肛肠解剖ppt课件

1、千里之行始于足下。2.肛门直肠解剖学。3.肛管。解剖肛管：指从齿状线到肛门边缘的部分。成人手术肛管平均长2.5厘米。成人平均长度从肛门边缘到肛门直肠环平面为4厘米。通常，管腔在前后被封闭成纵向裂缝。粪便通过时会膨胀成管状。肛管的直径可达34厘米，与直肠成90-100的角度，称为直肠角(或肛门直角)。肛管皮肤上部为移行上皮，下部为鳞状上皮，表面光滑洁白，无汗腺、皮脂腺和毛囊。、5。肛管内表面有610条纵向粘膜皱襞，是各肛管下端之间的半月形粘膜皱襞。窦口向上，深度约35毫米，底部有肛门腺开口。6。肛门乳头是一个小圆锥或三角形乳头，在肛管与肛管的交界处隆起。人数、形状和大小因人而异，个体差异的发生率

2、为1347。有些人没有肛门乳头。如果肛管有感染、损伤和长期慢性刺激，如肛裂，肛门乳头会增生、变大并脱出。有些可能是乳头状的，即纤维息肉。7、肛门垫，以及由粘膜下层肌肉、扩张的血管和肛管上部皮肤下的结缔组织组成的厚组织板。它的特征与海绵体或勃起组织相似，所以有人称这种粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管垫”(简称肛门垫)。肛垫分为右前裂槽和y形裂槽。像一个环形气垫，它可以帮助括约肌密封肛管的内部器官，并具有保持肛门自控的功能。如果粘膜下层支持组织退化或过度排便，会导致部分或全部肛垫下移，导致痔疮。原发性内痔的俯卧部位多在右前、右后、左中位，与三叶形肛垫(3、7、11点)的位置一致。8、痔疮、混合痔、

3、外痔。肛门括约肌的牙线(希尔顿线)是肛门直肠线，是外科肛管的四个界限。10、肛缘(肛门口):消化道的最低限度。牙线在肛门边缘和牙线之间，距离肛门边缘约1cm，面向内括约肌和外括约肌的接合处。如果你把食指放入肛管，你可以感觉到肛门内外括约肌的皮下部分之间有一个凹槽，即括约肌间凹槽。12，齿线。在肛门白线以上的皮肤和粘膜交界处，距肛门边缘约2.5厘米处有一条锯齿线，称为齿线。齿线和肛门白线之间的表面光滑有光泽，称为肛门梳(梳膜带)。13，指齿线。梳状膜区是肛管最狭窄的区域，先天性或后天性肛管狭窄、肛管纤维组织增生、肛门梳状硬化和肛裂均易发生在此区域。梳状膜带是60年前由迈尔斯提出作为肛裂的病因。他

4、认为由于某些慢性炎症对肛管的刺激，梳状膜区域的上皮下的结缔组织增生，形成环形纤维组织带，该带束缚肛门括约肌并使其失去弹性，从而在外力作用下形成肛裂。迈尔斯称这种纤维组织带为“梳状薄膜带”。目前，实验证明梳状膜实际上并不存在，这是对痉挛性内括约肌下缘的误解。在国外最近出版的教科书中，“梳状膜带”一词不再出现。14、肛门直肠线：牙列线以上约1.5厘米。肛门指诊时触及的硬肌环的上缘是肛门直肠线的位置。15、肛门直肠肌，16、肛门括约肌，即不自主肌，在自主神经支配下处于不自主的连续收缩状态，从而关闭肛门以避免粪便泄漏。当肛门主动关闭时，可以补充随意肌的功能。肛裂患者排便时会引起内括约肌痉挛，导致排便困

5、难和剧烈疼痛。切断内括约肌可以缓解痉挛，切断后不会引起大便失禁。17，与纵向肌肉结合，构成：直肠纵向肌肉的延长肛提肌悬吊外括约肌的顶环的延长、18，向内穿过内括约肌层，分布在肛管内皮中以形成非常薄的纤维束来固定梳状膜，也称为Treits韧带。分布在内痔血管丛中的纤维也被称为支持纤维，在内外括约肌之间纵向延伸。它分布在外部肌肉的皮下和表面部分以形成连接纤维隔膜，该隔膜将坐骨直肠窝分成坐骨直肠窝空间和肛周空间，并穿过外部括约肌的皮下部分以形成末端纤维，该末端纤维与肛门周围的皮肤固定，也称为肛门皱纹皮肤肌肉。纵向肌肉的收缩可以使肛门呈放射状聚集。用纵向肌肉联合，19、固定痔疮血管丛和肌肉、肛管和皮肤

6、，辅助收缩功能。谢里夫认为它的主要功能是缩短和扩大肛管和肛门外翻。哈斯和福克斯认为，由它形成的网络可以减少括约肌分离后的功能损伤，并作为防止痔疮和直肠脱垂的支持物，抑制脓毒病的传播和隔离血栓性外痔。组合的纵向肌肉、20、肛门外括约肌的功能包括三个部分：深层部分：U形，浅层部分：纺锤形，辅助排便，皮下部分：环形，保持肛门外观是随意的肌肉，受肛门神经和第14骶神经的会阴神经支配、21、遇到危及排便控制的情况，如腹内压力增加和直肠扩张，肛门外括约肌的反射性或有意的进一步收缩防止粪便泄漏。由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意收缩只能持续3060秒。此后，自动排便控制机制由静态变为紧张，由肛门内括约肌维

7、持，肛门外括约肌的反射性收缩增强。22，肛提肌，髂腰肌，耻骨直肠肌(女性的耻骨阴道肌)，23，耻骨直肠肌，髂尾肌，耻骨直肠肌，前列腺提肌。24，肛门直肠环，它由耻骨直肠肌、内括约肌和外括约肌的深部和浅部以及直肠纵肌的一部分组成。主要肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌，深约23厘米，覆盖肛门并维持肛门功能。外括约肌通过肛门后面的肌肉纤维附着在尾骨上。如果在背部中间切断，断裂的一端不能缩回，两端也不能缩回。其他部位完全切断会导致肛门失禁。根据Shafik的“三肌环”理论，上环：深外括约肌和耻骨直肠肌中环：浅外括约肌底环：当外括约肌收缩时，上环和底环同时拉动肛管后壁，而中环向后拉动肛管前壁，使肛管紧密闭合。

8、排便时，三个肌环反复收缩，便可顺畅排出。Garavoglia提出在肛门收缩的机制中有三种横纹肌：来自耻骨尾骨肌的侧向压迫，来自肛门外括约肌的环形闭合，来自耻骨直肠肌的角度形成。27、肛周和直肠周围空间、肛提肌上部空间、肛提肌下部空间、骨盆和直肠空间、直肠后空间、直肠粘膜下层空间、坐骨肛管空间、肛管后空间、肛门皮下空间、28、29、30、中央空间，其是联合纵肌的下端和外括约肌的皮下部分之间的环形空间， 1979年由沙菲克首先提出，在空间中有联合纵肌的中央腱，中央空间通过中央腱的纤维直接或间接地与其他空间连通。 向外通过坐骨直肠间隙，向内通过粘膜下层间隙，向下通过皮下间隙，向上通过括约肌间间隙，并

9、通过该间隙与盆腔直肠间隙相通。因此，中央空间是所有肛周空间的汇合点根据现代学者的研究报告，直肠上动脉的分支变化很大，这与迈尔斯(1919)描述的三个肛垫的位置不一致。汤姆森解剖了50个病例，没有一个符合迈尔斯的描述。权威的解剖学著作如格雷(1989)和帕努德(1976)也不支持迈尔斯的说法，因此痔疮与直肠上动脉的末端没有直接关系，所以我们应该摆脱先前已知的误解。34岁的肛门动脉，杨春等人通过尸体血管造影发现了正常人两侧肛门动脉的分支。肛门动脉的小分支通过内括约肌和肌纤维之间的空间以垂直方向进入肌肉，这可能在肌肉痉挛性收缩时压迫血管，并加重肛门后连合的缺血现象。35，肛门动脉Lund通过组织学方

10、法观察了肛管各象限皮肤区和内括约肌区的血管分布，发现在牙列线上下1cm的距离内，背部的小动脉数量明显低于其他区域。上述解剖学发现已被生理试验和临床试验所证实。斯豪滕用激光多普勒血流仪检测了31例健康成人的肛门皮肤血流，证实肛门后连合区的血流灌注压明显低于肛管其他部位。静脉回流、直肠上、中静脉、直肠下静脉、直肠下静脉、阴部内静脉、髂内静脉、直肠上、下静脉是门静脉系统和全身静脉系统之间的侧支循环。因此，对门静脉高压症患者进行痔疮手术会导致上消化道大出血。37岁38岁。解剖学证明痔疮不是静脉曲张。痔静脉扩张不同于大隐静脉曲张，静脉壁组织学正常，是一种生理现象。伯恩斯坦在痔疮的显微切片上没有发现静脉曲

11、张。痔疮的血管由直肠下动脉和肛门动静脉(体循环)直接分布。成像证实痔静脉血液仅流向前列腺前静脉丛或阴道静脉丛(体循环)，而不是直肠上动脉和静脉(门静脉系统)，但不流向门静脉系统。39岁。淋巴回流，齿状线以上，至肠系膜下血管LN的根部，至双侧直肠下血管LN，髂内LN，齿状线以下，腹股沟LN外，髂内LN，坐骨直肠间隙40以下。体神经、阴部神经(S2S4)、直肠神经(齿状线以下)、会阴神经(会阴)、自主交感神经(腰脊髓)、副交感神经(S2S4)构成下腹下丛，分布于盆腔器官和生殖器官，支配、41岁，42、齿状线上下结构的区别。直肠的长度是1215厘米，在第三骶骨前部的中间是乙状结肠。它沿着骶骨的凹面下降到尾骨顶端前面23厘米。它穿过骨盆横膈膜，止于肛门。45岁。一般来说，直肠的矢状面、两个弧形冠状面、三个侧弯和三个横折(休斯顿瓣)缺少结肠带、结肠囊、肠脂肪