乳房病的诊断(第四章)ppt课件

1、1，第四章乳房病诊断第一节乳房病史采集一，一般情况(一)年龄：不同乳房病的好发年龄： 1，乳腺纤维瘤20-30岁女性2，乳腺增生病育龄期女性3，急性乳腺炎哺乳期或妊娠期4，乳腺癌多发年龄45-54岁5，幼儿期乳腺异常发育症。 职业：乳腺癌的危险性与文化程度、放射物接触有关。 (3)饮食和体重：高脂肪饮食、绝经后女性体重增加也是引起乳腺癌的危险因素。 二、从现病史(一)主诉中提取信息，了解病情的发展变化，如皮肉之苦特征、肿块大小与情绪的关系。 (二)了解诊察、用药、手术等诊疗经过。 3、3、3、既往史(1)有无相关乳房史乳房病的手术史。 (2)内分泌相关疾病的有无(3)其他脏器疾病的有无(4)健

2、康食品的使用的有无(1)月经经历： 1、初潮年龄2、月经周期状况3、闭经早晚4、月经前后有无乳房疼痛等4；(2)婚姻经历1、结婚年龄：适龄婚姻是女性荷尔蒙激素的正常调节2、婚姻状况：持续时间、婚姻次数(三)生育史1、初产年龄：晚得原来如此、乳腺癌的相对危险性增高。 2、宫内孕分娩次数：多分娩次数对乳腺有保护性。 3、流产：自流、人流、药流。 流产过多，乳腺癌的危险性增加。 4、哺乳：哺乳时间、期间有无乳房疾病。 5、5、5、罹患癌症家族史乳腺癌有家族倾向，直系亲属有无乳腺癌病史，应特别注意。 (1)与本主儿的关系：特别是母系直亲。 (二)发病年龄和情况：越年轻受发病影响越大的早、中、晚期(三)

3、目前，第六、二节乳房疾病体格检查一，经过最佳时间后，7天内为乳房疾病检查的最佳时间，此时乳房相对静止。 二、检查顺序(一)诊察1，外形：大小、对称性、高低、下垂、局限性隆起或凹陷。 2、位置：位于第2-6肋之间。7、3、乳房皮肤1 )颜色变化：红肿炎症。 红褐色慢性炎症2 )皮肤凹陷酒凹陷症：通常两臂交叉在脖子后面，或者说上前腰而两臂向云同步向前延伸，或者抬起乳房整体时明显是深部癌和乳房引体向上韧带。 3 )桔皮样变化末期罹患癌症4 )菜籽的变化，8 )触诊观察点：乳房有无肿瘤局部淋巴结肿大有无。 1、触诊方法：1)体位：座位或仰卧位。 座位：腰靠内上两臂向两侧垂下的外侧，抬起下象限的两臂，在

4、深部肿瘤前俯视上半身。 卧位：肩膀贴上枕头，胸部肌肉绷紧乳房。 内举臂达头，外臂在身旁。 2 )手法：合起四个手指，手指腹轻轻触摸，不要捏。 (9，3 )步骤：原则：先健侧后患侧区域：内上象限外上象限外下象限内下象限中央区腺尾腋窝锁骨上。 2、正常乳腺：有一定厚度，质中有结节感，均匀分布3，乳房肿块触诊点：1)肥厚腺体2 )肿块数：单个或数个，单侧或两侧。 3 )肿瘤位置：用四象限描述，恶性程度外多，60%，1.0，4 )大小：厘米，留心生长速度。 纤维瘤，乳腺增生，乳腺癌的特征5 )形态：球形，椭圆形，结节，不规则6 )境界：纤维瘤，乳腺增生，乳腺癌的特征。 7 )硬度：可判断恶、良性。 8

5、 )触痛：炎痛、炎性癌痛、增生触痛、良性和恶性早期无痛。 9 )迁移率：恶，良性1.0 )可判断表面情况，1.1，4，乳头和乳晕：1)乳晕肿块：牵拉乳头有牵拉感恶性和炎症性，2 )分泌物：理解自我溢流和挤出，前者为病理。 溢液色、量等留心。 5、区域淋巴结触诊1 )腋窝淋巴结：早2 )锁骨上淋巴结：晚。 两者都要注意大小、数量、硬度和活动度。 1.2，第三节乳房自查每月一次，留心个体差异。乳房内1cm左右的肿瘤常常可以自我发现。 要点视互推。 一、镜前检查(一)外形：大？ 对称？ (二)乳头：抬起来吗？ 拉？ 坏了吗？ 胸罩？ (3)皮肤：颜色、浮肿、凹陷？ 是橙子皮的图案吗？ 二、触(一)卧

6、位：肥大、下垂乳房。 (2)直立位：扁平乳房。 三、挤奶乳头有无液体渗出，十三、四节乳房辅助检查一、乳腺钼营销对象x线(一)检查特点：一、乳房肿块二、乳头溢液三、单侧乳腺癌病史四、四十岁以上：乳腺病史； 母系乳腺癌家族史本主儿是使用能生3.0岁以上未婚、未出生、3.0岁以上第一个孩子的外来性雌性激素的内分泌功能异常者。 5、5.0岁以上、一年一度。 1.4，(2)评价1，优势：1)易感性，专一性高2 )良恶性鉴别诊断率高，超过90%，特别是早期癌。 3 )中年以上的阳性率高。 2、不足之处：1)假阳性，特别是致密型乳腺。 2 )思春期、孕期、哺乳期、大姨妈日期不好。 3 )低损伤，2次间隔3个

7、月以上。1.5、2、超声波检测(1)优势1，无损伤，在任何年龄，特别是孕期、哺乳期均可反复运用。 2 .囊性、实质性确诊率高。 特别是致密型乳腺。 3 .能够弥补乳腺边缘这样的x射线不足。 4 .定位准确，显示了肿瘤的大小、数量。 5、分析彩色多普勒血流信号，罹患癌症诊断精度可达到85%。 (2)不足点1、微小肿块(不足1CM )困难。 2 .特殊的乳腺癌很难。 看不清楚细小的钙化巢。1.6、三、近红外线(一)优势无损伤，简单，有专项检查、检查常规项目(二)不足的病灶不显影或不显影。1.7、4、乳腺纤维导管内窥镜(1)适应证1、无肿瘤性乳头异常分泌细胞导管内微小病灶的诊断与定位2、早期乳腺癌的

8、诊断。 (二)镜下常见症状1，乳腺导管内乳头瘤2，乳腺导管内癌3，阴性乳头扩张症。 1.8、5、乳腺组织检查(1)目的：明确诊断乳腺肿瘤。 (二)方法：穿刺活检、切除活检、切除活检、内镜检查。 (3)切片：冰冻切片、木瓜蛋白酶切片。 (4)评价1、切除活检可以达到检查和治疗目的，目前多数2、穿刺活检、切除活检可能导致肿瘤的播种和转移。 3、冰冻切片有一定的假阳性和假阴性，必须以木瓜蛋白酶切片为准。1.9、6，乳腺细胞学检查(1)针吸细胞学检查1，适应证：乳房囊肿和良好，罹患癌症鉴别。 2、评价：简便、快速、安全、费用少。 取材少(二)乳头溢液涂膜1，适应症：乳头溢液者。 2、评价：无损伤、无痛

9、苦、简便、经济、快速，但必须连续3次以上。2.0、(三)乳头或肿瘤刀片细胞学检查1，适应证：乳头、乳晕溃烂，肿瘤有溃疡者。 2、评价：癌细胞间粘附力低，容易脱落，但阳性率为7080%。 七、荷尔蒙激素和激素受体检查(一)荷尔蒙激素检查：了解E2、p、FSH、LH、PRL、t、内分泌情况。 (二)激素受体检查： ER、PR判断乳腺癌预后和内分泌治疗。 八、乳腺CT、MRI检查、2.1、第五节乳房疾病常见症状诊断和鉴别诊断一、乳房疼痛留心皮肉之苦的部位、性质、程度、时间、皮肉之苦发作规律和伴随症状。 (1)皮肉之苦性质1，胀痛：常见的大姨妈病理均可能，多于月经周期。 2、刺痛：固定皮肉之苦，留心有

10、无肿瘤。 无固定痛点者增生3，牵引痛：增生多，可放射至腋下、背部。 4、膨胀跳痛：炎性脓期。 5、触痛：有轻、中、重差异，多见增殖。2.2，(二)常见病证一，炎症性：持续性，搏动性疼痛，皮肉之苦剧伴红肿和触痛。 2、良性增生症：膨胀痛、刺痛。 阵发性多，以前胀痛、刺痛放射肩背、腋窝，有轻度压痛。3、恶性：早期皮肉之苦少，晚期皮肉之苦剧烈，尤其是罹患癌症侵蚀神经末梢，刺痛较多，伴有溃疡坏死或合并感染时，是持续剧烈的灼痛。2.3、2、乳房肿块特点和良恶性鉴别(1)生长速度1，慢：纤维瘤，乳房结核，乳房囊肿2，快：乳腺癌，乳房肉瘤和急性乳腺炎。 (二)生长部位1，外上象限：乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、

11、乳房结核和乳腺癌。 2、乳晕区：乳腺导管内乳头瘤、浆细胞性乳腺炎(三)肿块数癌多发纤维瘤可单发或多发。 (4)肿瘤质癌硬纤维瘤强韧的增殖症有硬囊肿、脓肿的囊性变动。 (5)肿瘤的界限线纤维瘤，囊界清者多，癌，增殖不明显(6)肿瘤活动度的增殖没有粘连的癌的活动度小，或者没有活动，纤维瘤活动度大，没有粘连。 (7)触痛好，罹患癌症多无触痛的急性炎症，增生多触痛，2.5，(8)肿瘤表面光滑度纤维腺瘤，囊肿光滑； 癌的高低不公平会增殖颗粒状结节。 (9)形态规则为良性肿瘤圆形、椭圆形、分叶状，有木有规则。 增殖团为快状、结节状、颗粒状，混合状(多态性)的罹患癌症不规则，炎症变脓。 (1.0 )肿瘤和周

12、围组织恶性者在肿瘤处坏死，无溃疡、出血、良性。2.6、三、乳头溢液(一)溢液方式1、自发或被动：自发病理； 被动的病理或大姨妈。 2、单孔或多孔质：单孔病理； 多孔大姨妈或病理。 3、单侧或双侧：单侧病理性双侧(二)本征或假性本征导管出现，假性管出现。2.7、(三)乳头溢液特点： 1、乳汁性：注意多和少，单孔和多孔病理：泌乳素提高垂体肿瘤的甲低； 甲状腺机能亢进症药物性：镇静药避孕药。2.8，2，浆液性和浆液性1 )浆液性：淡黄多孔质中常见乳腺增生症的导管扩张稀少的乳头瘤乳腺癌2 )拉力赛血性：单孔乳头瘤； 乳头癌3，脓性黄绿色，粘稠乳痈，乳发4，水样清希，透明囊性增生，乳腺导管炎。2.9、5、血性新鲜出血外伤陈旧乳腺导管内乳头瘤(年轻女士)乳腺癌(5.0岁以上乳腺癌64% ) 6、粉刺样脂质粉刺状、臭味浆细胞性乳腺炎、乳头破裂7、男性乳头溢液罹患癌症较多，且是低分化乳头状癌。3.0、4、乳头凹陷(1)先天性发育不良和后天性疾病引起的鉴别1、先天性凹陷乳头多用手挤出，无固定现象，多无哺乳史。 2、后天疾病：可见乳腺癌和炎症，3.1，(2)乳头凹陷常见疾病1，炎症性：1)乳头凹陷伴有脂肪性分泌物2 )伴有局部发红或腋淋巴肿大2，肿瘤性：早期晚期癌证1 )逐渐发展的乳头凹陷和