2例脐尿管病变CT诊断解析ppt课件

1、1，2例脐尿管病变CT诊断，2，病例1，女患者，4月前发现下腹部肿物，卵大小、质硬，无触痛。 至2月肿物增大，伴皮肉之苦，6 d前自觉病情加重，局部皮温增高，无发热。 没有其他明显的不舒服感。3、彩超(我院2012-02-15 )脐部至膀胱前壁可见条纹状低回声肿物，边界不清，内可见点状血流信号。 该病灶前上方可见囊性肿物，两病灶相连。 CT又称脐尿管囊肿合并感染(见摄影图片)、4、5、6、7、8、9、1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、脐尿管概况、脐尿管或脐正中韧带，是一种腹膜外结构，从膀胱前顶部向脐部延伸的胚胎期结构位于腹横筋膜和腹膜之间。 脐尿管来源于尿囊上部，在胚胎发育的第7周，膀胱

2、位于脐部，沿腹前壁下沉，上部逐渐缩小，被脐尿管索封闭。 其后出生前萎缩、闭塞、纤维化形成脐正中韧带。 脐尿管病变是少见的泌尿系先天性疾病，国内报道占泌尿系患者的1.6%，术前定性诊断困难，男性发病率高于女性。1.5、脐尿管畸形分型、脐尿管长度约2-15cm，发生反常的后闭合或闭合不完全时，形成脐尿管畸形：1.脐尿管未闭合： (膀胱-脐间微管，有脐尿流出)2.脐尿管窦道： (脐尿管脐端未闭合，膀胱端闭合) 3 .脐尿管憩室： (脐尿管膀胱端未封闭脐端封闭)4.脐尿管囊肿： (脐尿管两端封闭，中间端未封闭)5.脐尿管残馀：(与脐尿管囊肿类似，但不形成囊肿，被管腔萎缩肥厚的肌肉壁包围)、1.6，(1

3、)脐尿管未封闭或开放向膀胱和(3)脐尿管憩室：脐尿管仅通过膀胱的顶部，患者成年后多出现症状。 只有通过膀胱和泌尿道造影填满膀胱才能显影。 膀胱顶部有手指或尖角的前突，光滑。 在CT检查可见脐水平，增强后有囊性肿物，憩室与脐无交通或联系，常见钙化。 (4)脐尿管囊肿脐尿管双囊性扩张端闭合是脐尿管畸形的约3.0，较为常见。 小盆友时多无症状，成人后肿物增大，引起梗阻症状。 医学超声显示囊性腹膜外肿瘤，靠近前腹壁和膀胱。 CT见膀胱和脐间囊性物质，常见钙化，有壁感染炎性血管丰富的区域，CT见壁增强(5)交替窦囊状脐尿管扩张，尿定期排到膀胱。1.7、脐尿管囊肿合并感染，CT表现为脐尿管走行区囊性肿物，

4、2.010.0 cm多位于中心线或稍一侧，常呈椭圆形或条纹状，或多房性肿块的腔内密度均匀，呈稍高于水的液体密度，囊内壁光滑的囊壁明显周围脂肪间隙模糊，病变与周围组织边界模糊，在多与前腹壁粘连的Retzius间隙内可见炎性反应引起的棉状或索状密度上升影，该征象对病变的定性非常有用。 病变累及膀胱，与膀胱的边界不清楚，膀胱壁增厚。 增强后肿物壁中等或明显强化，CT值升高1540 HU。 Retzius间隙是瑞典解剖学家Retzius提出的耻骨膀胱间隙。 它位于中线，前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨，后方有膀胱。 该间隙至脐平面，至骨盆底肌，外至腹壁下动脉，主要为稀疏的结缔组织和脂肪，基本为无血管区域。

5、 就诊于1.8、病例2、女性患者、前腹壁肿物，伴发热、腹部疼痛，病程不明，近1周发热、皮肉之苦加重。 住院两天出院。 资料不详。 1.9、2.0、2.1、2.2、2.3、2.4、2.5、2.6、脐尿管癌、脐尿管癌(urachachalcarcinoma )是少见的恶性肿瘤，其发病率少，占成人肿瘤的001以下，容易误诊为腹腔内肿瘤，在临床上CT对确定脐尿管癌的大小、膀胱外浸润的程度和临床分期、知道肿瘤有无复发等起到很大作用，也能弥补膀胱镜检查的不足。 这是因为脐尿管癌未侵入膀胱粘膜时，膀胱镜检查反常的，CT可以早期发现。2.7、脐尿管癌的CT表现包括病变部位、病变生长方式、病变内部结构、病变增强

6、后的变化及病变转移情况。 病变部位以脐尿管癌的发病部位为特征，一般位于脐尿管与膀胱边界部之间的中心部，有些病例偏向一侧。 脐尿管癌在膀胱外很常见，病变可以跨膀胱壁生长，而且脐尿管癌容易局部浸润，最频繁侵入Retzius间隙、膀胱深层、腹壁和腹膜。 在内部结构上，肿瘤多为不均匀密度，多数肿瘤以囊实性肿瘤表现者多，实性部分厚度不均匀，增强后实性部分多明显不均匀增强，而文献报道的脐尿管癌并未单纯改变囊性。 钙化是脐尿管癌的影像学诊断特征之一。 脐尿管癌术后局部复发不少。 最常见的复发部位是膀胱、骨盆以及手术切口和腹壁。 (1)肿瘤沿胎内线，位于脐与膀胱上部之间，好发于膀胱脐尿管交界。 (2)肿瘤大部

7、分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔内，有明显的膀胱内外浸润。 (3)肿块实质或囊实较多，囊实者大部分为低密度，这些个低密度区在病理切片上为黏液，囊壁厚度不均匀。 (4)肿瘤经常钙化，其形态呈点状、弧状。2.9、脐尿管癌主要被鉴别为膀胱癌，膀胱癌多发于膀胱三角区，以腔内肿瘤为主，膀胱壁外变化不大。 由于约1.5的原发性膀胱腺癌发生在膀胱顶部，脐尿管癌如果不生长在膀胱腔内，膀胱镜检查也很难诊断，在这种情况下，运用CT三次元重组技术判断肿瘤的生长部位有助于脐尿管癌和膀胱癌的鉴别诊断。 脐尿管癌需要与脐尿管囊肿和脐尿管炎病变相区别，单纯性脐尿管囊肿CT表现为脐尿管所在区域内的囊性病灶，囊壁光滑，囊内内含物一般密度均匀，增强后无增强。 脐尿管炎病变可单独出现，也可继发于脐尿管囊肿，CT示囊壁增厚，与周围边界不清，周围脂肪层模糊等表现，增强后多不均匀强化。 另外，指出炎症形成软组织肿块时，其CT表现难以与脐尿管癌区别，本病例所见的脐尿管炎病变，CT表现与脐尿管癌部分类似，但由于临床发热症状显着，因此未被误诊。3.0、参考文献、脐尿管病变CT诊断。 李健丁