直肠癌治疗.ppt

1、可切除直肠癌的治疗选择,瑞安市人民医院普外一科 黄振丰,LOGO,直肠癌的治疗方式,通常认为直肠总长度约15cm，分为3个部分：下段直肠（距肛缘05cm）、中段直肠（距肛缘510cm）、上段直肠（距肛缘10cm以上），虽然在解剖结构上没有明显分界，但对于外科医生在直肠癌的治疗中却有着不同的意义。 治疗方式：手术切除（主要手段）多学科综合治疗（治疗趋势）。 上段直肠癌：治疗方式与预后类似结肠癌。 中低位直肠癌：由于诸多考虑因素，其治疗方式的选择值得探讨。（肛门功能？自主神经功能？早期与进展期直肠癌手术方式？等）,LOGO,术前判断直肠癌的临床分期,制定手术方式依据：肿瘤T和N分期。 临床分期方法

2、：直肠腔内超声简单易行，T分期准确率可达85%以上，直肠MRI在判断T、N、环周切缘有较高准确率。,LOGO,早期直肠癌的局部切除,1.适应症：目前NCCN（美国综合癌症网）指南具有较强的综合性，认可度较高。 2.局部切除适用于：仅限于T1期肿瘤；良好或中等分化的肿瘤；没有淋巴血管或神经周围的浸润；没有区域淋巴结肿大。 3.优势：保留肛门、避免造口、避免排尿功能和性功能损害。 4.劣势：较高的局部复发率和相对低得远期存活率。,LOGO,局部切除手术方式,1.经肛门途径：适用于距离肛门6-8cm以内的肿瘤。 2.经肛门内镜下微创手术（TEM）：肛门扩张器可长达20cm。该手术方式很大程度上拓展了

3、中上段早期直肠癌的的治疗手段。 3.经骶尾部入路：包括保留括约肌完整的Kraske和同时切开括约肌的York-Mason手术，需要咬除尾骨或末节骶骨。适用于中上段直肠病变，可行肠段切除及部分肠周淋巴结。,LOGO,进展期直肠癌,局部进展期直肠癌：一般指期和期直肠癌，手术治疗为主，辅助以术前或术后的放、化疗。 治疗： 1.全直肠系膜切除原则（TME）：按胚胎发生学得解剖层次完全切除直肠及系膜，保证直肠固有筋膜的完整性。 要点：不适用于T4期直肠癌，中下段直肠癌，肠管2cm远切缘即可；但上段直肠癌远切缘需5cm。,LOGO,2.肠侧方淋巴结清扫： 目前少有循证医学证据证明它的必要性。仅日本与北方一

4、些医院有作为常规淋巴结清扫。 3.保肛手术： 保留肛门：是目前直肠癌外科手术新的理念、新的手术方式及新的治疗模式中心主题。 远切缘处理时关键：目前认为只要在保留括约肌功能的基础上找到合适的方法来处理远切缘，就能成功保肛。,LOGO,4.腹腔镜直肠手术： 腹腔镜手术在上段直肠癌前切除术和腹会阴联合切除术有较大优势。 低位直肠癌：开腹手术仍然是标准手术方式。 5.术后辅助治疗： 沿用直肠癌标准，适用于期和高危病例。 方案：含奥沙利铂的方案为化疗标准。 期患者：由于获益较高，重点在于提高疗效，可选择FOLFOX/XELOX方案。高危病例：获益较低，重点在于化疗的安全性，可选用希罗达单药方案。,LOGO,直肠癌的新辅助治疗,新辅助治疗：即术前采用的联合放化疗。可降低术后局部复发率，降低肿瘤分期，降低肿瘤环周切缘阳性率，提高保肛率。 1.适应症：中低位局部进展期直肠癌。包括T分期为3-4期，任何N分期或淋巴结阳性的任何T分期，距离肛缘10cm以内，没有远处转移的直肠腺癌患者。 2.放化疗方式的选择： 近期研究采用长程放疗并同步化疗。方案为： 长程放疗：50Gy（每周照射5d，每次剂量1.8-2.0Gy/次.d，共5周完成。放疗结束后4-6周进行外科手术）。 同步化疗：以5-FU/甲酰四