胰腺超声ppt课件

1、.,1,胰 腺 疾 病 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立,.,2,第一节 胰腺超声解剖,胰腺是腹膜后脏器，于正中线横跨第1-2腰椎的前方为形状狭长的腺体。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺分四部分：头（钩突部） 、颈 、体、 尾 胰管：主胰管(3mm) 副胰管 胰腺形态：蝌蚪形 哑铃形 腊肠形,.,3,胰腺与周围解剖,.,4,胰腺周围血管,胰腺的血管定位标志： 胰头：后方为下腔静脉 胰颈：后方为肠系膜上动静脉 胰体：后方为腹主动脉，脾静脉 胰尾：脾静脉,.,5,.,6,背面解剖,.,7,.,8,.,9,.,10,第二节 胰腺的探察方法,检查前准备： 禁食空腹，

2、必要时检查前日晚口服缓泻药；检查前可饮水500-1000ml，以充盈的胃作透声窗。 体位：仰卧位 侧卧位 半坐位或坐位 腹卧位 仪器：成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ 体瘦或少年儿童:5MHZ,.,11,第三节 正常声像图及正常值,正常声像图： 胰腺表面光滑清晰，内部回声均匀，回声略高于肝脏。老年或肥胖胰腺回声增高，与脂肪沉积有关。 正常值：测量标志： 胰头-下腔静脉前方 2.5cm 胰体-腹主动脉前方 2.0cm 胰尾-腹主动脉或脊柱左缘1.5cm,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,第四节 胰腺炎,一 、急性胰腺炎 1.病理 （1）急性水肿型胰腺炎：肿大，充血水肿，炎

3、性细胞浸润，轻度脂肪坏死，无出血，腹腔可有少量渗出液。 （2）出血性坏死型胰腺炎：胰腺实质坏死，出血和血栓形成，脂肪坏死，炎性反应。重者局部脓肿，弥漫性腹膜炎 、败血症、假性囊肿。,.,17,2.临床表现 突发上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，伴阵发性加剧，并向腰背及肩部放散。恶心，呕吐显著而持久。黄疸、休克甚至呼吸衰竭。,.,18,3.超声所见 直接表现： 1. 胰腺肿大 轮廓模糊：弥漫性或局限性 2. 内部回声：回声减低多见；出血时可见不规则 高回声、混合回声 3. 胰腺局限性炎性肿块：低回声,.,19,间接表现： 1. 胰腺周围弱回声：渗出和水肿 2. 胆系异常：胆石症 胆管扩张 3. 腹水

4、胸水 4. 胰腺区呈气体强回声反射；肠麻痹性肠梗阻,.,20,.,21,.,22,急性胰腺炎周围渗出,.,23,急性胰腺炎周围渗出,.,24,.,25,.,26,鉴别诊断,急性胆囊炎，胃穿孔，肠梗阻 2. 限局性肿大的胰腺炎与胰腺肿瘤鉴别,.,27,胰腺炎后炎性假瘤,.,28,二 慢性胰腺炎,1.病理 慢性炎症出现广泛纤维化，局灶性坏死，腺泡和胰岛组织破坏、萎缩和消失。胰管多发狭窄和囊状扩张，胰管有结石或钙化。,.,29,2.临床表现 反复发作的上腹痛，发作频率逐渐加重；糖尿病和吸收不良综合症、脂肪泻；胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸；假性囊肿时可扪及包块。,.,30,3.超声所见,胰腺腺体轮廓

5、不清，边界不规整、与周围组织界限不清。 胰腺轻度增大或限局性增大，不如急性胰腺炎显著。 腺体内部回声增高、分布不均、呈条状或带状增高回声。 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。,.,31,.,32,胰管结石伴胰管扩张,.,33,慢性胰腺炎,.,34,慢性胰腺炎合并假性囊肿,.,35,鉴别诊断,1. 胰腺限局性增大应与胰腺癌鉴别 2. 胰腺假性囊肿应于肝、肾囊肿鉴别 3. 临床症状应于溃疡鉴别 4. 与胆系感染鉴别,.,36,第五节 胰腺囊肿性病变,一、胰腺囊肿 （一）真性囊肿：胰腺组织本身形成：先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。（较少见） （二）假性囊肿：继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。,

6、.,37,.,38,胰腺假性囊肿的声像图表现,胰腺局部无回声区，边界清，圆形或分叶状，与胰腺相连。 2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方声影。 3.囊肿可单发亦可多发，伴分隔。 4.囊肿巨大时，可挤压周围组织移位。,.,39,胰腺假性囊肿,.,40,鉴别诊断,1. 与周围脏器囊肿鉴别： 头部-肝及右肾； 体部-胃内积液、网膜囊液； 尾部-脾、左肾囊肿；卵巢巨大囊肿。 2. 巨大假性囊肿与腹膜后淋巴肉瘤鉴别 3. 胰腺囊腺瘤（癌）,.,41,二 胰腺脓肿,-是胰腺炎的严重并发症,超声所见,胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴较多细小回声，肿物轮廓不规则，偶可见气体回声。,.,42,.,43

7、,三 胰腺囊肿性腺瘤,1.病理 由胰腺导管上皮发生的良性瘤。发病年龄20-40岁，女性多见。好发于体尾部，15%-20%钙化。,.,44,2.临床表现 生长缓慢，早期无症状。增大时可引起隐痛或钝痛，压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。,.,45,3.超声所见,多房囊性肿物，边界清，可呈分叶状。 囊壁可见乳头样突起，囊壁或囊内可强回声钙化点。 常位于胰尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实混合。,.,46,4.鉴别诊断 （1）与囊腺癌鉴别 （2）与多房性假性胰腺囊肿鉴别,.,47,胰腺浆液性囊腺瘤,.,48,第六节 胰腺肿瘤,一 、胰腺癌,胰腺癌多发在中老年男性，好发年龄为50-60岁，多

8、发生在胰头部。 胰腺癌早期表现为上腹痛或不适，食欲减退，乏力，体重减轻。肿物增大，压迫肝外胆道时引起黄疸。,.,49,怀疑胰腺癌指标： 1）3个月体重减轻4.5公斤以上； 2）年龄大于35岁； 3）持续性腹痛超过4周； 4）厌食； 5）一般身体状况减退。,.,50,超声所见,主要表现 1 .胰腺限局性肿大 2 .肿物形态不规整，边界模糊 3 .肿物多为低回声，出血坏死时可见无回声区 4 .肿物阻塞胰管，引起尾侧胰管扩张 间接征象 1 . 压迫周围脏器 2 . 压迫周围血管、胆管 3 . 转移,.,51,会引起胰管扩张，压迫壶腹部时会引起肝外胆道的梗阻、肝内外胆管扩张。同时可伴有胰周淋巴结肿大。

9、,85M 胰头癌,.,52,.,53,.,54,64F 胰头癌,.,55,.,56,.,57,鉴别诊断,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,病史 病史隐匿逐渐加重 反复发作淀粉酶升高 胰腺增大 局部增大，向周围 弥漫性轻度增大 组织浸润 内部回声 呈低弱回声 整个腺体回声增强 胰管管径 多呈均匀性增宽 呈不均匀、串珠样增宽 转移 肝及淋巴结转移 无,胰腺癌 慢性胰腺炎,.,58,二 胰岛细胞瘤,较少见，分功能性和非功能性两类， 好发20-50岁。,.,59,一、胰岛素瘤 或称细胞瘤，最常见胰岛细胞瘤，多属良性，恶性占10-16%。胰岛素瘤一般较小，约1-2cm，圆形，有包膜。 临床表现：以反复发作的空腹低

10、血糖症为特征。轻者乏力、心悸、出汗、恶心呕吐；重者意识尚失、大小便失禁、淡漠或烦躁。,.,60,超声缩所见： 1 大小约12cm，边界清，有包膜。 2 内呈均质低弱回声。 3 肿瘤常位于体尾部。 4 CDFI可显示血流。 超声无异常表现，仍不能排除,鉴别诊断：胰腺癌、无功能胰岛细胞瘤,.,61,.,62,（二）无功能性胰岛细胞瘤,是非细胞瘤产生的一种肿瘤。无症状，常体检时发现。,超声所见： 左上腹巨大肿物，边界清，与胰体尾相连，圆形或椭圆形、分叶状。 肿物回声不均，出血可见液性无回声。 恶变者可伴有肝转移。 鉴别诊断： 来源于脾脏、胃、左肾及腹膜后肿瘤。,.,63,无功能胰岛细胞瘤,.,64,三 壶 腹 癌,1.病理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。,.,65,三 壶 腹 癌,1.病理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。,.,66,2.临床表现 进行性黄疸，持续性背痛，有时出现消化道出血、顽固性脂肪泻、低血糖或高血糖。病情进展迅速，预后不良。,.,67,3.超声所见 1 肝内外胆管扩张。 2 胆囊增大，可见胆汁淤积。 3 胆总管扩张显著，扩张的胆总管末端见低回声团，边界