颅底解剖详解

1、颅底结构特征，前后骨厚度不同，前颅窝最薄，后颅窝最厚，骨薄的部位在外伤时容易骨折。颅底的孔、裂、管是神经和血管进出的通道，而一些骨骼形成中空结构，如鼻窦和鼓室，它们是颅底本身的弱点，不仅在外伤时容易断裂，而且常伴有颅神经和血管损伤。颅底不仅与一些颅外结构关系密切，而且与翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等关系密切。这些部位的病变，如炎症和肿瘤，可以扩散到大脑；相反，颅内病变也能引起某些部位受累的症状。颅底骨与脑膜愈合紧密，创伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时受损，导致脑脊液漏。1.从颅底下方看，颅底分为前部和后部，前部属于面颅骨，后部属于脑颅骨。上颌腭突、腭骨水平板、上颌牙槽突、上颌结节和前颅底两侧的

2、额骨。上颌两侧的腭突通过正中腭缝连接。缝合线的前端有一个尖锐的窝，包含门牙管的开口。切缝常见于门牙，从门牙窝延伸至侧切牙。腭骨水平板上有较大的腭孔和较小的腭孔。腭沟从腭孔向前移动，与之相邻的骨隆起称为腭棘。腭横缝位于上颌骨和腭骨之间。颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。后鼻口的内侧边界由犁骨组成，后鼻口的外侧边界由翼内侧板及其翼钩和翼外侧板的外侧板组成，翼间有翼巢。舟状骨窝舟状骨窝位于翼内板的根部，与破裂孔撕裂孔相邻。颅底中心是蝶骨，蝶骨大翼和蝶骨颞下嵴位于蝶骨两侧。在蝶骨棘的底部，蝶骨大翼的蝶骨棘有一个孔棘。卵圆孔位于棘孔和破裂孔之间。蝶骨和颞骨岩部之间的裂隙称为蝶骨裂隙。咽鼓管的听管从蝶窦向后向

3、外延伸。颈静脉窝和颈动脉管外口的颈动脉管外孔之间有一个小凹，称为岩窝，鼓室小管开口。茎突和乳突之间有茎乳孔，面神经来自茎乳孔。乳突内侧有乳突切口，后者内侧有枕乳突缝和枕动脉沟。外耳道的外耳道在乳突前面开口，被颞骨的鼓和鳞所包围。下颌窝由颞骨鼓室、颞骨鳞和被岩鼓裂和岩鳞裂包围的岩石骨盖嵴组成，下颌窝的前边界为关节结节。颞骨的颧突向前向外延伸。枕骨基部的突起称为咽结节，基部与蝶骨融合。岩枕裂位于颞骨岩部和枕骨之间。颈静脉窝被邻近的枕颈切口加宽，并包围颈静脉孔。枕骨大孔两侧与枕骨髁相邻，枕骨髁后为髁窝，髁管在此开口。枕骨外嵴始于枕骨大孔的正后方，止于枕骨隆起处。第二，颅底内表面由筛骨、额骨、蝶骨、颞

4、骨、枕骨和顶骨组成，形成前颅窝、中颅窝和后颅窝，前颅窝、中颅窝和后颅窝自前向后局部逐级加深，并与脑底相适应。前颅窝前颅前颅窝骨板极薄，是前颅窝骨折的常见部位。大脑额叶及相关的嗅神经、嗅球和嗅束位于前颅窝，而前视交叉、垂体和颞叶也与前颅窝相邻。这些结构的手术只能通过前颅窝完成。因此，前颅窝具有更重要的临床意义。前颅窝呈漏斗状，最低的部分是筛板，通常低于眶顶的内侧边缘，呈巢状，称为嗅窝。嗅窝前缘距前颅窝前缘9.62毫米(0.21毫米)，后缘距视神经管开颅术前缘18毫米(926毫米)。筛状板位于前颅窝中部，平均长度约21毫米，前宽约4毫米，后宽约5毫米，比法兰克福平面高22毫米。筛板上有2671个小

5、孔，称为筛状孔，嗅丝通过筛孔与筛板上方的嗅球相连。筛板薄且多孔，容易断裂。嗅丝损伤可导致嗅觉障碍；脑脊液鼻漏可由硬脑膜撕裂骨折后单纯从筛孔取出嗅丝引起。筛板下面是筛窦迷宫，筛窦在里面。筛板的中间是鸡冠，前面是盲孔盲肠。筛前神经和伴随的血管通过梳子前部两侧的狭窄裂隙进入颅腔。筛板通过球形缝线与蝶骨相连。额骨眶板位于筛板的两侧，形成眶顶，这是前颅窝最薄的区域。新生儿眼眶板厚度为0.12毫米，17岁为0.701.10毫米，成人为1.002.00毫米。老年人部分眶板骨常被吸收，使眶骨膜与硬脑膜直接接触。眶板上有手指状印痕，印痕不均匀，颅脑损伤时常出现额叶眶脑组织挫伤和裂伤。眶板骨折时，骨折面渗进眼眶，

6、形成眼睑和结膜下充血，并出现“熊猫眼”征。筛壁骨折也会导致脑脊液鼻漏。蝶骨平台蝶骨平台是位于蝶骨体上的一个宽骨面，与前面的筛板和后面的视交叉槽相连，视交叉槽向蝶骨翼侧移。蝶骨的小翼是一个三角形的薄骨板，侧端逐渐变细。内侧端通过两个分支与蝶骨体的前上部相连，视神经管位于两个分支之间。后缘的内侧终突形成前床突，由小脑幕的游离缘(岩骨外侧突褶)附着。翼点入路时，蝶骨小翼的后缘应咬得尽可能深，以使手术野宽而短。在额入路鞍区手术中，可切除蝶体上部和前床突，打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完全推下或刮除，并仔细保护前床突下的视神经和颈内静脉。中颅窝的中颅窝比前颅窝更深、更大，尤其是在外侧。前边界是蝶骨小翼、前

7、床突和十字槽的后边缘，后边界是颞骨岩部的上边缘和蝶骨的鞍背，侧边界是颞骨、顶骨和蝶骨大翼的鳞部。中央部分狭窄，由蝶骨形成。视神经管位于蝶骨翼骨根和内侧蝶骨体之间，略微向前外侧下降以容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁的后边缘通常有一个孤立的间隙，由硬脑膜反射形成的镰状皱襞填充，该皱襞从前床突延伸至蝶骨平台的蝶骨边缘，并覆盖近侧颈动脉沟位于蝶鞍两侧，蝶鞍是颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部的前壁，其中间部分在破裂孔附近形成一个裂缝。颈动脉管的内端由蝶骨的舌侧界定。它继续在破裂孔上。沟内缘的小突起是中间床突，可与前床突相连。颅中窝的外侧部分支撑大脑的颞叶。前面是蝶骨大翼的大脑表面，后面是颞骨岩

8、部的前面，侧面是前两者之间的颞骨鳞的大脑表面。眼眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。颅中窝通过眶上裂的眶上鱼与眼眶相通。裂隙的上边界是蝶翼，下边界是蝶翼，内边界是蝶体。裂缝的内侧很宽，长轴向下、向内和向前倾斜。眶上裂穿过动眼神经、眼静脉、动眼神经、滑车神经、展神经和小血管的终末支。卵圆孔位于颈动脉沟外，下颌神经通过颈动脉沟。在它的前面是圆形孔，上颌神经通过它。背部和外侧是棘孔。脑膜中动脉槽从棘孔向外延伸。三叉神经印痕可以在颞骨岩部的尖端附近看到，大岩骨的管裂孔位于三叉神经印痕的外侧后面，大岩沟从该处延伸至蝶骨裂。小岩骨管的裂孔靠近大岩骨管的前外侧。岩神经大小之间的距离为13毫米，有时有交

9、通支。在颞骨岩部的上缘，有不同发育程度的岩上窦的岩上窦沟。弓形隆起是由前半规管形成的钝性隆起。颞骨鳞和蝶骨鳞通过蝶骨鳞缝线连接。前外侧弓隆起和颞骨岩部的前部是由鼓室盖形成的，鼓室盖是鼓室顶部的薄骨板，沿前外侧方向延伸至咽鼓管。在鼓包的外侧，鼓膜的后部形成乳突窦的顶部。岩上窦沟是在三叉神经印模后形成的。中颅窝通过颞骨岩部的上缘和背鞍与后颅窝分开。后颅窝是后颅窝中最大、最深的。其前边界为鞍背、蝶骨背和枕底，后边界为枕下鳞，侧边界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后边界为顶骨乳突角。后颅窝包括小脑、脑桥和延髓。枕骨大孔位于后颅窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管开口。斜坡斜坡由蝶骨和枕基组成。这两

10、块骨头在青春期前通过蝶枕结合部相连，在青春期融合成骨结合部。在枕骨和颞骨的岩部之间，在岩下窦的眶下窦沟和岩枕之间有一个关节，这是浸泡的颅骨标本上的一个裂隙，称为岩枕裂隙。和岩下窦，最后是颈静脉孔。内耳道的内耳道在颞骨岩部的后面开口。前庭导水管的外口隐藏在内耳道外的小骨嵴下。颈静脉孔颈静脉孔由颞骨颈静脉切口和枕骨吻合而成。枕骨颈静脉切口的前边界是一个凸形颈静脉结节，颈静脉孔未被颞骨颈静脉孔的内突完全分开。乙状窦的乙状窦沟向前通向颈静脉孔，并延续到t床间桥可出现在一侧或两侧，如果有中间床突，也可与中间床突合并。有时在卵圆孔和蝶骨之间有一个孔供静脉流出，这叫做孔毒液或血管孔。这个洞并不罕见，可以出现

11、在一侧或两侧，海绵窦通过它与颅外静脉相通。在某些情况下，鞍背被外侧扩大的颈内动脉环侵蚀，鞍背和斜坡之间不再有任何骨性结合。在这种情况下，浸泡过的头骨样本中没有鞍背。一些枕骨嵴被分成两部分。在两个脊之间有一个发育良好的枕窦沟，它向前延伸到边缘沟，后者沿着枕骨孔的外侧延伸到颈静脉孔。两侧的颈静脉孔大小不一，左侧大多小于右侧。一侧舌下神经管可分为两部分。颞骨岩部的尖端和鞍背之间可以形成骨连接，从而形成一个称为展神经桥的骨桥，展神经在该骨桥下通过。3。血管和神经穿过经颅基底的地方，血管和神经穿过颅底的每个孔。在前颅窝，嗅神经和筛前动脉通过筛板的筛孔进入鼻腔。颅中窝视神经和眼动脉眼动脉通过视神经管进入眼眶。眶上裂的结构：上眼窝、泪腺、额窦和滑车神经穿过外侧部分，而外展神经、动眼神经和鼻睫神经穿过内侧部分。展神经和滑车神经以特殊的方式在硬脑膜中运行。展神经穿过斜坡中间的硬脑膜，滑车神经沿着斜坡的上边缘和小脑幕延伸。动眼神经和滑车神经穿过海绵窦侧壁，而展神经穿过颈内动脉下方的海绵窦。动眼神经和滑车神经穿过海绵窦侧壁，