非结核分枝杆菌感染控制

1、非结核分枝杆菌医院感染的预防和控制非结核分枝杆菌引起的医院感染是近年来临床医生关注的研究课题，长期以来被认为对人类无致病性或低致病性。然而，近年来，一些发达国家的非结核分枝杆菌感染呈上升趋势，而我国由非结核分枝杆菌引起的肺部感染和术后伤口感染也呈上升趋势。1.深圳市妇儿医院的感染曾在全世界引起轰动(1998年，由于深圳市妇儿医院消毒剂浓度低，导致166名患者集体感染的罪魁祸首非结核分枝杆菌)。非结核分枝杆菌引起的医院感染；2.1998年，因注射过程中消毒和无菌操作不严造成的注射后脓肿有20余例，病程68个月。3.2009年8月至11月下旬，18例产妇感染了非结核分枝杆菌。病因学上，非结核分枝杆

2、菌是指除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。它是一种需氧抗酸细菌。这些细菌大多存在于自然环境中，如土壤、灰尘、水、鱼和家禽，因此它们也被称为环境分枝杆菌。它是人类感染的源头，可导致人类结核病样病变。目前，有50多种分枝杆菌，其中十几种会引起人类疾病。主要的非结核分枝杆菌有：1。甘肃分枝杆菌：这种细菌广泛分布于水和土壤中。最适生长温度为320，不能在220以下和440以上生长，致病性最强。它还会导致健康年轻人的原发感染。2.海洋分枝杆菌：这种细菌存在于淡水或海水中，最适温度为30-330。370的生长受到抑制，但在410时不能生长.当游泳池与水接触时，通过小伤口侵入皮肤会引起肉芽肿。3.偶

3、然分枝杆菌：它可以从人类的冷脓肿中分离出来，也可以从人类的肺病中分离出来。最适宜的生长温度为25-45。龟分枝杆菌可以在22-400生长。偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌可引起各种感染，包括肺部、皮肤、骨骼、中枢神经系统和人工瓣膜的感染。皮肤损伤，特别是当它扩散时，会引起皮下脓肿，这是一种冷脓肿。脓液中含有大量抗酸细菌，如果处理不当，这些细菌不会长时间愈合。5.细胞内分枝杆菌：它主要存在于病灶细胞，因此得名。这种细菌分布在土壤、水和动物粪便中，生长温度为22-420摄氏度。它能引起肺部感染。鸟分枝杆菌对鸡和鸽子具有天然致病性，可引起人类的枝状气体淋巴结炎或肺部感染。尤其是对家禽饲养者有许多感染。鸟分枝

4、杆菌和胞内分枝杆菌的形态、生化反应、培养特性和耐药性非常相似。美国、英国、日本和其他国家称之为鸟细胞内复合分枝杆菌。认为它们具有同源的种属关系。鸟类细胞内分枝杆菌广泛分布于环境中，可存在于土壤、灰尘、水等环境中。该菌的致病性仅次于甘肃分枝杆菌，后者主要侵袭免疫功能低下的患者，如肿瘤、艾滋病、尘肺和肺纤维化。罗丽分枝杆菌：这种细菌可以存在于土壤中，在25-420的鸡蛋培养基上生长，它经常侵入儿童的颈部、腭和腹股沟淋巴结。8.结核分枝杆菌：具有相同形态的结核分枝杆菌。该细菌可侵入人的肺、淋巴结、肘关节囊和掌腱鞘，引起肉芽肿反应。大多数细菌是从活动性感染的病人身上发现的。9.分枝杆菌溃疡：这种细菌可

5、以侵入暴露的受损伤口的皮肤，并引起皮肤感染。细菌侵入后可形成硬结，并在溃疡后逐渐扩散至皮下和深层组织。形态与结核分枝杆菌相似，仅在28-330生长。发病机制：存在于周围环境中的非结核分枝杆菌可通过呼吸道吸入或通过皮肤损伤和针灸侵入人体；它也可能通过口腔粘膜进入颈部淋巴结。到目前为止，还没有人传人的证据。非结核分枝杆菌肺部感染：渗出反应主要由淋巴细胞和巨噬细胞浸润和干酪样坏死组成；增生主要由表皮样细胞和朗格汉斯巨细胞形成的肉芽肿引起，伴有硬化主要由浸润细胞消退、肉芽细胞萎缩和胶原纤维增生引起。皮肤感染：主要表现为真皮的改变、表皮变薄或角质层增厚、肉芽肿型早期真皮的特异性炎症反应，以及后期慢性肉芽

6、肿的形成。临床表现，非结核分枝杆菌可引起各种类似于结核病的临床综合征。肺部感染是最常见的，其次是淋巴结炎和皮肤软组织感染，而播散性感染是罕见的。不同菌株对不同器官具有不同的致病性，其临床表现、病理变化、X线检查和涂片染色难以与结核病相鉴别。由于对非结核分枝杆菌感染缺乏了解，非结核分枝杆菌的培养需要一定的专业技术和设备，目前仍难以普及，非结核分枝杆菌感染常被误诊或漏诊。因此，对于可疑病例，对于非结核分枝杆菌的多重培养，应尽早取痰、分泌物、尿液或活组织。临床表现：1。肺部感染：主要见于中老年男性，其次为慢性支气管肺疾病、尘肺和肺纤维化患者，同时在免疫缺陷患者中引起机会性感染。其特征是发热、疲劳、消

7、瘦、咳嗽、咳痰和咯血。2.肺外非结核分枝杆菌感染：有几种类型1。淋巴结炎：它在儿童中更常见。一般来说，只涉及一个颈部的一个或几个淋巴结。淋巴结逐渐增大，最后塌陷形成窦道。2.皮肤和软组织感染：更常见于四肢。由皮肤损伤或针灸引起的感染。经过数周或更长的潜伏期后，感染部位出现炎性结节，并逐渐形成肉芽肿。皮肤软组织感染可分为肉芽肿型、溃疡型和脓肿型。临床表现，3。播散性感染：这种类型很少见。主要见于晚期肿瘤和严重免疫缺陷患者。在艾滋病患者中，鸟细胞内分支感染常发展为播散性感染，死亡率很高。4.其他：骨骼、关节、泌尿生殖系统、肝脏、腹腔、眼睛、脑膜等。可能被局部感染或通过血型传播。存在于医院环境中的非

8、结核分枝杆菌如玄参分枝杆菌、偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌也可污染水、消毒剂和设备，并偶尔引起术后感染。诊断依赖于临床表现、X线检查和细菌培养，后者是诊断的主要依据。根据我国的具体情况，1987年，中华医学会结核病科学分会提出以下诊断标准。1.胸片有异常阴影，且常与细菌清除有平行关系，结核感染已排除。诊断，2，细菌检查：1)新发现的病例，在一个月内三次痰培养中，两次有相同病原体的抗酸杆菌。或每月一次痰培养，两次以上用同一株病原菌抗酸杆菌培养。2)、慢性肺病患者，6个月内每月痰培养1次，3次以上证明为同一病原分枝杆菌。3)在消毒的穿刺物品、活检、手术标本、尸体和病变中发现了典型的分枝杆菌，但未发现其他

9、致病菌。诊断：关于术后伤口感染或注射后脓肿，当潜伏期较长时，脓肿为冷脓肿，应尽快涂抹脓液进行抗酸染色以发现抗酸菌，同时，应将脓液送至有资质的实验室进行非结核分枝杆菌培养以确定诊断。由于大多数非结核分枝杆菌对常用的抗结核药物具有天然耐药性，但耐药程度不同，治疗其感染必须先进行病原体检查，才能有针对性的治疗。在确定病原体之前，我们应该参考过去的治疗方法近年来，喹诺酮类药物如环丙沙星、氧氟沙星和氟罗沙星已被用于治疗非结核性真菌病。大环内酯类：如阿奇霉素和克拉霉素。头孢菌素类：如头孢西丁和头孢克肟。氨基糖苷类：如阿米卡星、庆大霉素、利福布丁、环丝氨酸和乙异烟肼。此外，亚胺培南、四环素和多西环素对水杨酸

10、钠和磺胺甲恶唑也有一定疗效。不同的非结核分枝杆菌具有不同的药物敏感性，因此我们应根据病原菌的药敏试验结果和患者的实际情况进行治疗。如果不做病原体检查，不仅会造成误诊，还会延长病程，增加患者的经济负担。肺部感染：一般提倡根据病情使用三种或三种以上抗结核药物。局部感染，如淋巴结炎、皮肤肉芽肿等。可以通过手术切除。注射后的切口感染和脓肿也应手术切除，并全身和局部应用有效的抗菌药物。预后主要取决于细菌的类型。甘肃分枝杆菌感染的预后优于胞内分枝杆菌感染。预防和控制医院感染。一是高度重视非结核分枝杆菌感染的预防和控制。加强组织领导，强化安全意识，严格执行医院感染管理措施及相关医院感染控制技术和标准，明确和

11、落实各部门预防和控制医院感染的职责，建立医院感染管理责任制。二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染(1)，加强重点科室医院感染的控制。医疗机构应加强对重症监护室、手术室、新生儿室、透析室、内镜室、供应室、口腔室、治疗室等医院感染重点科室的管理。贯彻执行医院手术部(室)管理规范、医疗机构血液透析室管理规范、医院消毒供应中心管理规范等相关技术规范和标准，完善规章制度，细化工作规范，落实各项措施，确保医疗安全。预防和控制医院感染；2)加强手术器械和其他医疗用品的消毒灭菌。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。医疗机构应当按照医院感染管理办法和消毒管理办法的有关规定，做好手术

12、器械、注射器械和其他有创医疗用品的消毒灭菌工作。1.压力蒸汽灭菌应是耐高温高湿的医疗器械、器具和用品的首选，浸泡灭菌应尽量避免使用液体化学消毒剂。2、消毒剂、机械、一次性医疗设备、用具和用品的使用应符合国家有关规定。一次性医疗器械、器具和用品不得重复使用。3.进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具和用品必须达到灭菌水平；与皮肤和粘膜接触的相关医疗器械、器具和物品必须达到消毒等级。预防和控制医院感染，规范医用水、无菌液体和液体化学消毒剂的使用。应遵循无菌技术操作规程，规范医用水、无菌液体和液体化学消毒剂等的使用。防止二次污染。无菌水应用于氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机和婴儿保育箱的湿化装置。各种

13、泵送输液或溶剂应标明开启后的时间，规范使用，避免被患者共用。无菌液体在打开后不得使用超过24小时。当需要使用液体化学消毒剂时，必须确保其使用方法、浓度和消毒时间符合相关规定。同时，加强对使用中液体化学消毒剂浓度的监测。预防和控制医院感染，4)、严格按照预防和控制医院感染；(5)加强医院感染监测。加强重症监护病房、手术室、新生儿室、透析室、内镜室、口腔科、供应室等重点科室的医院感染监测。关键部位(导管相关血流感染、手术部位感染等。)和关键环节(各种手术、注射、插管、内窥镜诊断和治疗手术等。)，以便及时发现和诊断感染病例。特别是当医院感染发生在聚集性、难治性手术部位或注射部位时，应及时进行非结核分枝杆菌的病原体检测和抗菌药物敏感性及耐药模式的监测，并根据监测结果指导抗菌药物的临床应用，以有效控制非结核分枝杆菌的医院感染。为预防和控制医院感染，医院各部门发生非结核分枝杆菌感染暴发时，应当按照医院感染暴发报告程序的有关规定进行报告。预防和控制医院感染，加强对全体医务人员预防和