《小儿内科学》小儿消化系统疾病总论 PPT课件

1、医学科学，1。小儿消化系统疾病概论，吴庆彬，东吴大学附属儿童医院消化内科，医学科学，2。主要内容，小儿消化系统的解剖和生理特点，小儿消化系统疾病的正常消化和吸收功能，医学科学，3。客观要求，熟悉小儿口、食管、胃、肠、肝、胰的解剖和生理特点。熟悉儿童肠道菌群的特点，了解健康儿童粪便的特点，熟悉碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、维生素和矿物质的消化吸收，并熟悉胃肠造影、内镜检查、胃肠动力检查、呼吸试验等常见检查方法。重点和难点：各种消化器官的生理特点：消化酶和淀粉酶的成熟与补充食物、肠道菌群、药物的添加之间的关系；4、儿童消化系统的解剖和生理特点，儿童正处于不断生长发育的时期，对营养物质的需求比成

2、人更大，但消化系统的功能尚未开发，这就形成了儿童生理功能与身体需求之间的矛盾，这体现在儿童消化系统的解剖和生理特点上。掌握这些特点对预防儿童消化系统疾病的发生非常有益。医学，5。口腔，足月新生儿出生后有较好的吮吸能力和吞咽功能；对于早产儿来说，严重的疾病会影响吮吸动作，从而使吮吸变得虚弱无力。新生儿和婴儿口腔粘膜薄而嫩，血管丰富，唾液腺发育不全，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和细菌感染。唾液分泌在34个月时开始增加，在56个月时显著增加。3个月以下儿童唾液中淀粉酶含量低，不适合食用淀粉类食品的婴儿嘴底浅，不能及时咽下所有分泌的唾液，经常发生生理性分娩。医学科学，6。食管的食管，食管有两个主

3、要功能：一个是促进食物和液体从口进入胃，另一个是防止胃内容物在吞咽时回流。新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜脆弱，腺体缺乏，弹性组织和肌肉层不发达。食管下贲门括约肌不成熟，控制能力差，经常发生胃食管反流。大多数症状在8-10个月内消失的婴儿在吮吸乳汁时经常吞咽太多的空气，这很容易导致溢乳。医学，7。胃，新生儿的胃容量约为3060毫升，随年龄增长而增加，13个月时为90150毫升，1岁时为250300毫升。因此，年龄越小，每天喂食的次数应该与有更多孩子的婴儿的胃水平。行走时，它的位置变得垂直。胃的平滑肌发育并不完美。用液体食物填充后，胃很容易膨胀。由于心肌张力低，幽门括约肌发育较好，自主神经调节较

4、差，容易引起幽门痉挛和呕吐。医学，8。胃、胃粘膜中有丰富的血管，但腺体和腺体较少，盐酸和各种酶的分泌少于成人，且酶活性低。水的排空时间为1.52小时。母乳喂养23小时；牛奶34小时；早产儿胃排空较慢，容易胃潴留。医学上讲，9、肠道中，儿童的肠道相对比成人长，一般是体长的57倍或坐高的10倍，这有利于消化和吸收。肠粘膜柔软，富含血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好，肌层发育不良，肠系膜柔软而长，粘膜下层组织疏松，特别是结肠无明显结肠带和脂肪凹陷，升结肠与后壁固定不良。肠扭转和肠套叠易发生肠壁薄、通透性高和屏障功能差。肠道内毒素、消化不良产品和过敏原可通过肠粘膜进入体内，导致全身感染和过敏性疾病。早产儿

5、肠道乳糖酶活性低，肠壁屏障功能差，肠道蠕动协调能力差。因此，容易发生乳糖吸收不良、全身性感染和由细菌通过肠粘膜吸收引起的粪便滞留或功能性肠梗阻。医学，10，肝肝，年龄越小，肝脏越大，肝结缔组织发育越差，肝细胞再生能力越强，越不容易引起肝硬化。然而，它易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等。可引起肝细胞肿胀、脂肪浸润、变性和坏死、纤维增生和肿胀，影响其正常生理功能。在婴儿期，胆汁分泌较少，所以脂肪的消化和吸收较差。医学，11，胰腺。后者分泌含有各种消化酶的胰液，并与胆汁和肠道分泌物相互作用，参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的消化。婴幼儿胰液和消化酶的分泌很容易受到炎热天气和各种疾病的抑制，

6、并且容易消化不良。胰液的分泌在出生时很少，在34个月时增加。然而，胰淀粉酶的活性很低，并且在1岁后接近成人，因此不容易过早地(在出生后3个月之前)喂食淀粉食物。新生儿和婴儿胰腺中的脂肪酸和胰蛋白酶活性较低，脂肪和蛋白质的消化吸收不完善。医学科学，12，肠道菌群，在母亲体内，胎儿的肠道是无菌的，并且细菌在出生后几小时内从空气、乳头和器具通过嘴、鼻子和肛门侵入肠道；一般来说，胃几乎是无菌的，十二指肠和上小肠较少，结肠和直肠细菌最多。肠道菌群受食物成分的影响，双歧杆菌是母乳喂养婴儿的绝对主导因素。大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌和大肠杆菌的比例医疗，医疗，13，医疗，14，健康儿童的粪便，胎粪新生儿将在

7、出生后24小时内排出胎粪，并将在34天内排出。胎粪呈深绿色或深绿色，粘稠且无嗅，由脱落的上皮细胞、浓缩消化液和胎儿时期吞食的羊水组成。如果牛奶喂饱了，23天后它会变成正常的婴儿粪便。母乳喂养的婴儿的粪便呈黄色或金黄色，大多呈糊状，或带有少量粪便颗粒，或稀薄、绿色、无嗅且呈酸性(pH4.75.1)。排便一天24次，一般在补充食物后减少，一岁后减少到12天。医学，15，健康儿童的粪便，人工喂养的儿童的粪便，用牛和羊奶喂养的婴儿的粪便为淡黄色或灰黄色，干燥而粘稠，具有中性或碱性反应(PH68)。由于牛奶含有较多的蛋白质，粪便中有明显的蛋白质分解产物的气味，排便12天后易发生便秘。混合喂养婴儿的粪便类

8、似于母乳喂养者的粪便，但是它们是柔软的黄色的。添加含淀粉的食物会增加粪便，略微降低其稠度，并使其呈深棕色，这将加剧臭味。当添加各种蔬菜、水果和其他辅助食物时，粪便的外观与成人相似，每天12次。16、儿童正常消化吸收功能的特点，碳水化合物乳糖酶活性在出生后最高，一岁后降至成人水平。超过40%的中国乳糖酶缺乏婴儿的胃中盐酸和胃蛋白酶水平较低，他们消化蛋白质的能力有限。蛋白质消化主要在小肠中进行(在肠激酶和胰蛋白酶的作用下)。脂肪足月儿对长链甘油三酯的吸收率为79%-95%，而早产儿仅为40%-90%。医学，17岁。儿童消化系统疾病的常见检查方法有胃肠造影、腹部平片胃肠造影：上消化道造影、钡灌肠造影

9、、胆管造影、螺旋CT、磁共振成像等。18.胃肠内镜，十二指肠镜，胆道镜，结肠镜，医学，19。胃肠动力学，放射性核素胃肠测压，超声胃电图酸碱度监测，医学，20。呼吸试验，氢呼吸试验，二氧化碳呼吸试验，医学，21。思考问题，儿童肠道菌群的特点？母乳喂养的婴儿和人工喂养的婴儿大便有什么不同？儿童消化系统疾病常用的检查方法有哪些？医学，22岁，流体疗法，流体疗法，吴庆彬，东吴大学附属儿童医院，医学，23岁，目的和要求，熟悉儿童流体平衡的特点。熟悉儿童水电解质失衡的病理生理学和临床表现。掌握儿科液体疗法的计算原理。掌握儿科液体疗法中常用液体的组成、制备和应用。掌握儿童腹泻的液体疗法。医学，24，重点和难

10、点，重点：儿童体液平衡的特点；脱水的临床判断；渗透压、张力和常用溶液的制备；液体疗法的原理、原则和具体实施步骤。困难：渗透压、张力和普通溶液的制备；液体疗法的原理、原则和具体实施步骤。医学，25，关键词，液体疗法液体疗法体液平衡电解质代谢性酸中毒低钾血症脱水脱水脱水剂口服补液盐，医学，26，挑战，医学，27，体液平衡特征，体液总量和分布，医学，28，体液平衡特征，体液电解质组成细胞外液：钠，氯，碳酸氢盐细胞内液：钾，镁，过氧化氢二氢钾，氯，磷，乳酸新生儿出生后最初几天血钾，氯，磷，乳酸较高，医学，29，医学，30，体液平衡的特征，水代谢的特征1。需水量大，汇率高。体液调节功能不成熟，肾脏浓缩功

11、能和稀释功能差。药物、31、水、电解质和酸碱平衡紊乱，脱水程度：轻度脱水；中度脱水；高渗脱水。脱水特性：等渗脱水；低渗透脱水；高渗脱水，医学，32岁，缺钾(低钾血症)-全身肌肉无力；-心律失常；-麻痹性肠梗阻，尤其是服用也会影响蠕动的药物(如鸦片制剂)时。代谢性酸中毒-血清碳酸氢盐浓度降低；-动脉酸碱度降低；-呼吸变得深沉而急促；-呕吐加剧。腹泻的后果，医学，33，水、电解质和酸碱平衡紊乱，低钾血症，精神萎靡，四肢无力，低肌肉张力，腱反射消失，以及严重情况下的瘫痪。肠蠕动减弱，因此肠鸣音减弱，腹胀和严重的肠麻痹可导致肠梗阻。低而沉闷的心音、缓慢的心率和心律不齐。在严重的情况下，心力衰竭的心脏扩

12、大，心电图变化是常见的：T波低，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。医学，34，水，电解质和酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱，代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒，阴离子间隙=Na-(C1-HCO 3)，正常范围：816 mmol/L，医学，35，液体疗法中的常用溶液，常用溶液的组成(见表4-8)，体液渗透压(mOsm/L)，0.9%氯化钠也称为生理盐水。渗透压为308毫摩尔/升.1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，渗透压为334毫摩尔/升.医学，36，医学，37，液体疗法中常用的溶液，关于几种常用溶液的混合及其意义(见表3-8): 2: 1溶液(2份0.9%氯化钠和1份1.4%碳酸氢钠)；4:2溶液

13、(4份0.9%氯化钠，3份水和2份1.4%碳酸氢钠)。43030.9793930303035 3份水和1份1.4%碳酸氢钠)1:4: 4生理维持溶液，医学，38，液体疗法中常用溶液的转换，10%氯化钠10.9%氯化钠之间的关系是1: 11，0.1g(0几个混合溶液的制备，10%氯化钠和0.9%氯化钠的关系是1: 11，5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠的关系是1: 3.5，医学，40，几个混合溶液的计算方法，2: 1溶液150毫升处方：10%葡萄糖150毫升10%氯化钠？毫升5%碳酸氢钠？ml iv gtt st！4:3:2 250毫升处方：10%葡萄糖250毫升10%氯化钠？ml 5%氯化钠？m

14、l iv gtt st！2:3:1 500毫升处方：10%葡萄糖500毫升10%氯化钠？ml 5%氯化钠？ml iv gtt st！1:4溶液500毫升处方：10%葡萄糖500毫升10%氯化钠？ml iv gtt st！250毫升生理维持液处方：10%葡萄糖250毫升10%氯化钠？10%KCl？ml iv gtt st！医学，41，几种混合溶液的临床意义，2:1溶液：20毫升/千克/时间，最大300毫升/时间。通常用于纠正休克。4:3:2液体：通常用于低渗透脱水。2:1溶液：常用于等渗脱水和高渗脱水。1:4溶液：通常用于高渗脱水。生理维持液：用于补充生理需求和一般治疗液。医学科学，42，一些需

15、要注意的问题，酸校正的理论值：BE(负值)*0.3*体重一般先给出计算量的1/2，再重新检查血气后进行调整。经验值：大约需要5%碳酸氢钠35毫升/千克/时间来提高血浆中的六氯环己烷35毫升/升，如有必要，可每24小时重复一次。用两倍的水稀释。因补充钾而腹泻的儿童有不同程度的缺钾。正常人的日需求量为100200毫克/公斤。轻度低钾血症的儿童应补充34毫摩尔/升或200300毫克/千克，而中度或重度低钾血症的儿童应补充46毫摩尔/升或300450毫克/千克。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过0.3%。医学科学，43，口服补液盐(ORS)，理论基础：小肠上皮细胞上的钠-硫代葡萄糖共载体具有钠和两个硫代葡萄糖结合位点，但当钠和硫代葡萄糖同时与结合位点结合时，它们可以起作用并增加钠和水的吸收。配方组成：第一代：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克。第二代：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，柠檬酸钾1.5克，葡萄糖20克，水1000毫升。电解质的渗透压为220摩尔/