颅脑损伤所致的精神障碍

1、颅脑损伤引起的精神干扰是疾病概述颅脑损伤引起的精神干扰是脑受到外力直接或间接作用引起脑器质性或功能障碍时出现的精神异常。 除器质性因素外，个人素质、外伤后的社会心理因素对疾病的发展起着一定的作用。 疾病分类目前国内外主要采用葛拉斯戈昏迷评分法(GCS )，将临床表现分为轻、中、重、特重。 1315是轻量，912是中型，6.8是重体，3.5是重体。葛拉斯戈昏迷评定量表、睁眼(Eye )评分语言(Voice )评分运动(Move )评分自动睁眼4正常会话5命令动作6命令睁眼3语言障碍4疼痛定位反应5疼痛刺激睁眼2单词3无疼痛回避4无睁眼1发声2刺激时肢体弯曲3无发声1刺激时肢体过伸2无反应1、病因

2、1、原发性脑损伤是脑震荡2、继发性脑损伤颅内血肿。 发病机制颅脑外伤引起的精神干扰发生机制十分复杂。 大脑受到外力的直接或间接作用，会导致脑组织缺氧，引起脑器质性或功能性精神干扰、患者意志、行为、语言、思维活动障碍。 颅脑外伤合并精神干扰与脑损伤程度、部位、急性期的病理变化和修复期的后遗病理变化有关，临床表现形式多样。 颅脑外伤越严重，损伤部位越宽，越容易引起精神干扰。 广泛性脑损伤可引起精神功能的全面损害，如急性期谵妄和昏迷、慢性期痴呆等。 颞叶损伤常出现精神干扰，其次为额叶和额叶眶部。 额叶、颞叶损伤往往引起人格障碍顶叶损伤容易引起认知功能故障脑底部的损伤容易引起记忆障碍。 颅脑外伤后的病

3、理变化，如瘢痕、粘连、囊肿、脑积水等也常常引起神经精神症状。 外伤后的社会心理因素和伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定的影响。 临床表现1 .急性精神干扰脑震荡综合征脑震荡后出现暂时意识丧失，但继续暂时恢复。 患者忘记受伤前后的经验会出现头疼、头晕、头晕、恶心呕吐、对声音敏感、情绪不稳定、容易疲劳、注意力涣散、记忆力减退、植物神经功能失调、失眠、梦多等症状。 外伤性昏迷后，出现有会儿间昏迷、不安、意识模糊等，两种转归完全恢复或出现外伤性谵妄。 外伤性谵妄意识模糊、易刺激、梦幻夸张、不安、定向障碍、困惑的、恐惧、恐惧等，部分地出现幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。 外伤

4、性遗忘是虚构的表现，云同步中也存在记忆障碍。 既可以是真相与虚构的混合，也可以是完全虚构的。 硬膜下血肿头疼和困倦，经常在受伤后会立即出现，几个月后也会发生。 出现痴呆症的症状，偶尔出现伴随运动性兴奋的急性谵妄状态。 脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。 2 .慢性精神干扰智力的变化：严重的颅脑外伤能引起智力残疾，出现遗忘综合征和痴呆症。 颅脑外伤既可以引起单一区域认知功能的缺失，也可以引起通用性的智能减退即认知症。 前者的障碍多由局部脑损伤引起，如优势半球和语言相关部位损伤引起的语言障碍、颞叶内侧部和间脑损伤引起的记忆障碍等。 外伤性痴呆起因于程度重、范围广的脑损伤。 患者智力有所

5、恢复，老年人和优势半球受伤者智力障碍的机会较大。 人格改变：患者人格改变多伴有智力障碍，一般会出现情绪不稳定、焦虑、抑郁、易刺激，甚至易怒、孤独、冷漠、自我中心、失意等仅伤额叶、行为放纵等症状，但智力正常。人格变化也是患者心理反应对颅脑外伤及其结果的表现。 颅脑外伤后精神病性症状：家族精神病史的低半数伴有智力残疾的神经系统阳性征象多伴有脑衰弱和自律神经症状妄想不足，不一定的阳性症状伴有不同程度的人格变化的1/3急性发病CT显示从脑萎缩外伤到发病的平均2年脑震荡后综合征：主要是头痛、头晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲劳、疲劳患者可能有器质性变化，但在身体和实验室检查中往往未发现异常。

6、癫痫：出现大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作。 闭合性颅脑外伤以精神运动性发作居多，开放性颅脑外伤以局限性发作和大发作居多。 3 .幼儿期脑损伤引起的长期精神干扰通常造成外伤遗留间脑结构和功能不足，儿童智力减退，有阳性神经系统征象，但无明显行为变化。 患思春期后发病，表现为意识模糊、方向性差，可听到幻觉和片断妄想，无目标兴奋，1.2周缓解，间隙在1.2周复发，反复发作。 CT可见脑室扩大，尤其是第三脑室。 提取脑脊液可以缓解病情，注入空气诱发发作。 本病是一种自控力疾病。 诊断和鉴别诊断继发于头部外伤(多达到意识丧失的程度)，头疼、头晕(通常缺乏真正的头晕性质)，容易疲劳、刺激，注意力

7、和心理操作困难，对记忆障碍、失眠、压力、情绪兴奋、酒精成瘾性的耐受力降低。 这些个的症状可能伴有抑郁和不安，其原因可能是自豪感丧失和持续性脑障碍。 抑郁和焦虑使原来的症状恶化，形成恶性循环。 有些患者在寻求诊断和治疗过程中会发生疾病，有可能长期担当患者的角色。 这些个症状的病因不一定清楚，可能与器质性因素和心理因素有关。 本状态的疾病分类学地位尚未确定。 然而，本综合征确实是一种常见的、给患者带来痛苦的障碍。 只有存在至少3个以上上述特征才能确诊，实验室检查(脑波、脑干诱发电位、脑图像、眼乌珠震颤图像)虽然可能发现症状的客观依据，但往往是阴性结果。 主诉并不一定与补偿动机有关。 脑挫伤后综合征(脑病)颅脑外伤后综合征、非精神病性鉴别诊断非脑外伤性精神干扰、颅脑外伤可能诱发功能性精神干扰，但颅脑外伤合并精神干扰有颅脑外伤史。 临床上出现意识障碍、近事遗忘、人格改变，精神干扰出现的时间与颅脑外伤直接相关。 治疗和预防应首先进行详细的神经心理测量，并酌情进行智能康复。 智能康复包括两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包括自各儿的生活能力、家务能力和职