规范化救治在高处坠落伤院前急救中的效果探讨VIP

1、规范化救治在高处坠落伤院前急救中的效果探讨【摘要】目的：探讨规范化救治在高处坠落伤患者院前急救中的应用效果。方法：本院急诊科对2009年1月-2011年12月的高处坠落伤院前急救患者96例进行规范化救治，即快速的急救反应能力，及时、有效的急救措施，转运途中的严密监护，院前与院内急救的无缝衔接。结果：96例高处坠落伤患者中，有92例患者均安全回院；死亡4例，其中有3例到达现场已死亡，有1例在转运途中死亡，抢救成功率95.83%。结论：在院前急救工作中，对高处坠落伤患者通过规范化救治，患者能得到快速、有效的救治，可降低患者的伤残率和死亡率，提高抢救成功率。【关键词】高处坠落伤；规范化救治；院前急救

2、院前急救总的任务是采取有效的急救措施和技术，使伤员尽快得到救治，最大限度地减少患者的痛苦，为院内救治打好基础1。高处坠落伤的特点为患者病情重，死亡率、休克发生率及并发症发生率均高，因此必须分秒必争进行抢救。有效的院前急救措施和院前和院内急救的无缝衔接，是确保抢救成功的关键。1临床资料96例高处坠落伤患者中，男86例，女10例。年龄370岁，平均39岁。其中意外事故88例，6例，其他2例。坠落高度21m6例（6.3%）。2规范化的救治方法2.1快速的急救反应能力急诊人员在接听急救电话时，问清楚出事地点、大致伤情、受伤人数、联系电话、附近有无标志性的建筑等并做好记录，白天在3min内出诊，晚上在5

3、min内出诊，尽可能的在最短时间到达出事现场。到达现场后，立即使患者脱离危险环境，迅速检查病员意识、瞳孔、生命体征、腹部体征及肢体活动等情况，并了解患者的受伤时间。2.2及时、有效的急救措施护理人员在配合医生检查的同时，常规用静脉留置针建立快速有效的静脉输液通道，补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。昏迷患者，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，必要时给予气管插管，对呼吸弱或无呼吸的患者用便携式呼吸机控制呼吸。常规给予心电监护，监测生命体征、血氧饱和度等。根据四肢骨折情况给予包扎固定。2.3转运途中在转运途中怀疑有颈椎损伤、脊柱骨折的患者，常规安置颈托和头部固定器，用脊柱固定板搬运，主要目的是

4、防止由于路途颠簸导致的继发性损伤。医护人员在患者身旁严密监测生命体征，上急救车后要固定好各种管道，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压。注意观察针刺部位有无液体外渗，遵医嘱及时更换静脉液体，保持静脉输液通畅。固定好口咽管、气管插管的位置，防止移位和脱管，以保证有效的通气。2.4院前与院内急救的无缝衔接利用车载通讯仪器与医院急诊科进行联系，告知患者病情，以便做好抢救患者的准备工作，及时协调相应科室，做好抢救患者的准备，保证患者到院时能得到及时检查、及时抢救、及时手术，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。来院后行手术治疗及病情危重的病人均直接送ICU监护治疗。3结果96例高处坠落伤患者中，有92例患者均安全回院；

5、死亡4例，其中有3例到达现场已死亡，有1例在转运途中死亡，抢救成功率95.83%。4讨论4.1在院前急救工作中，要求急救人员要具有快速的反应能力本院急诊科制定有完善的制度职责，发生各种突发性事件的应急预案，在每年的节假日医务科都要联合急诊科对院前急救工作进行演练，分析其中存在的问题并不断改进，医务人员与出诊司机实行24h值班制度，随时处于待命状态，接到急救电话后35min内出诊。科主任与护士长加强对医生护士专业技能的培训力度，医生到ICU轮转2年方可上岗。快速有效的院前急救工作，对保证患者的生命，降低患者死亡率至关重要。本组96例患者中，有3例到达现场已经死亡，除1例因伤势太重，在转运途中应抢

6、救无效死亡外，其余均安全回院进一步得到及时救治。因此快速的反应能力及过硬的专业技能，是抢救成功的先决条件。4.2重视院前急救高处坠落伤的现场急救主要建立有效的循环和呼吸、控制出血和骨折固定。医务人员在到达现场后及时建立快速有效的静脉通道，对呼吸不畅者，清除呼吸道的分泌物，必要时给予气管插管，保证呼吸道的通畅，以维持有效的通气。心跳呼吸停止者，予以心肺复苏；对开放性损伤伴活动性出血的患者，进行简单细致的初步检查后，立即给予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相应固定，用脊柱固定板搬运患者。本组96例患者中除3例到达现场已死亡的外，其余均建立静脉输液通道，及时补充有效循环血量；有12例给予气管插管

7、后用便携式呼吸机辅助呼吸。在抢救过程中1例因伤势太重，在转运途中应抢救无效死亡外，其余均安全回院得到及时救治，因此建立有效的循环和呼吸是抢救成功的关键。4.3了解受伤史高处坠落伤患者大多数为多发伤，闭合性伤较多且隐蔽，及易造成漏诊、误诊，因此应注意尽可能了解患者受伤史2，快速对患者伤情做出初步的判断，并能较为准确地对患者创伤程度做出评估，使患者能得到及时、快速、有效的救治。4.4院前急救人员要具有团结协作的精神院前急救医生是“特种兵”，身肩“医、技、担”的功能，且要履行指挥者的职能。熟练的急救技能，镇静自若的协调能力，充分发挥急救成员的积极性及时有效的开展现场急救和伤情处理，不仅可为抢救患者赢

8、得宝贵时间，还可有效的控制死亡率和致残率3。本院急诊科在院前急救工作中，以急救医生为组长成立急救小组，医护人员在急救患者过程中，配合默契，团结协作，充分发挥了急救人员的积极性和能动性。4.5院前急救工作中应注意的问题4.5.1转运途中要严密观察患者病情，用心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度等，发现异常及时报告医生及时处理。在转运途中急救医生用电话与院内取得联系，报告患者的病情，采取的急救措施，到达医院的时间等情况，为院内急救提供可靠信息4。便于接诊的相关科室做好抢救患者的准备工作。4.5.2在院前急救过程中，由于高处坠落伤患者病情十分危重，因此急救医生不要局限于传统的疾病处理程序检查诊断治疗，应抓住危及患者生命的主要问题予以抢救，在现场将危及患者生命的问题处理后，及时将患者转运回医院进行进一步的救治，不能在现场为确立诊断而延误抢救时间。总之，对于高处坠落伤患者，在院前急救工作中通过规范化救治，加上急救人员具有的团结协作意识及过硬的专业急救技能，能有效的降低死亡率和致残率，提高抢救成功率。参考文献1江基荛，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南M.上海：第二军医大学出版社，2003：1.2吴婷，杜芳，黄兆伟.浅谈理性追问病史的重要性J.西南医学，20