MR在梨状肌综合征的诊断中的应用PPT课件

1、。1。一位70岁的女性病人主诉腰痛伴左下肢放射痛达一个月。专科检查：无脊柱压痛，无放射痛，左髋压痛，梨状肌张力试验阴性，左侧4例阳性；直腿抬高试验：左侧50度阳性，增强阴性；右80是负数。嘿。2，3、上述临床和影像学发现是否提示梨状肌综合征的可能性？梨状肌综合征的磁共振表现，广西中医药大学第一附属医院放射科，梨状肌综合征：又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。指坐骨神经梨状肌因梨状肌损伤、痉挛、变性而狭窄出口，导致坐骨神经、其他骶丛神经和臀部血管通过此孔被牵拉和压迫，并产生相关临床症状。这种疾病是坐骨神经痛的常见原因之一。梨状肌的解剖：梨状肌从小骨盆内表面开始，从S2-4椎骨前

2、部开始，经坐骨孔离开骨盆，进入臀部，在股骨大转子和坐骨结节之间，止于股骨大转子尖端，肌腱狭窄，开口如梨。梨状肌将坐骨孔分为两部分，即梨状肌的上孔和下孔。坐骨神经是人体内最厚的神经，从腰骶部的脊髓开始，穿过骨盆，穿过坐骨孔，到达臀部，然后沿大腿后部下降至足部。8，9，10，11，12，13，14岁，15岁，16，17岁，18岁，19岁。病理上，梨状肌与坐骨神经密切相关。臀部破裂、出血、粘连、疤痕形成、药物注射引起的梨状肌变性、纤维痉挛均可损伤梨状肌。梨状肌综合征的临床症状1大多数梨状肌综合征患者有外伤或慢性劳损史，部分患者有夜间感冒史。2.梨状肌综合征患者在行走时有意识地有较短的肢体和跛行。3.

3、臀部的深度疼痛，辐射到同侧下肢的背部或背部。偶尔，侧腿麻木，会阴不舒服，走路时身体半屈。在严重的情况下，臀部会出现“刀状”或“烧灼样”的疼痛，并且在两次严重的弯曲后，他们无法照顾自己。当排便或大声咳嗽增加腹部压力时，受影响的肢体疼痛增加。22、梨状肌综合征的专门检查，1。梨状肌投射区压痛；2.阳性梨状肌张力试验：患者仰卧在检查床上，伸直患肢，进行内收和内旋。如果坐骨神经有放射痛，患肢将迅速外展和外旋，疼痛将立即缓解。3.直腿抬高试验呈阳性，但当腿抬高超过60时疼痛减轻。23.梨状肌综合征的正常磁共振表现，其中梨状肌位于臀部中部和深部，在T1WI和T2WI上呈等信号。坐骨神经的信号与T1WI上的

4、肌肉相同，但略高于T2WI上的肌肉。24。从全长脊柱的矢状位获得垂直骶骨纵轴的横向图像，然后以梨状肌长轴为标志获得坐骨神经的斜矢状位图像。25，PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖，26，斜冠状空间序列扫描，27，磁共振诊断梨状肌综合征，1。急性期患侧梨状肌大于对侧(横切面和纵切面的直径线大于2厘米)，呈炎症性(T2WI和STIR显示高信号)，周围肌肉可为渗出性和筋膜炎2。慢性修复期梨状肌的信号是脂肪、纤维索和部分骨化等混合信号。梨状肌会萎缩。28、腰椎无明显畸形，腰椎运动正常，腰椎棘突和双侧脊柱无明显撞击痛和放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛。双80度直腿抬高试验阴性，双侧股神经牵引试验阴

5、性，梨状肌张力试验阳性，左髋征阳性。双下肢感觉肌肉力量正常；双侧腱反射为患者主诉3天前行走时左髋疼痛，左下肢无放射痛，无明显诱因，弯腰、坐位、站立时疼痛加重，卧床后疼痛症状未明显缓解；29.脊柱外观无明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突及侧部无明显压痛，左梨状肌无压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80为阴性，左60为阳性，增强为阴性，双下肢浅肌张力无异常，双下肢腱反射对称，无病理体征。30岁，31、患者2周前出现左髋疼痛，无明显诱因，然后依次出现左大腿疼痛和左脚疼痛，并出现左脚肿胀。运动和躺下时疼痛明显，坐姿可稍有缓解，无腰痛、四肢麻木、发热、发冷、低热和盗汗。32岁，患者有左髋和左趾麻木明显、34

6、、35、右梨状肌综合征。一名42岁女性，有2年间歇性部分足下垂和右臀肌疼痛的病史。肌电图呈阴性。除了L5-S1水平的小椎间盘突出外，最小二乘脊柱的核磁共振成像报告正常。MRN腰丛在腰椎三维断层扫描成像上显示L5-S1水平(A，B)的小环状裂隙和右侧中央旁椎间盘突出。冠状三维红外断层扫描显示双侧坐骨神经断裂(右左，箭头)。轴位T2SPAIR(D)图像显示右侧坐骨神经(箭头所示)轻度扩大且高度密集，就在坐骨大切口外。轴向DTI (e)证实右侧坐骨神经异常更明显(箭头)。嘿。36，37岁。38，梨状肌综合征的鉴别诊断，1。与椎间盘突出引起的坐骨神经痛的鉴别：病史；脊柱检查：压痛点、异常弯曲和活动范围；特殊检查：神经牵引试验：腰椎间盘突出症和梨状肌综合征患者的直腿抬高试验均可为阳性，但梨状肌综合征患者的疼痛在直腿抬高试验后60小时缓解，但强化试验为阴性。然而，腰椎间盘突出症患者也可能显示阳性股神经牵引试验。梨肌张力试验：腰椎间盘突出症患者阴性；梨状肌综合征患者阳性。和影像检查来鉴别。2.与盆腔肿瘤和性病鉴别：病史和影像学检查可以鉴别。小结节和梨状肌