青年卒中常见的病因及危险因素

1、小二哥脑血管意外常见病因及危险因素，小二哥脑血管意外是发生在1845岁之间的脑血管疾病。 国内一项流行病学调查结果发现，小二哥脑血管意外占总脑血管意外的9.77%，以缺血性脑血管意外为主，男性多，小二哥脑血管意外病因复杂，脑血管意外病因可有效防治，青年脑卒中患者动脉病变的因素约11%，心源性栓子占115%，其他病因较少， 脑血管意外常见的原因有1 .动脉粥样硬化2 .非动脉粥样硬化3 .心源性脑血管意外4 .血液系统疾病5 .其他病因和原因，动脉粥样硬化，小二哥脑血管意外的主要原因是动脉粥样硬化。 小二哥脑血管意外患者，脑动脉造影显示动脉近端有不同种类和程度的噬菌斑，可能是动脉粥样硬化引起的。

2、 这与吃越来越多的小二哥血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、紧张的工作及高烧食物有关。 Kitter SJ等人对428例首次小二哥脑血管意外患者的病因研究发现主动脉粥样硬化占3.8，是颈动脉和基底动脉狭窄，指出动脉粥样硬化是颅内动脉狭窄的最主要原因。非动脉粥样硬化性血管病变、夹层性动脉瘤烟雾病Takayasus动脉炎纤维肌发育不良感染性血管炎遗传性疾病、非动脉粥样硬化性血管病变，2.1夹层性动脉瘤：头颈部血管内血液在血管内膜下穿透二次血肿，沿着血管长轴在血管壁间纵向扩大距离而形成。 常伴有血管内膜撕裂。 据文献报道，本病在3.5岁以下的脑血管意外患者中占2.6，引起颈部血管夹层动脉瘤的最

3、常见原因是外伤。非动脉粥样硬化性血管病变、2.2烟雾病：一种脑血管病，又称脑底异常血管网形成，以颈内动脉虹吸部或脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞、贯穿颅底软脑膜、动脉形成细密集的吻合血管网为特征，反应历程不明，部分病例是先天性的、有家族史的、多种后天性炎症、外伤等要因非动脉粥样硬化性血管病变、烟雾病：临床表现变异大的2.0岁以下的患者发作性肢体无力和片麻理等缺血症状多的2.0岁以上蛛网膜下腔出血多。 确诊依赖脑血管造影。 DSA联合MR在血管病变和脑内小梗塞灶、非动脉粥样硬化性血管病变、烟雾病临床上，如果儿童和青壮年患者反复出现原因不明的短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，没有高血压

4、和动脉硬化的证据，应考虑该病的诊断。非动脉粥样硬化性血管病变、2.3Takayasus动脉炎原发性或非专一性大动脉炎、大动脉弓综合征、无脉症。 在东方人和小二哥女性中很常见，外国人的发病率很高。 本病是由自身免疫应答引起的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，参与动脉的狭窄和闭塞，可引起心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统及周围组织和脏器的损害。 临床上缺血性脑血管疾病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya影像。 李裕茂通过对3.8例小二哥脑梗塞患者的临床分析，说明脑动脉炎使血管狭窄和闭塞引起脑梗塞，引起小二哥脑血管意外，脑动脉炎是小二哥脑血管意外的诱因的可能性。 非动

5、脉粥样硬化性血管病变，2.4肌纤维发育不良(FMD )本症的病理特征是血管发育异常，是先天性中胚层疾病，多见于女性患者的血管平滑肌和纤维细胞球变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分的动脉内膜和外膜下纤维增生，扩张部分肌肉变薄或消失，弹力纤维切口FMD脑动脉造影有特征性表现： (1)动脉呈典型的串珠样变化；(2)血管狭窄不伴有收缩，血管狭窄节伴有动脉瘤样扩张；(3)动脉壁非环状障碍时呈憩室样、平滑或有褶皱的袋状。临床上中青年脑血管意外患者伴有高血压，应定期进行脑动脉造影，尤其是中青年女性伴有不明原因的头疼、耳鸣、头晕、心律不齐、晕厥等症状时，应考虑该病的诊断，经脑动脉造影明确诊断。 非动脉粥样硬

6、化性血管病变，2.5感染性血管疾病是由不同病因引起的血管壁炎症和坏死变化的临床疾病，主要包括大动脉炎、过敏性疾病(ChurgStrauss肉芽肿)和特异性感染等各种性质的脑动脉炎可以产生局部脑缺血和出血，非动脉粥样硬化性血管病变， 感染性动脉炎临床常见的螺旋体属梅毒感染，分枝杆菌属结核杆菌感染，真菌属隐球菌感染，细小病毒属巨细胞病毒感染，立克次体感染等伴全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、硬皮病、急性风湿热、炎性肠病等可引起脑动脉炎性变化、非动脉粥样硬化性血管病变、2.6遗传性疾病并发皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病脑淀粉样变并发乳酸中毒

7、和脑血管意外样发作、心源性脑血管意外、心瓣膜膜病和心内膜病的心律不齐先天性心脏黏液瘤、心源性脑中风3.1心脏瓣膜病和内膜病变主要表现为风湿性心脏病、细菌性心内膜炎， 由于非细菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、二尖瓣下垂和心肌梗死后左室附近的壁血栓、20%的风湿性心脏病患者合并全身性栓塞，其50%在脑栓塞、剖检中常见于瓣奢侈品癌和其他非传染性消耗性疾病患者，因此非细菌性血栓性心内膜炎也是小二哥脑栓塞的常见病因。 心源性脑血管意外，3.2心律不齐：心脏不规则跳动引起血流淤塞，左心耳易出现血栓，血栓脱落后进入体循环发生脑栓塞，主要见于心房颤动和病洞综合征。 心源性脑血管意外，3.3先天性心脏病：

8、如卵孔未闭(patentforamendmoviale，PFO )在小二哥心源性脑梗死中占多数，约35E%的小二哥脑梗死患者患有PFO，PFO时来自静脉系统的逆行栓子直接从右向左旁路形成栓子可以引起脑栓塞，室间隔缺损者也可以异常血栓引起脑栓塞，心脏超声心动图可以无创伤地出现心脏病变，心脏导管可以确诊。 心源性脑血管意外、3.4心脏黏液瘤是小二哥脑血管意外的常见病因，是原发性心脏肿瘤中最常见的类型，女性多见，一般70%见于女性，86%的心脏黏液瘤发生于左房，90%单一，右侧(右室、右室)心脏黏液瘤引起肺栓塞可以栓塞肾脏和冠状动脉，小二哥缺血性脑血管意外没有脑血管病变的证据特别是窦性节律的情况下，

9、发现脸上广泛的雀斑，内分泌活跃的患者应考虑心脏黏液瘤的可能性，特别是小二哥女性出现难以解释的神经末梢病变，伴有血管闭塞、炎症征象自身抗体阴性时，不能忽视心脏的检查。 血液系统疾病、抗磷脂复合物综合征血小板异常高粘血症长状细胞球贫血蛋白c和蛋白s缺乏症、血液系统疾病、4.1抗心磷脂复合物抗体异常：以反复习惯性流产、血小板减少、网状蓝斑、反复静脉血栓和抗磷脂复合物抗体(APL )阳性为特征的临床综合征。 越来越多的研究表明，APL是小二哥脑血管意外的重要危险因素之一，APL阳性缺血性脑血管意外患者一般具有发病年龄小、并发其他危险因素少、易复发、病灶性等特点。 小二哥脑血管意外患者的4.7人发现血中

10、APL升高。 血液系统疾病，4.2血小板异常的疾病：血小板的质量和量的异常和毛细血管的脆性增高引起出血，血小板异常的凝集和活性物质的释放形成微血栓，发展成血栓形成。血液系统疾病，4.3高黏血症：各种原因引起的高黏血症可能引起缺血性脑血管意外的发生，如血红细胞病、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症(骨髓瘤、waldness病、冷球蛋白血症)等。 血液系统疾病，4.4长状细胞球贫血患者血红细胞中含异常血红蛋白s，细胞球僵硬，变性差，摇滾乐微循环引起梗死。 血液系统疾病，4.5蛋白c和蛋白s缺乏症：蛋白c、蛋白s系统是体内平衡凝固过程，是防止血栓形成的重要天然抗凝血系统，容易引起血液高凝状态，诱发缺

11、血性脑血管意外的发生。 其他病因和致病因子，同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy )是甲劳氏紫循环的重要一环和甲劳氏紫代谢的中间产物，血浆Hcy水平受到遗传和环境因子的共同影响，血浆叶酸和维生素B12浓度显示血浆Hcy水平和负相关，增加这些个维生素摄取是血浆Hcy 其他病因及致病因子、同型半胱氨酸血症的作用机制尚不清楚，可能与高Hcy血症对血管内皮细胞的毒性作用有关的Hcy血症刺激血管平滑肌细胞增殖，血小板的黏附性和激活聚集的Hcy与其他传统危险因子的相互作用等，最终导致缺血性脑血管意外的发生。 其他病因及原因因素，单头疼型脑血管意外易发于年轻女士，小二哥患单头疼时合并脑梗塞，

12、其原因可能与血管痉挛及伴血小板增加的高凝状态有关，小二哥脑血管意外的5%属于此病因。 其他病因和原因，吸烟和饮酒：两者对脑血管有较大影响，是可干预的因素，吸烟可使神经末梢释放血管活性物质肾上腺激素和正肾上腺素，引起血管的收缩和痉挛，血管阻力增大，损伤血管壁促进血小板聚集，血红细胞变形能力降低，血液粘稠度上升， 大量饮酒不仅会使血压升高，还会改变血液中的某些成分如血小板、血红细胞、血纤蛋白和凝血因子等，影响脑血管，其他病因和致病因素，宫内孕反应历程由于血管痉挛和血液高凝状态的存在，引起缺血性脑血管意外的发生，占全小二哥脑中风的5 %。 据报道，宫内孕和围生期女性的脑血管意外危险性比同龄组高1.3倍。 其他病因和致病因素，口服避孕药中的雌性激素，影响糖、脂肪代谢，可使血中多种凝血因子升高，血粘度升高，引起血液高凝状态，引起脑血管意外。 小二哥脑血管意外的诊断思路是，首先寻找常见病因：有无代谢综合征的危险因素？ 空腹血糖、葡萄糖耐量实