最常见的一种。,6,（1）病因,酸性物质过多：休克、失血，高热丙酮酸及乳酸大量产生酸中毒 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外酸中毒,7,（2）临床表现：,呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐

3、，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。,8,（3）辅助检查,血气分析 : pH值降低。HCO3-降低。 常合并高钾血症，尿呈强阳性,9,（4）处理原则,处理原发病因：消除病因，再辅以纠正缺水，常可自行纠正。 重者（血浆HCO3 低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。 补碱：临床常用5%碳酸氢钠125-250ml， 2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙。,10,2、代谢性碱中毒,体内H+丢失或HCO3增多所致。,11,（1）病因：,摄入过多碱性物质 长期服用碱性药物或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3 致碱中毒； 酸性胃液丢失过多 严重呕吐、

4、长期胃肠减压 排钾性利尿剂 低钾：钠钾交换增加,12,（2）临床表现,轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。 呼吸浅慢 精神、神经症状 重者可有昏迷,13,（3）辅助检查,血气分析：pH和HCO3-增高。PCO2正常。,14,（4）治疗,注重处理原发病 纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO34550mmol/l，PH7.65)，补充0.1mmol/L0.2mmol/L 的盐酸溶液。,15,3、呼吸性酸中毒,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。,16,（1）病因,肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉

5、过深、镇静剂过量 神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸,17,（2）临床表现,胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷； 严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停； 突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。,18,（3）辅助检查,血气分析：PH, PaCO2 ,19,（4）处理原则,积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。,20,4、呼吸性碱中毒,是由于肺泡通气过度

6、，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。,21,（1）病因,高热，呼吸加快 精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 败血症引起脓毒症，使呼吸加快 水杨酸中毒，刺激呼吸中枢,22,（2）临床表现,呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐,23,（3）辅助检查,血气分析：PH , PaCO2 ,24,（4）处理原则,病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。,25,护理诊断,心输出量减少：与H离子增高，抑制心肌收缩有关 低效性呼吸型态

7、与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关 体液不足：与呕吐，腹泻，体液丧失过多有关 活动无耐力：与肌无力有关 意识障碍 与缺氧引起脑水肿有关 潜在并发症：休克，高钾血症和低钾血症,26,护理目标,循环功能恢复正常 维持有效呼吸型态 意识状态恢复正常 预防并发症,护理措施（代酸）,消除病因，治疗原发病 观察病情变化 低流量持续给氧 及时补液并防止意外伤害 观察有无并发症,27,护理措施（代碱）,控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。,28,护理措施（呼酸）,病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分