输血小板的指征和危险

1、输血血小板的特点和风险，华东医院麻醉科、血小板是血液凝固过程不可缺少的成分。 在非活性状态下呈圆盘状，外包含有丰富糖蛋白的被膜。 糖蛋白的前端伸向细胞球外，尾端向膜下区域传递信号，激活细胞球内的酶催化剂，引起一系列大姨妈变化，最终引起血小板激活。 活化的血小板迅速形成球形，延长长钉状假脚丫子，执行其基本功能：黏附、聚集、收缩和分泌细胞。 在生化水平上，环氧裂合酶将花生四烯酸油脂转化为前列腺素，后者是血小板进一步聚集的强激发剂。 凝血酶合成酶催化剂将花生四烯酸油脂代谢成凝血酶A2，进一步引起血管收缩和血小板活性化。 血小板的准备和储藏，新鲜采集的供体血液离心，将血红细胞从富血小板的血浆(PRP

2、)中分离的PRP在无菌操作下转移到“卫星袋”，立即以更高的转速再次离心，使血小板沉淀的血浆被推出到别的“卫星袋”，从而残留血小板浓缩物。 血小板的准备和储存，每单位血小板浓缩物可容纳50ml血浆和约5.51010个血小板。 血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。 以比新鲜全血或PRP (血小板丰富的血浆)更少的容量可提供更迅速的治疗效果。 输血1单位血小板浓缩物，成人血小板计数增加5000-10000/mm3。 血小板在室温下贮藏(5d )，放在缓慢移动的架子上。 低温保存和添加剂。 采集的血小板在2.4时间内被放入患者体内后，在血液中可存活8天的正常血小板在血液中的生存期为9-11日室温下所储

3、存的血小板受到损害，放入患者体内后最初的数小时止血功能受到抑制。 另一种获得血小板的方法是萃取法，可以从一个供体获得多单位的血小板。 供体的血液被连续抽出，离心后血小板被分离，血浆和血红细胞被送回供体。 此技术更昂贵，其优点是能够降低感染风险，为具有抗血小板抗体的患者选择兼容的血小板捐献者。 血小板输注的特点，1 .血小板减少症因血小板破坏过多，预防性血小板输注无效2 .手术患者的血小板计数为100109/L时，通常不需要输血血小板，血小板计数为50109/L时，在多需要输血血小板的两者之间(50-100 109/L )， 有必要观察手术出血风险的大小3 .伴有微血管出血的外科和产科患者，如果

4、血小板计数为50109/L，则有必要输血血小板的血小板计数为100109/L，如果在通常不需要输血血小板的两者之间(50-100 109/L )， 有必要观察患者后续出血风险的大小，4 .经阴道分娩或通常无明显出血的手术过程，血小板计数50109/L也不亚于血小板5 .如果已知血小板功能故障和微血管出血，即使血小板计数正常也有必要给予血小板浓缩物。以上是美国麻醉医师协会推荐的特征，proteltttttttttrnafusionpolityforthepreventofbleedingin (selective ) procedures， procedure.doc theplatelettr

5、ansftriggerprophylacticplattransfussforthepreventionofspontaneoushaemorrhage1. inthecaseofastandard 109枚1.0上的开启触发器/lisrecommedendeforprophylacticplatrentsions.2.iftherearditionclinallcomplecompleatedeforprophylactic titisrecommendedth rbeincrementasedto 20x 109/lforprophylacticplatrettransfusions .3

6、.forpatients和anidinctionforaanti-coagularanttreatment， itisrecommendedtoincreasetheplaelettransfusiontriggerto 5.0 x 109/linordertopreventspontaneousbleeding； thisisnotevidencebased.4.forpatientswhohaveinrecently (past5days )外围设备保护(who ) grade2bleed titisrecommendedtoincreasethethresholdforaplatelet

7、transfusionto 20x 109/landtoanalyseorremoveotherriskfactors . prettttttransfusionsforthetreatmentofbleeding， inthecaseofaseverebleed (who grade3) plateletsshourbettransfusentthebleedingstopsand/ortheplateletecountis 5.0 x 109/l.withrespectedtobleedinginenclosedspaceofvitalorganssucshasthebrain thene

8、rvoussystemandtheeyeadviceistotransfuseplaeletsto l .血小板计数50109/L在接受化学疗法的患者中比较常见，这时输入血小板是为了防止自发性的颅内出血和胃肠出血。 在血小板减少症患者进行重大手术时，提倡将血小板计数增加到50-100 109/L，预防性输血是有价值的血小板功能异常患者，出血时间(BT )达到正常值的2倍以上，也是术前血小板输血的特征。 接受稀释性血小板减少症、大量库血的患者血小板计数减少，被认为是大量输血引起凝血障碍的最主要反应历程，但大部分患者不会因血小板减少而发生微血管出血，因此大量输血的患者无需预防性输血血小板减少和明显

9、微血管出血存在于云同步。 自身免疫性血小板减少性紫癜的患者，在生命危险出血前不应该输血血小板的这些个患者体内有自身抗体，对所有人的血小板发生反应，因此输血血小板对这些个患者几乎没有帮助。 体外循环后，多数患者出现血小板计数减少和功能减退，这些个患者血小板计数和出血程度相关性低，但以血小板计数为血小板输血指标，血小板计数恢复人们习惯水平。 功能性血小板损害、血小板功能故障比较少见。 获得性血小板功能故障的原因有，影响体外循环、尿毒症、肝脏疾病、骨髓组织增生性疾病和异常蛋白血症环氧裂合酶的药物(阿司匹林和其他非甾类化合物类抗炎药物)、茶碱、三环类抗抑郁药、麻醉药(特别是氟里昂)和抗生素。 遗传血小板功能故障为von Willebrands病、Glanzmanns血小板功能不全症、Bernard-Soulier综合征、灰血小板综合征和致密颗粒缺陷综合征。输血血小板的危险，输血血小板的主要危险是非溶血性发热反应、抗变态反应、过敏和感染性疾病的传播。 血小板的胞质膜有HLA抗原，多次输血血小板的患者多见血小板抗原过敏。 发生过敏时输入的血小板被迅速破坏，输血血小板的治疗效果降低。 抗变态反应也有可能引起呼吸窘迫和发热。 只有特异性HLA的血小板对过敏患者有效。1单位的血小板浓缩物和1单位的血红细胞具有相同的感染风险，感染其他成分血的细